臨床心電圖病種診斷簡易表

1、臨床心電圖病種診斷簡易表海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院功能科 唐佐 室性早搏 房性逸搏 即心室內有另一激動點。 交界性逸搏 室性逸搏 是指房性起搏點的潛在激動擺脫了竇性激動的頻率抑 制而形成有效搏動。當 P-R 間期0.10或 P 波隱伏在 QRS-T 中，可為伴交界性逸搏。而連續(xù)出現(xiàn)三次為房性 逸搏心律（異位頻率為 5060 次分，P 常為多源性） 。 交界性逸搏心律：頻率約 4060 次/分?？砂橛心嫘?P， 其可在 QRS 的前、中、后 P-R 間期0.12，R-P 間期 0.20。 快速房性心律失常時可見。 由于雙側束支傳導阻滯所造成的高度或完全性房室傳 導阻滯。常見于嚴重心臟病老年患者，為臨終心

2、電圖 室性逸搏心律：頻率約 2040 次/分；常表示竇房結及房 室交界區(qū)起搏點均受到高度抑制，或房室傳導發(fā)生了嚴 重障礙。多見于，完全性房傳導阻滯，血鉀過高，洋地 黃、奎尼丁中毒。 導聯(lián)？可見？個提前出現(xiàn)的寬大變異 畸形的 QRS 波群，其前無相關 P 波， 其后代償間歇（大部分）完全。 在一個長心房間歇之后出現(xiàn)一個與竇 性 P 波形狀不同的 P 波。其的 P-R 間 期0.11。 在較長的竇性搏動間歇之后，出現(xiàn)近 似竇性的 QRS 波；其前無 P 或有逆行 P。其可在 QRS 的前、中、后 P-R 間 期0.12，R-P 間期0.20。 在較長的心搏間歇之后出現(xiàn)寬大畸形 的 QRS 波群，其

3、前無相關的 P 波，可 在其后見逆行的 P 波，其 R-P 間期 0.20。 陣發(fā)性室上性 心動過速 陣發(fā)性房性心 頻率大多160 次。 動過速 非陣發(fā)性房性 心動過速 陣發(fā)性交界性 心動過速 非陣發(fā)性交界 性心動過速 陣發(fā)性室性心 動過速 非陣發(fā)性室性 心動過速 多見于心房肌損害，如心梗，風濕性心臟炎。 各聯(lián) P 波顯示欠清或與前一心動的 T 波相融合，心室率160 次。 房性早搏可見連續(xù)出現(xiàn) 3 個或以上， 速率約？次/分。 心房纖顫 心房撲動 心室纖顫 心室撲動 臨終心電圖 竇房傳導阻滯 （第二度竇 房） 房性異位節(jié)律頻率約 70130 次/分， 其 房早為連續(xù)出現(xiàn)。 頻率大多160 次

4、。 即交界性早搏可連續(xù)出現(xiàn) 3 個或以上 ，速率約？次/分。 常見于房顫而使用洋地黃過量或中毒。 交界性早搏連續(xù)出現(xiàn) ； 頻率約 70130 次/分，可有多種心房融合波。 常見于急性心梗，洋地黃、奎尼丁中毒，心肌病。 室性早搏連續(xù)出現(xiàn) 3 個或以上，速率 頻率大多160 次。 約？次/分。 常見于急性心梗或溶栓治療后。 頻率約 60100 次/分， 以室性逸搏或室 性融合波出現(xiàn)。 常見于器質性心臟病者， 偶見于正常人情緒激動、 吸煙、 各聯(lián) P 波消失，代之以大小不等、快 喝酒以及膽系感染、外傷、手術等。心房率在 350 次/ 慢不一的鋸齒狀的“f”波，R-R 絕對 分以上。當 R-R 均等時

