骨、關(guān)節(jié)感染性疾病影像學(xué)課件

1、骨、關(guān)節(jié)感染性疾病影像學(xué)課件化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎purulent osteomyelitis 定義：骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥。定義：骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥。 病因：金黃色葡萄球菌病因：金黃色葡萄球菌 感染途經(jīng)：血行感染、直接蔓延、外傷感染途經(jīng)：血行感染、直接蔓延、外傷 發(fā)病年齡：兒童及青少年發(fā)病年齡：兒童及青少年 好發(fā)部位：股、脛、肱、橈骨好發(fā)部位：股、脛、肱、橈骨2022-2-5南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院3臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1、急性化膿性骨髓炎：起病急、發(fā)展快、急性化膿性骨髓炎：起病急、發(fā)展快、高熱、局部紅、腫熱、痛、高熱、局部紅、腫熱、痛、WBC 2、慢性化膿性骨髓炎：無(wú)全身癥狀

2、、局慢性化膿性骨髓炎：無(wú)全身癥狀、局部腫痛、竇道形成、流膿。部腫痛、竇道形成、流膿。 3、慢性硬化性骨髓炎：無(wú)全身癥狀、病、慢性硬化性骨髓炎：無(wú)全身癥狀、病骨腫痛。骨腫痛。2022-2-5南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院4檢查方法選擇檢查方法選擇 平片首選，注意病變時(shí)期。平片首選，注意病變時(shí)期。 早期早期MRI敏感、敏感、CT可發(fā)現(xiàn)小膿腫。可發(fā)現(xiàn)小膿腫。 MRI對(duì)慢性化膿性骨髓炎有鑒別意義。對(duì)慢性化膿性骨髓炎有鑒別意義。2022-2-5南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院5病理生理基礎(chǔ)病理生理基礎(chǔ)急性化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎1、早期炎性浸潤(rùn)，癥狀明、早期炎性浸潤(rùn)，癥狀明顯，顯，X線輕。線輕。2、一周后，小

3、膿腫、一周后，小膿腫（abscess）形成形成骨破壞骨破壞骨膜反應(yīng)（骨膜反應(yīng)（periosteal reaction）3、病變蔓延病變蔓延破壞明顯破壞明顯膿腔膿腔死骨（死骨（seqestrum）。）。慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎1、死骨與骨性包殼、竇道。、死骨與骨性包殼、竇道。2、顯著骨質(zhì)修復(fù)。、顯著骨質(zhì)修復(fù)。 慢性硬化性骨髓炎（慢性硬化性骨髓炎（chronic sclerosing osteomylitis，Garr s sclerosing osteomylitis 骨質(zhì)增生硬化為主骨質(zhì)增生硬化為主2022-2-5南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院6急性化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎 膿腫發(fā)展膿

4、腫發(fā)展平片：干骺端破壞擴(kuò)大，累及平片：干骺端破壞擴(kuò)大，累及皮質(zhì)，并向骨干蔓延，見(jiàn)死骨，皮質(zhì)，并向骨干蔓延，見(jiàn)死骨，骨膜反應(yīng)明顯。骨膜反應(yīng)明顯。MRI:T1低信號(hào)、低信號(hào)、T2高信號(hào)，骨高信號(hào)，骨膜增強(qiáng)強(qiáng)化明顯。膜增強(qiáng)強(qiáng)化明顯。2022-2-5南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院7影像學(xué)征象影像學(xué)征象1、急性化膿性骨髓炎、急性化膿性骨髓炎 特點(diǎn)：特點(diǎn)：骨破壞和增生并存。發(fā)病部干骺端骨破壞和增生并存。發(fā)病部干骺端 早期：早期： 平片以局限性骨質(zhì)疏松和軟組織腫脹為主。平片以局限性骨質(zhì)疏松和軟組織腫脹為主。 MRI：廣泛的骨髓水腫、軟組織腫脹。廣泛的骨髓水腫、軟組織腫脹。 1周后：周后： 平片干骺端見(jiàn)骨破壞、輕

5、微骨膜反應(yīng)平片干骺端見(jiàn)骨破壞、輕微骨膜反應(yīng) CT見(jiàn)小膿腫，膿腔內(nèi)見(jiàn)膿液。見(jiàn)小膿腫，膿腔內(nèi)見(jiàn)膿液。 MRI：T1低信號(hào)低信號(hào)T2不均勻高信號(hào)。不均勻高信號(hào)。2022-2-5南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院8急性化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎T1T2增強(qiáng)增強(qiáng)2022-2-5南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院9急性化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎2022-2-5南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院10慢性骨髓炎慢性骨髓炎 以增生為主以增生為主 1、死骨、死骨 2、骨干增粗、邊緣不光、骨干增粗、邊緣不光整。整。 3、骨髓腔變窄、消失。、骨髓腔變窄、消失。 4、膿腔。、膿腔。 5、瘺道。、瘺道。 CT表現(xiàn)相似。表現(xiàn)相似。2022-2

