中西醫(yī)結(jié)合治療肛周尖銳濕疣論文

1、 中西醫(yī)結(jié)合治療肛周尖銳濕疣論文【摘 要】 目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療肛周尖銳濕疣的臨床療效。方法：將60例肛周尖銳濕疣患者分為兩組，治療組30例，采用龍膽瀉肝湯加減內(nèi)服、解毒除疣外洗方外洗，配合冷凍、胸腺五肽肌注治療；對(duì)照組30例，采用co2激光、百多邦外用治療。結(jié)果：治療組的總有效率分別為93.3；對(duì)照組總有效率分別為66.7，兩組比較有顯著性差異（p0.05）。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照皮膚性病學(xué)1肛周尖銳濕疣的診斷。主要表現(xiàn)為：肛門(mén)菜花狀或雞冠狀贅生物。取病變部位皮損活檢，鏡下見(jiàn)乳頭瘤樣增生，棘層上部和顆粒層凹空細(xì)胞及真皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管增生。用5%醋酸溶液涂抹肛門(mén)皮損處，5min后可見(jiàn)贅生物變白

2、。1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)有系統(tǒng)性疾病及免疫力低下者；1周內(nèi)進(jìn)行過(guò)抗病毒治療者。2 治療方法2.1 治療組(1)采用龍膽瀉肝湯加減：大青葉、蒲公英各20g，焦梔、龍膽草、丹參、土茯苓、紫草各15g，桃仁、生地、當(dāng)歸各12g，黃芩、車(chē)前草各10g，甘草3g,每日l(shuí)劑，水煎服，分3次口服。(2)用解毒除疣外洗方外洗。藥用馬齒莧、板藍(lán)根、大青葉、苡仁、大黃各30g,白芷、細(xì)辛、桃仁、木賊、露蜂房各15g,生牡蠣10g,甘草5g，每天1劑，水煎至2000ml，先熱熏患處，待溫度合適后坐洗患處20min。（3）用液氮對(duì)每個(gè)皮損行冷凍治療。（4）注射用胸腺五肽1mg肌注，每日1次。2.2 對(duì)照組用2%的利多卡因注

3、射液行肛周局部麻醉，用co2激光炭化去除疣體，然后外涂百多邦于肛周炭化創(chuàng)面處，每日1次。兩組均以15天為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。治療結(jié)束8個(gè)月后觀察療效。2.3 調(diào)攝護(hù)理禁止不潔性交；注意肛周衛(wèi)生，保持肛周的清潔干燥；內(nèi)褲的洗滌最好以溫和的肥皂手洗，不要用強(qiáng)效的洗衣粉或洗衣機(jī)；飲食需要改變，以增強(qiáng)免疫力，避免常常感染霉菌，應(yīng)少吃淀粉類(lèi)、糖類(lèi)以及刺激性的食物如酒、辣椒等，多吃蔬菜水果類(lèi)，水份要充足；積極治療性伴侶，避免交叉感染。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用spss120軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)方法計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，以p<0.05為有顯著性差異。3 療效觀察3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)（1

4、）治愈:8個(gè)月后肛門(mén)無(wú)贅生物，肛周病變部位皮損活檢無(wú)乳頭瘤樣增生，無(wú)棘層上部和顆粒層凹空細(xì)胞及真皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管增生；（2）好轉(zhuǎn): 8個(gè)月后肛門(mén)無(wú)贅生物，肛周病變部位皮損活檢仍有乳頭瘤樣增生，棘層上部和顆粒層凹空細(xì)胞及真皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管增生；（3）無(wú)效:8個(gè)月后肛門(mén)或鄰近部位又長(zhǎng)出菜花狀或雞冠狀贅生物，肛周病變部位皮損活檢有乳頭瘤樣增生，棘層上部和顆粒層凹空細(xì)胞及真皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管增生。治愈+好轉(zhuǎn)=總有效率。3.2 治療結(jié)果對(duì)兩組患者均于治療結(jié)束8個(gè)月后進(jìn)行療效判斷，其結(jié)果見(jiàn)表1。治療組的總有效率為93.3，對(duì)照組的總有效率為66.7。治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組療效比較，p<0

5、05有顯著性差異。3.3 安全性評(píng)估治療期間兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組治療前后分別檢測(cè)血壓、血常規(guī)、大小便常規(guī)、心電圖、肝腎功能，均未發(fā)現(xiàn)異常。4 討論尖銳濕疣是由hpv感染引起的一種性傳播疾病?；颊叨嘤胁粷嵭陨钍坊蚺渑几腥臼罚贁?shù)尖銳濕疣通過(guò)接觸污染的用具感染，新生兒亦可通過(guò)產(chǎn)道受感染。潛伏期18個(gè)月不等，平均為3個(gè)月。在hpv致病過(guò)程中機(jī)體的免疫系統(tǒng)起著非常重要的作用，國(guó)內(nèi)外的學(xué)者發(fā)現(xiàn)尖銳濕疣患者存在明顯的免疫缺陷，并且發(fā)現(xiàn)細(xì)胞免疫功能的變化與疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)2。肛周尖銳濕疣易誤診為痔瘡，不易引起重視，故疣體往往多而大，給臨床治療帶來(lái)很大的困難，治療后復(fù)發(fā)率較其它部位高。目前西醫(yī)

6、主要應(yīng)用抑制病毒繁殖，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，可能起到減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)的作用，但難以達(dá)到徹底根治。冷凍治療是利用對(duì)局部組織的冷凍，可控地破壞或切除活組織的治療方法，或稱(chēng)冷凍外科。組織快速冷凍，溫度降到0以下,細(xì)胞內(nèi)、外的組織液形成冰晶，細(xì)胞結(jié)構(gòu)被破壞。繼之細(xì)胞脫水，膜系統(tǒng)的脂蛋白變性，組織發(fā)生缺血性梗塞，營(yíng)養(yǎng)缺乏，而終至壞死。在復(fù)溫過(guò)程中，被破壞的組織蛋白質(zhì)具有新的抗原特性，刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng)，使人體產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)，從而達(dá)到治療疾病的目的。胸腺五肽可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，增加多形核嗜中性白細(xì)胞的酶和吞噬功能，升高循環(huán)抗體含量，增強(qiáng)紅細(xì)胞免疫功能。中醫(yī)認(rèn)為，本病主要為性濫交或房室不節(jié)，穢濁不潔，感受穢濁之毒，毒邪蘊(yùn)聚，釀生濕熱，濕熱下注肛周而產(chǎn)生贅生物，故用龍膽瀉肝湯加減治療。方中龍膽草清利下焦?jié)駸幔S芩、焦梔瀉火除濕，大青葉、蒲公英、紫草清熱解毒，生地、當(dāng)歸顧護(hù)陰血，丹參、桃仁活血化瘀、土茯苓、車(chē)前草清熱利濕，甘草調(diào)藥和中，諸藥合用共奏清熱解毒、活血化瘀、利濕化濁之功。配合清熱解毒、活血通絡(luò)之中藥外洗，其療效顯著，能明