5、，多合并°房室傳導阻滯。當 不等。 R-R 間隔大于 0.15時，多合并°房室傳導阻滯。 常見于風心、甲亢及冠心病。注意心房率在 250350 次 各聯(lián) P 波消失，代之以間隔均等、形 /分之間，當下傳比值不一時，R-R 可不等。 態(tài)相同的“F”波，R-R 均等。 當波幅0.5mv 時的粗波型，搶救成功率較高，而 QRS-T 波群消失，代之以形態(tài)不同， 0.5mv 者為細波型。當大于 100 次/分者的過速型，預后 時距不等的波動； 頻率 180250 次/分。 較好。 規(guī)律而連續(xù)的大波動，波形一致，無等電位線時，分辨不出 QRS 波及 T 波，頻率 180250 次/ 分

6、。 1、出現(xiàn)異常緩慢、節(jié)律不規(guī)則、寬大畸形的心室波形，無法分辨 ST 段。 2、出現(xiàn)完全性房室傳導阻滯伴心室停搏，即心房激動逐漸消失或心房激動完全不能下傳心室， 僅見竇性 P 波、房性 P波或 F 波，而無 QRS 波。3、出現(xiàn)細波型心室顫動。 是指在竇房結和心房肌之間發(fā)生傳導阻滯。分型是 型：P-P 間隔進行性縮短，直至 P 波 由于竇房傳導組織的相對不應期及絕對不應期均發(fā)生 脫落，出現(xiàn)長 P-P 間歇，而其前的 P-P 病理性延長。型是因竇房傳導組織的絕對不應期發(fā) 最短，但它的兩倍長 P-P。型：出 生病理性延遲，使單個激動不能下傳到心房。 現(xiàn)長 P-P 間隔，其是竇性的兩倍。 （長 P-

7、P 與短 P-P 成倍數(shù)關系。 ） 度房室傳 導阻滯 是指交界區(qū)的傳導系統(tǒng)的相對不應期發(fā)生病理性延長 而絕對不應期不延長所造成的房室之間的傳導時間延 長。常見于急性心肌炎、急性心梗、洋地黃中毒及兒 童急性風濕熱時最早出現(xiàn)時最常見。 由于相對不應期為主，部分絕對不應期發(fā)生病理性延 長。 度型房 室傳導阻滯 度型房 室傳導阻滯 由于交界區(qū)的絕對不應期發(fā)生病理性延長，而相對不 應期正常所致。常見于器質性心臟病。 度房室傳 導阻滯 不完全性 右束 支傳導阻滯 由于交界區(qū)的傳導系統(tǒng)的絕對不應期發(fā)生了病理性延 長，而占據(jù)了整個心動周期。若激動點在交界區(qū)，QRS 波時限正常，QRS 波變異畸形。 可見于正常

8、人。 P-R 時限延長0.21或年齡、心率組 最高時限。 前后兩次大致相等心率對比，后一次比 前一次快，而后一次心率的 P-R 比前一 次延長0.04。 P-R 間期逐漸延長至最后出現(xiàn) QRS 波脫 落而出現(xiàn)一個長的 R-R 間隔， 周而復始 的進行。 P-R 間隔逐漸縮短，最后出現(xiàn)一個長的 R-R 間隔，其兩個短的 R-R。 出現(xiàn) QRS 波間歇性脫落而形成一個長 的 R-R 間隔， 該長的 R-R 恰好是短 R-R 的倍數(shù)關系。無 QRS 波脫落的 R-R 是 固定的。若房顫時， （ R-R 0.16以上； R-R 相等時，可能有逸搏） 。 P 波與 QRS 波無關， 波有 P 波的規(guī)律，

9、 P QRS 波有 QRS 波的規(guī)律；P-P 間隔 R-R 間隔； QRS V1 呈 rsr型時，rr，QRS 時限 0.12。 完全性右束 支傳導阻滯 完全性左束 支傳導阻滯 阻滯 阻滯 不定型傳導阻滯 束支傳 3 位相 4 位相 導阻滯 常見于先心病房間隔缺損、肺心病、冠心病、風心病。 QRSV1 呈 R、 RSR、 RsR、 qrsR型， 可伴有心肌缺血改變。 R 波頂部有切跡，RR ，QRS 時限 0.12S v5 粗鈍、增寬。 常見于冠心病、高血壓、主動脈瓣病變。 QRSV5、V6 呈 R 型 （頂部有切跡） QRSV1、 ， 呈 QS、rS 型；QRS 時限0.12。 V2 QRS