6、-5南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院11慢性骨髓炎慢性骨髓炎T1FST2增增強(qiáng)強(qiáng)2022-2-5南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院12慢性硬化性骨髓炎慢性硬化性骨髓炎1、病骨梭形膨大，邊緣光整。、病骨梭形膨大，邊緣光整。2、廣泛骨質(zhì)增生、硬化。、廣泛骨質(zhì)增生、硬化。3、皮質(zhì)增厚、髓腔變窄、消失。、皮質(zhì)增厚、髓腔變窄、消失。4、少見(jiàn)骨膜反應(yīng)，無(wú)膿腔。、少見(jiàn)骨膜反應(yīng)，無(wú)膿腔。2022-2-5南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院13化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎（septic arthritis） 為化膿性細(xì)菌侵犯關(guān)節(jié)而引起的急性炎癥。為化膿性細(xì)菌侵犯關(guān)節(jié)而引起的急性炎癥。 多為血行感染，多見(jiàn)于負(fù)重大關(guān)節(jié)，如髖與膝。多為血行感染

7、，多見(jiàn)于負(fù)重大關(guān)節(jié)，如髖與膝。 發(fā)病年齡：以兒童及嬰兒多見(jiàn)發(fā)病年齡：以兒童及嬰兒多見(jiàn) 致病菌：金黃色葡萄球菌致病菌：金黃色葡萄球菌 臨床表現(xiàn)：局部紅、腫、痛、熱及功能障礙臨床表現(xiàn)：局部紅、腫、痛、熱及功能障礙 病理：滑膜充血、水腫、滲出液、破壞、肉芽增病理：滑膜充血、水腫、滲出液、破壞、肉芽增生、纖維化、骨化。生、纖維化、骨化。2022-2-5南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院14化膿性關(guān)節(jié)炎病理圖解化膿性關(guān)節(jié)炎病理圖解2022-2-5南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院15早期化膿性關(guān)節(jié)炎早期化膿性關(guān)節(jié)炎平片：平片：1、關(guān)節(jié)囊腫脹。、關(guān)節(jié)囊腫脹。2、骨端骨質(zhì)疏松。、骨端骨質(zhì)疏松。3、骨性關(guān)節(jié)面蟲(chóng)蝕樣破、骨性關(guān)

8、節(jié)面蟲(chóng)蝕樣破壞。關(guān)節(jié)間隙變窄、脫位、壞。關(guān)節(jié)間隙變窄、脫位、畸形?；巍?、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹。、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹。MRI1、滑膜充血水腫、增厚、滑膜充血水腫、增厚、內(nèi)壁毛糙。內(nèi)壁毛糙。T1低信號(hào)低信號(hào)T2高信號(hào)。高信號(hào)。2、關(guān)節(jié)軟骨及其下骨質(zhì)、關(guān)節(jié)軟骨及其下骨質(zhì)破壞，破壞，T1低信號(hào)低信號(hào)T2高信高信號(hào)。號(hào)。3、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，T2高信號(hào)。高信號(hào)。2022-2-5南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院16化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎CTCTC2022-2-5南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院17化膿性關(guān)節(jié)炎：化膿性關(guān)節(jié)炎： MRIMRI2022-2-5南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院18晚期化

9、膿性關(guān)節(jié)炎晚期化膿性關(guān)節(jié)炎平片平片1、關(guān)節(jié)面破壞，狹、關(guān)節(jié)面破壞，狹窄，關(guān)節(jié)周?chē)琴|(zhì)窄，關(guān)節(jié)周?chē)琴|(zhì)增生增生2、關(guān)節(jié)纖維強(qiáng)直、關(guān)節(jié)纖維強(qiáng)直骨性強(qiáng)直。骨性強(qiáng)直。MRI關(guān)節(jié)軟骨大量破壞，關(guān)節(jié)軟骨大量破壞，正常軟骨消失，纖正常軟骨消失，纖維組織替代，關(guān)節(jié)維組織替代，關(guān)節(jié)間隙狹窄。間隙狹窄。2022-2-5南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院19三、骨關(guān)節(jié)結(jié)核三、骨關(guān)節(jié)結(jié)核（ Tuberculosis of bone and joint ） 為為特殊性感染特殊性感染引起以引起以破壞破壞和和骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松為主的為主的慢性慢性、進(jìn)行性進(jìn)行性骨、關(guān)節(jié)疾病。骨、關(guān)節(jié)疾病。 感染途經(jīng)：感染途經(jīng)： 血源繼發(fā)性結(jié)核病血源繼

