造血干細胞移植技術(shù)及護理

1、造血干細胞移植技術(shù)及護理 一、目的 應(yīng)用超大劑量的放、化療，以最大限度清除病人體內(nèi)的腫瘤細胞或骨髓中的異常細胞群以及抑制或摧毀宿主免疫系統(tǒng)（對異基因造血干細胞移植而言），然后移植正常的造血干 細胞，重建造血和免疫功能而使病人康復(fù)。二、適應(yīng)癥 1、惡性血液病 急性非淋巴細胞白血病、急性淋巴細胞白血病、慢性粒細胞白血病、毛細胞白血病、骨髓增生異常綜合征等。 2、造血系統(tǒng)疾病 再生障礙性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓纖維化等。三、造血干細胞移植技術(shù) （一）基本的技術(shù)方法 造血干細胞移植技術(shù)的基本原理是以正常造血干細胞替代病人的病理干細胞。具體方法分以下幾種情況： 1、對于惡性血液疾病的病人 應(yīng)先

2、進行化（放）療誘導(dǎo)治療，使病情緩解，再給予 超劑量化（放）療，盡可能殺滅病人體 內(nèi)所有的腫瘤 細胞并抑制其免疫功能， 為植入干細胞留置空間，然后通過靜脈 輸注將正常的造血干細胞移植給病人。對于惡性血液病的病人病人化療緩解期病人采集自體 骨髓干細胞、外周血干細胞分離監(jiān)測凈化凍存復(fù)蘇造血干細 胞預(yù)處理超劑量化/放療造血干細胞移植防止并發(fā)癥移植后治療病人重建造血功能健康供者 HLA相合異基因（同胞或無關(guān)供者）同基因造血干細 胞胎肝造血干細胞臍血造血干細胞 2、對于造血功能衰竭或異常以及先天遺傳性疾 病者可直接應(yīng)用免疫抑制劑摧毀其體內(nèi)原有 的免疫功能后，通 過靜脈輸注移植正常造血 干細胞。 3、 對于

3、惡性血液病者 采用自體造血干細胞移 植治療的，應(yīng)在病人病情緩解時采集干細胞， 體外適當(dāng)凈化殘留腫瘤細胞后再進行靜脈 輸注植入。 4、造血干細胞缺陷疾病者 不宜采用造血 干細胞移植。（二）、造血干細胞移植技術(shù) 1、全環(huán)境保護措施（1）空間環(huán)境：空氣層流潔凈室是環(huán)境保 護的主要裝置。 病人入室前，全病房要進行徹底的清潔與 消毒。 病房開封后，房間內(nèi)所有的設(shè)施表面均用 無菌毛巾 浸 75%的酒精擦拭，以清除消 毒造成的微塵。消毒后 的層流病房應(yīng)開機 通風(fēng)24小時，細菌培養(yǎng)合格后方可啟用。 （1）空間環(huán)境 病人注入后，每天要對各室內(nèi)的地面、物品、門窗等用清洗消毒劑溶液拖擦2次。 層流病房的終末消毒，清

4、理所有物品，徹底消毒并以 消毒液擦拭室內(nèi)所有物品表面后用甲醛加高錳酸鉀熏蒸消毒，然后開機24小時，空氣細菌培養(yǎng)監(jiān)測合格后方可再次使用。（2）病人軀體環(huán)境： 病人入室前1-2天，剔除全 毛發(fā)，修剪 指 趾甲，給予沐浴和藥浴。 入室后再藥 浴1-2次，以后每天用含氯 藥液擦拭全身皮膚。 病人治療前10-15天服瀉藥，并口服腸 道不吸收的抗生素和無菌飲 食，預(yù)內(nèi)源 性感染。 （3）工作人員入室要求：醫(yī)護人員進入層流病房或接觸病人，需經(jīng)過沐浴，戴消毒的帽子、口罩、工作衣及拖鞋等，用生理鹽水漱口。 （4）各種物品的出入傳遞：凡耐高壓蒸汽滅菌的物品，一律高壓蒸汽滅菌后再送入空氣層流病房，其他非高壓蒸汽滅菌

5、的物品可用熏蒸、 浸泡等方法消毒處理。2、造血干細胞預(yù)處理期的護理（1）放射治療的護理 放射治療可分為全身放射治療和交替半身放射治療。 放射治療的注意點：病人出保護性隔離病室到放療室接受治療及返回病室全過程均按保護性隔離措施予以無菌保護，執(zhí)行既定的出入、保護性隔離規(guī)則。照射前排空二便，口邊放置消毒污物袋方便使用，如發(fā)生嚴重嘔吐應(yīng)暫停照射治療及時給予處理。 常見的不良反應(yīng)及護理 a、惡心、嘔吐 最為多見，一般在放射治療前禁食并給予鎮(zhèn)靜止吐藥能減輕癥狀。 b、放射性腮腺炎 全身照射治療后大部分病人兩側(cè)腮腺腫大、疼痛，一般不做特殊處理，一周后可自行消失。常見的不良反應(yīng)及護理 c、放射性口腔粘膜炎 為

6、最常見的放射治療合并癥，口腔黏膜腫脹、疼痛、潰瘍。 d、放射性腸炎 表現(xiàn)為腹瀉水樣便，每日可數(shù)次，甚至排大便失去控制。 e、頭暈頭痛、乏力 少數(shù)病人放射后可出現(xiàn)，一般會自行好轉(zhuǎn)，不必做特殊處理（2）大劑量化療的護理 大劑量化療的常見不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、腎毒性反應(yīng)、神經(jīng)毒性反應(yīng)、皮膚黏膜反應(yīng)、靜脈和靜脈周圍炎、脫發(fā)、骨髓抑制等。3、造血干細胞的輸注 （1）冷凍保存的造血干細胞的輸注： 對于保存在-196冷凍設(shè)備的造血干細胞，在輸注前要經(jīng)過融化處理。輸注造血干細胞的方法是先進行造血干細胞袋接管處常規(guī)消毒，之后用無菌剪刀剪開，快速接通輸液器（無濾網(wǎng)）快速輸注，5-10ml/min。（2）造血干細胞

7、輸注的注意事項： 輸注前向病人介紹技術(shù)操作的過程及注意事 項。 嚴密監(jiān)測生命體征變化，輸注過程中醫(yī)護人 員不能離開病人。 選用無過濾網(wǎng)的輸液器以免濾網(wǎng)損傷造血細 胞。 確保輸注導(dǎo)管銜接處牢固，嚴防滲漏，一旦 發(fā)生滲漏現(xiàn)象立即暫停輸注，妥善處理。（2）造血干細胞輸注的注意事項： 造血干細胞的輸注以嚴格的無菌技術(shù)操作貫 穿始終。 從凍融到輸注至病人體內(nèi)應(yīng)確保在無菌條件 下完成。 冷凍造血干細胞的融化時間不要超過1min， 融化后應(yīng)在10min之內(nèi)全部輸至病人體內(nèi)， 以免常溫下保養(yǎng)液中的二甲基亞砜損傷造 血細胞。（2）造血干細胞輸注的注意事項： 輸入造血干細胞選用較大的靜脈為途徑，采 用鎖骨下靜脈插管效果理想