10、、avF 呈 rS 型，SS，心電軸 45°。 波，但 q 波不增寬。心電軸+120°。 左前分支 傳導 常見于冠心病、心肌炎、心肌病、N 肌肉疾病。 左后分支 傳導 仍冠狀動脈疾病所致心肌纖維化所致。常見于心肌炎、 、avL 導聯(lián)呈 rS 波，avF 導聯(lián)呈 qR 心肌病、高血壓、下壁或廣泛前壁心梗。 當 QRS 波時限0.11時，又無完左或完右圖形稱為不定型心室內傳導阻滯。 即心律增快時出現(xiàn)束支阻滯圖形，心律減慢時 QRS 波形恢復正常。 即心律減慢時出現(xiàn)束支阻滯圖形，心律增快時 QRS 波形恢復正常。 是指房室之間存在異常的傳導組織，能使心房激動提 P-R 時限0.1

11、2，QRS 時限0.11， 早到達心室的某一部分，并使之興奮。偶見于心肌炎、 及 QRS 起始部有“”波。 心梗之后。 A 型：波和 QRSV1V6； 變異型預激綜合癥: 僅 P-R 時限0.12。 或出現(xiàn) “” B 型：波和 QRSV1、V2、V5、V6；C 波。 型：QRSV1V4，QRSV5、V6 出現(xiàn)深 Q 波。 出現(xiàn) ST 呈水平形抬高而無心肌梗塞或心包炎臨床癥狀改變的心電圖改變，多見于年青人。 在 QRS 波（或 P 波）之前可見規(guī)律出現(xiàn)的起搏信號。 當 ST 段或 T 波發(fā)生改變時， 疑是器質性或功能性改變 經(jīng)口服心得安 20mg、 后復查心電圖， 2h 時，可行心得安試驗（陽性

12、：全部變?yōu)檎?；改善?原心率由？變?yōu)?？，S-T、T 由下移（低 至少有一個改變正?；?T 波升高原來的 50%； 陰性： 平、倒置）變?yōu)橹绷ⅰ?全部不變。 （陽性為功能性。） ） 適應征： 竇性心動過緩， 病竇綜合癥可疑者； 某些緩慢性心律失常者。 方法： 注阿托品 12mg， V 推前先錄一次導聯(lián)對照，注射后 1、2、3、5、10、15、20 分鐘分別錄導聯(lián)一次。結果：竇 性心率90 次/分為陽性，提示竇房結功能低下，90 次/分為陰性，為迷走 N 張力過高所致竇 緩。其它意義：1、竇緩為心律逐漸增加，2：1 竇房阻滯則可兩倍增加。2、預激綜合征可“” 消失，而心梗則不能。3、由器質性心肌

13、病引起的 P-R 間期延長可無變化或延長。而由迷走 N 所 致的竇緩則由于心律加快而縮短。4、前列腺肥大、青光眼患者忌用。 預激綜合癥 早期復極綜合癥 起搏器心電圖 心得安試驗 阿托品試驗 P 波增寬 P 波增高 P 波消失 P 波方向異常 左心房肥大，或房內傳導阻滯。 右心房肥大。 心房的電活動消失，或注意 P 波融在 QRS、T 波中，或是室早。 P：右位心，左右上肢導聯(lián)接反，左房心律；P：深呼氣或心臟呈橫位。P 雙相：注意心房 改變；逆行 P：交界性早搏，房室交界性心律。 P 波形態(tài)多變 游走性節(jié)律，多源性房早伴有房性融合波，多源性房性心動過速，房性并行心律并房性融合波。 當其僅呈兩種形