10、發(fā)性結(jié)核病 原發(fā)病灶來(lái)自肺、腎、小腸、淋巴結(jié)原發(fā)病灶來(lái)自肺、腎、小腸、淋巴結(jié) 發(fā)病年齡：好發(fā)于兒童及青少年發(fā)病年齡：好發(fā)于兒童及青少年 好發(fā)部位：好發(fā)部位： 常侵犯松質(zhì)骨（骺、干骺端、椎體）、關(guān)節(jié)滑膜常侵犯松質(zhì)骨（骺、干骺端、椎體）、關(guān)節(jié)滑膜 常見(jiàn)于髖、膝、脊椎常見(jiàn)于髖、膝、脊椎 病理：滲出、干酪樣壞死、增殖病理：滲出、干酪樣壞死、增殖2022-2-5南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院20骨、關(guān)節(jié)結(jié)核骨、關(guān)節(jié)結(jié)核 檢查方法檢查方法 平片普查、隨訪。平片普查、隨訪。 CT發(fā)現(xiàn)骨破壞早。發(fā)現(xiàn)骨破壞早。 MRI能發(fā)現(xiàn)骨破壞前改變及軟組織變化。能發(fā)現(xiàn)骨破壞前改變及軟組織變化。2022-2-5南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬

11、鼓樓醫(yī)院21病理生理基礎(chǔ)病理生理基礎(chǔ) 1、骨結(jié)核、骨結(jié)核 骨結(jié)核常侵犯長(zhǎng)骨干骺端、骨骺、短骨、脊柱等骨結(jié)核常侵犯長(zhǎng)骨干骺端、骨骺、短骨、脊柱等松質(zhì)骨。松質(zhì)骨。X X 線的改變晚于臨床表現(xiàn)。以骨質(zhì)疏松、線的改變晚于臨床表現(xiàn)。以骨質(zhì)疏松、溶骨破壞為主，見(jiàn)砂粒樣死骨。很少見(jiàn)骨增生、溶骨破壞為主，見(jiàn)砂粒樣死骨。很少見(jiàn)骨增生、骨膜反應(yīng)。易侵犯骨骺、關(guān)節(jié)。見(jiàn)寒性膿腫。骨膜反應(yīng)。易侵犯骨骺、關(guān)節(jié)。見(jiàn)寒性膿腫。 2 2、關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核 分骨型和滑膜型分骨型和滑膜型 多大關(guān)節(jié)。多大關(guān)節(jié)。 關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹關(guān)節(jié)間隙寬關(guān)節(jié)間隙寬骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松軟骨、骨破壞軟骨、骨破壞間隙窄間隙窄關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞關(guān)

12、節(jié)結(jié)構(gòu)破壞脫位畸脫位畸形。形。 3 3、脊椎結(jié)核脊椎結(jié)核 a a、椎體結(jié)核：、椎體結(jié)核： 分中央型、邊緣型、韌帶下型。分中央型、邊緣型、韌帶下型。 b b、附件型、附件型2022-2-5南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院221 1、長(zhǎng)骨骨骺、干骺端結(jié)核、長(zhǎng)骨骨骺、干骺端結(jié)核 圓形、類(lèi)圓形骨破壞，圓形、類(lèi)圓形骨破壞，邊緣清，可見(jiàn)少量不規(guī)則邊緣清，可見(jiàn)少量不規(guī)則硬化，中央可見(jiàn)砂粒樣死硬化，中央可見(jiàn)砂粒樣死骨。骨。 病變跨骺板。病變跨骺板。 無(wú)骨膜反應(yīng)。無(wú)骨膜反應(yīng)。 易侵犯關(guān)節(jié)。易侵犯關(guān)節(jié)。2022-2-5南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院232 2、短骨結(jié)核、短骨結(jié)核又稱(chēng)又稱(chēng)骨氣臌（骨氣臌（spina vento

