上消化道出血的搶救體會

1、上消化道出血的搶救體會上消化道出血的搶救體會鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院河南省洛陽市471009摘要：目的：探討上消化道出血的護(hù)理方法，總結(jié)觀察要點(diǎn)，提高患者的生命生活質(zhì)量，降低死亡率。方法分析：針對消化道出血的臨床特征，制定并實(shí)施積極全面的急救、觀察和護(hù)理宣教。結(jié)論：通過積極做好基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)病情觀察，正確的治療和良好的護(hù)理，可避免并發(fā)癥的發(fā)生是提高護(hù)理質(zhì)量及提高搶救成功率的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞：上消化道出血；觀察；護(hù)理上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰等病變引起的出血以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變引起的出血。這是上消化道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的

2、周圍循環(huán)衰竭，如處理不及時(shí)可危及生命。有效護(hù)理可促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，減少出血次數(shù)，從而大大提高搶救成功率【臨床資料】1.1我科自2010年4月至2019年12月共收治上消化道出血患者46例，其中男30例，女16例，年齡3672歲，平均年齡為63歲。其中肝硬化31例，肝癌7例，消化性潰瘍3例，消化系腫瘤5例，均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、乏力、嘔血、便血和休克癥狀。1.2本組46例患者均采取保肝、抑酸護(hù)胃、生長抑素、蛇毒血凝酶、垂體后葉素靜脈補(bǔ)液、輸血制品等治療措施，其中3例行人工肝置換治療。1.3經(jīng)過治療護(hù)理，治愈成功33例，轉(zhuǎn)外科手術(shù)5例，病情惡化及死亡5例，自動出院3例，治愈率為71.7%。下面就我科收

3、治的患者進(jìn)行有效護(hù)理的體會總結(jié)如下。【臨床觀察】1.1嚴(yán)密觀察生命體征的變化，給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，根據(jù)病情隨時(shí)測量記錄。神志、四肢情況：注意肢體溫度，皮膚與甲床色澤，一般出血量在循環(huán)血容量的5%以下無明顯臨床癥狀，如出血量在5%以上可以出現(xiàn)眼花、口渴、眩暈、惡心等，出血量在20%以上時(shí)，患者可出現(xiàn)表情淡漠、煩躁不安，四肢濕冷等休克現(xiàn)象。及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血先兆，通知醫(yī)生，做出相應(yīng)的處理和治療。體溫：失血患者多低于正?；虿婚_，一般休克糾正后可有低熱或中度熱，大多數(shù)le;38.5C,持續(xù)數(shù)天，若體溫ge;38.5C,應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染，如體溫持續(xù)不退或退熱后又不開則應(yīng)考慮再出血。本科室46例患者中，

4、15例出現(xiàn)發(fā)熱，9例體溫ge;38.5C,7例出現(xiàn)不規(guī)則熱，與患者病情也有關(guān)。脈搏：脈搏變化是觀察休克的重要標(biāo)志，休克早期脈搏快速有力，休克期脈搏弱而緩慢；血壓：消化道大出血可導(dǎo)致失血性休克，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小。血氧飽和度：病情重者要給予氧氣吸入，尤其是食道靜脈曲張破裂出血者，缺氧易誘發(fā)肝性腦病，所以應(yīng)嚴(yán)密觀察血氧飽和度變化。觀察嘔血及便血性質(zhì)、量消化道出血每日gt;50ml即可出現(xiàn)黑便，一般呈柏油樣，有腥臭味。出血量多時(shí)，血液于腸道停留時(shí)間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色糞便；如出血量每日gt;250300ml時(shí)，可有嘔血；如出血量每日gt;400500ml時(shí)出現(xiàn)全身癥狀，頭昏，四肢乏力等。

5、觀察尿量尿量的多少可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況。大出血后，患者可出現(xiàn)少尿或無尿，電解質(zhì)需要補(bǔ)鉀時(shí)尤其要考慮到尿量情況，正確記錄24h出入水量，尤其是尿量的變化。觀察有無再出血征象上消化道出血患者病情經(jīng)常反復(fù)，出血控制后仍應(yīng)嚴(yán)密觀察有無再出血，如患者咽部癢感、異物感、胃部飽脹不適、灼熱、惡心及反復(fù)嘔血、黑便.皆提示再出血。【臨床護(hù)理】1.1保持呼吸道通暢，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，以免嘔出的血液阻塞呼吸道誤吸入氣管。出血期間絕對臥床休息，一般采取平臥位，以防加重或誘發(fā)出血。嚴(yán)重大出血患者應(yīng)吸氧，處于休克狀態(tài)的患者應(yīng)注意保暖。建立靜脈通路，擴(kuò)充血容量。迅速建立兩至三條靜脈通路補(bǔ)充血容量，擴(kuò)容同時(shí)注意維持

6、電解質(zhì)的平衡，盡快配血輸。并配合醫(yī)生迅速止血，防止出血過多引起失血性休克，靜脈推注血凝酶，泵入生長抑素，或口服去甲腎上腺素，均以起到局部止血作用。用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握藥物的藥理作用。定期化驗(yàn)生化以防電解質(zhì)紊亂，同時(shí)給予抑酸，胃黏膜保護(hù)劑。輸注血及其他血制品時(shí)控制滴速、量，觀察有無發(fā)熱、過敏等不良反應(yīng)。基礎(chǔ)護(hù)理，能增加患者舒適感。因患者出血后，血循環(huán)較差，避免局部組織長期受壓，病情允許時(shí)更換體位，按摩受壓皮膚；嘔血、便血后及時(shí)整理，保持皮膚清潔及床鋪清潔。及時(shí)做好口腔護(hù)理。飲食護(hù)理:嚴(yán)重出血期、食道靜脈曲張破裂出血者必須禁食飲，液體補(bǔ)入足夠的電解質(zhì)和維生素；少量出血無嘔吐、無活動出

7、血癥狀者，可予少量溫性，清淡無刺激易消化流食。待出血停止48h、病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑給予全流或半流制飲食，應(yīng)向患者解釋飲食的重要性，取得患者的配合，促進(jìn)康復(fù)。心理護(hù)理：當(dāng)患者大量嘔血、便血由于對疾病缺乏正確認(rèn)識易產(chǎn)生緊張焦慮和恐懼，加之患者出血量多，會更加煩躁和不安。應(yīng)及時(shí)向患者說明病情。讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療護(hù)理。健康指導(dǎo)：教會患者及家屬識別早期出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息，減少身體活動。在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，勿自用處方?！倔w會總結(jié)】上消化道出血來勢兇險(xiǎn)、起病原因復(fù)雜、并發(fā)癥多，尤其大量嘔血易造成失血性休克，不及時(shí)搶救，可危及生命。正確判斷并進(jìn)行有效的止血治療及全面護(hù)理，提高患者治愈率,降低病