14、態(tài)時：注意雙重竇性心律，雙重心房節(jié)律，竇性心律合并間歇性右房心律，心 房分離。 P-R 時限改變 延長：房室傳導阻滯，迷走 N 張力過高。縮短：交界性心律，預激綜合征。間期不固定：干擾 性房室分離。 QRS 電壓增高 心室肥厚，束支傳導阻滯，預激綜合征，心室內差傳，室早，室性融合波。 QRS 電壓降低 短路傳導，傳導阻滯，水、電解質及代射紊亂，心力衰竭，廣泛性心肌損害。 QRS 時限延長 室早，室內差傳，束支傳導阻滯，預激綜合征，心室肥大，奎尼丁中毒，高血鉀，心肌炎、病。 QRS 形 態(tài) 時 間 多源性或多形性室早，房早或房顫伴差傳，房早、室早及室性融合波同時出現(xiàn)，室性并行心律， 不固定 室性

15、心動過速，完全性房室傳導阻滯，束支傳導阻滯成文氏現(xiàn)象，室內三支阻滯，間歇性預激 綜合征。 QRS 電軸偏移 左偏：左前分支阻滯，左室肥大，完左，下壁心梗，肺氣腫，B 型預激綜合征。 右偏：左后分支阻滯，右束支阻滯，右心室肥大，下壁心梗合并左后分支阻滯，A 型預激綜合 征，前側壁心梗，懸垂型心臟。 ST 段降低 心肌勞損，急性能心內膜下心梗，束支阻滯，預激綜合征，心肌病，低血鉀，洋地黃作用，心 室肥大，Ta 波引起的 S-T 改變。 ST 抬高 急性心梗，急性心包炎，變異性心絞痛，早期復極綜合征，心室壁瘤。 T 低平、倒置 心梗，心肌缺血，心肌炎、病，心包炎，電解質率亂和藥物作用，N 官能癥，心

16、室肥大，束支 阻滯，預激綜合征。 T 波高聳 急性心梗，高血鉀，左室舒張期負荷過重，腦血管意外，急性心包炎，早期復極綜合征。 U 波倒置 心肌缺血心絞痛發(fā)作時，心梗，腦血管意外。 U 波增高 低血鉀，左室肥厚，心動過緩，奎尼丁作用，腦血管意外。 心 提前出現(xiàn) 竇性早搏，房早，交界早，室早，并行心律，反復心律，心室奪獲。 搏 延緩出現(xiàn) 交界性逸搏，室性逸搏，房性逸搏。 心室率快而規(guī)整 竇性心動過速，陣發(fā)性房性心動過速，陣發(fā)性與非陣發(fā)性交界性心動過速，房撲，室撲。 心室率慢而規(guī)整 竇性心動過緩，交界性逸搏心律，室性逸搏心律，房性逸搏心律，竇性心律合并 2：1 竇房阻滯， 竇性心律伴 2：1 房室阻

17、滯，心房顫動合并完全性房室傳導阻滯，房早未下傳。 心 室 率 顯 著 不 心房顫動，陣發(fā)性房性心動過速伴有不規(guī)則房室傳導，陣發(fā)性房性心動過速伴的文氏型房室傳 整 導，反復性心動過速，心房撲動伴有不規(guī)則房室傳導或文氏型房室傳導，并行心律型室性心動 過速伴有文氏型傳出阻滯，混亂心律，多源性房性心動過速，竇性心律不齊，預激綜合征合并 陣發(fā)性心房顫動。 室性二聯(lián)律 交替性室早，交替性交界早，竇性心律合并 3：2 房室阻滯，心房撲動 2：1 與 4：1 房室傳導交 替出現(xiàn)，房性心動過速 1：1 房室傳導與 2：1 房室傳導交替出現(xiàn)，每兩個竇性心搏之后出現(xiàn)一 個未下傳的房性早搏，室性異位心律伴 3：2 傳出阻滯。 房性二聯(lián)律 交替性竇性早搏，交替性房性早搏，交替性交界性早搏逆?zhèn)髦列姆?，交替性室性早搏逆?zhèn)髦列?房，竇 性節(jié)律伴 3：2 竇房阻滯，房性異位心律伴 3：2 傳出阻滯，交界性心律伴 3：2 逆行傳 導阻滯。 各 竇性心動過速：100 次/分 非陣發(fā)性房性心動過速： 701