13、sa）多見(jiàn)兒童，病變短管狀骨，多多見(jiàn)兒童，病變短管狀骨，多發(fā)發(fā)為肉芽組織增生病變?yōu)槿庋拷M織增生病變自髓腔膨脹性破壞，可見(jiàn)小死自髓腔膨脹性破壞，可見(jiàn)小死骨。骨。見(jiàn)骨皮質(zhì)、骨膜增生。見(jiàn)骨皮質(zhì)、骨膜增生。膿腫、竇道。膿腫、竇道。2022-2-5南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院243 3、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、髖關(guān)節(jié)結(jié)核 最多見(jiàn)，多發(fā)兒童、最多見(jiàn)，多發(fā)兒童、少年。骨型多。少年。骨型多。 早期：關(guān)節(jié)囊腫脹模早期：關(guān)節(jié)囊腫脹模糊，關(guān)節(jié)間隙寬，關(guān)糊，關(guān)節(jié)間隙寬，關(guān)節(jié)周?chē)琴|(zhì)疏松。節(jié)周?chē)琴|(zhì)疏松。 進(jìn)展期：股骨頭、髖進(jìn)展期：股骨頭、髖臼表面破壞，關(guān)節(jié)間臼表面破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄。隙狹窄。 晚期：關(guān)節(jié)面破壞顯晚期：關(guān)節(jié)面破壞顯著

14、股骨頭脫位、半脫著股骨頭脫位、半脫位。位。2022-2-5南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院25髖關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型髖關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型2022-2-5南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院26膝關(guān)節(jié)結(jié)核膝關(guān)節(jié)結(jié)核 多見(jiàn)滑膜型，骨破多見(jiàn)滑膜型，骨破壞首發(fā)非承重的關(guān)壞首發(fā)非承重的關(guān)節(jié)邊緣。節(jié)邊緣。 早期：臏股間隙及早期：臏股間隙及髁間凹增寬，關(guān)節(jié)髁間凹增寬，關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹。周?chē)浗M織腫脹。 MRI關(guān)節(jié)積液、滑關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚表現(xiàn)。增強(qiáng)膜增厚表現(xiàn)。增強(qiáng)強(qiáng)化明顯，近端骨強(qiáng)化明顯，近端骨髓水腫表現(xiàn)。髓水腫表現(xiàn)。2022-2-5南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院27膝關(guān)節(jié)結(jié)核 中晚期滑膜型結(jié)核中晚期滑膜型結(jié)核 關(guān)節(jié)上下緣對(duì)稱(chēng)蟲(chóng)蝕樣破

15、關(guān)節(jié)上下緣對(duì)稱(chēng)蟲(chóng)蝕樣破壞壞關(guān)節(jié)間隙非均稱(chēng)變窄關(guān)節(jié)間隙非均稱(chēng)變窄骨破壞骨破壞關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)畸形膿膿腫、竇道。腫、竇道。 MRI：關(guān)節(jié)面下關(guān)節(jié)面下T1低信號(hào)低信號(hào)T2不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)后不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)后破壞區(qū)肉芽組織、關(guān)節(jié)腔破壞區(qū)肉芽組織、關(guān)節(jié)腔內(nèi)及滑囊和增厚滑膜膜明內(nèi)及滑囊和增厚滑膜膜明顯不均勻強(qiáng)化。顯不均勻強(qiáng)化。2022-2-5南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院28脊椎結(jié)核脊椎結(jié)核 脊柱結(jié)核占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核首位，脊柱結(jié)核占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核首位，其中以腰椎發(fā)病最高。多為血性感染。其中以腰椎發(fā)病最高。多為血性感染。病變椎體多，附件少。病變椎體多，附件少。2022-2-5南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院29脊椎結(jié)

16、核脊椎結(jié)核 中心型椎體結(jié)核中心型椎體結(jié)核 早期：一個(gè)或兩早期：一個(gè)或兩個(gè)相鄰椎體中央個(gè)相鄰椎體中央見(jiàn)低密度破壞灶。見(jiàn)低密度破壞灶。 病變發(fā)展，椎體病變發(fā)展，椎體塌陷變扁。塌陷變扁。 椎間盤(pán)破壞間隙椎間盤(pán)破壞間隙變窄，侵犯鄰近變窄，侵犯鄰近椎體。椎體。 椎旁膿腫椎旁膿腫 后突畸形后突畸形2022-2-5南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院30脊椎結(jié)核脊椎結(jié)核 中心型中心型CT2022-2-5南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院31脊椎結(jié)核脊椎結(jié)核 中心型中心型MRIT1T2FST22022-2-5南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院32脊椎結(jié)核脊椎結(jié)核邊緣型椎體結(jié)核（椎間型）邊緣型椎體結(jié)核（椎間型）病變發(fā)生于椎體上下緣骨質(zhì)破壞。病變發(fā)生于椎體上下緣骨質(zhì)破壞。鄰近椎間盤(pán)破壞，椎間隙狹窄。鄰近椎間盤(pán)破壞，椎間隙狹窄。上下椎體可壓縮融合。上下椎體可壓縮融合。椎旁膿腫多見(jiàn)。椎旁膿腫多見(jiàn)。2022-2-5南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院33脊椎結(jié)核脊椎結(jié)核邊緣