淺談腹部垂直皮下注射低分子肝素與傳統(tǒng)注射法的比較(新)

1、淺談垂直腹部皮下注射淺談垂直腹部皮下注射低分子低分子肝素與傳統(tǒng)注射法的比較肝素與傳統(tǒng)注射法的比較 張家港第一人民醫(yī)院張家港第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科心內(nèi)科 顧佳宇顧佳宇 通過對比兩種不同注射方法總結應用低分子肝素的注射方法及護理干預，提高使用低分子肝素的安全性，減少相關并發(fā)癥發(fā)生。 To investigate the correlation between regularity changing subcutaneous injection location of Low molecular-weight heparin and the incidence and size of subcutan

2、eous hemorrhage， and to find out the effective way to reduce incidence and area of subcutaneous hemorrhage.2酵素化優(yōu)點：1.每天皮下用藥一次或兩次就可維持相對穩(wěn)定的抗凝作用。2.LMWH 抗凝作用穩(wěn)定，大部分患者無需實驗室監(jiān)測。生物利用度高療效顯著并發(fā)癥少半衰期長關鍵字關鍵字 KEY WORDSCompany Logo傳統(tǒng)注射法的弊端 MALPRACTICE注射前排氣預灌針劑排氣易造成藥液流失，造成實際給藥劑量不足排氣后針頭尖端沾有藥液，接觸皮膚后易造成皮膚瘀斑、出血是Company L

3、ogo改進方法無需排氣注射前針頭朝下，把空氣彈至藥液上方預灌針劑針筒內(nèi)有0.1ml空氣 注射器針頭及乳頭內(nèi)殘余量為0.07- 0.08ml是Company Logo關鍵字關鍵字 KEY WORDSCompany Logo傳統(tǒng)注射法的弊端注射部位傳統(tǒng)的注射部位主要在傳統(tǒng)的注射部位主要在上臂三角肌外緣，其次上臂三角肌外緣，其次是前臂外側、后背、大是前臂外側、后背、大腿外側腿外側6 但這些部但這些部位皮下組織較薄針頭位皮下組織較薄針頭易刺入肌肉層，引起皮易刺入肌肉層，引起皮下出血及瘀斑下出血及瘀斑7。是Company Logo改進方法 腹部皮下組織豐富，注射范圍相對較大，是皮下腹部皮下組織豐富，注射

4、范圍相對較大，是皮下注射低分子肝素的首選部位注射低分子肝素的首選部位8。 除去嚴重腹水患者，除去嚴重腹水患者，LMWH最適宜注射部位是避最適宜注射部位是避開臍周開臍周5cm左右兩側腹外側壁左右兩側腹外側壁。 交替交替輪換輪換注射注射但也有國外研究者但也有國外研究者9認為，腹部并不是唯一推薦的認為，腹部并不是唯一推薦的注射部位。注射部位。是Company Logo傳統(tǒng)注射法的弊端 進針角度傳統(tǒng)斜角20-30度進針穩(wěn)定性差，容易移位，而且涉及部位較多，如針頭不慎刺入血管，只壓迫穿刺點不能有效的壓迫止血，又因低分子肝素為抗凝藥，損傷小血管易引起出血使腹壁皮下組織形成淤血，瘀斑。對于BMI不同指數(shù)的人

5、群進針過淺：藥液進入皮內(nèi)引起出血、疼痛進針過深：藥液進入肌層引起深部血腫是Company Logo改進方法 國內(nèi)外研究者國內(nèi)外研究者10-13提出了垂直進針、保持提出了垂直進針、保持皮膚皺褶的注射方法：皮膚皺褶的注射方法： 注射時用左手拇指和食指以注射時用左手拇指和食指以56cm范范圍捏起皮膚成一皺褶，圍捏起皮膚成一皺褶，右手以筆試持針，右手以筆試持針，在在皮膚皺褶頂部以皮膚皺褶頂部以90度角垂直進針，度角垂直進針，針頭刺針頭刺入深度入深度0.8-1.2cm。是Company Logo關鍵字關鍵字 KEY WORDSCompany Logo傳統(tǒng)注射法的弊端 注射時間 傳統(tǒng)注射方法中強調傳統(tǒng)注射

6、方法中強調“兩快一慢兩快一慢”的注射技巧，的注射技巧， 進針快、拔針快，緩慢推藥，對于注射時間并未給進針快、拔針快，緩慢推藥，對于注射時間并未給 出明確的規(guī)定。出明確的規(guī)定。 但注射完畢時但注射完畢時，針尖針尖常常常常會殘留一滴余液會殘留一滴余液，拔針拔針時由于重力作用時由于重力作用，常會將這些余液漏入真皮及皮下，常會將這些余液漏入真皮及皮下組織組織 是Company Logo垂直腹部皮下注射垂直腹部皮下注射方法有研究報告表明注射時間持續(xù)30s可以有效降低出血的發(fā)生率，在注射完畢后可以稍停35s，使皮下組織充分吸收余液，注射完畢順進針角度拔針（垂直拔針）采用預留0.1ml空氣法避免藥液滲入皮下

7、組織，從而減少瘀斑發(fā)生機會。 是16關鍵字關鍵字 KEY WORDSCompany Logo傳統(tǒng)注射法的弊端 按壓時間和方法局部按壓5min：血液凝固需5-10min（錯）局部按壓10min：LMWH皮下注射10min后即 可延長凝血機制（錯）局部棉簽按壓：棉簽受力面積小、易移位是Company LCompany Logo改進方法使用棉球局部按壓15-20min，力度以皮膚下陷1cm為準注意不要揉搓注射部位是2021傳統(tǒng)傳統(tǒng)：拔針時余液會滲入真皮及皮下組織，損傷的毛細血管就會導致瘀斑的發(fā)生。Company Logo改進注射法采用垂直注射低分子肝素采用垂直注射低分子肝素，可減輕患者疼痛不適，可減

8、輕患者疼痛不適,減少對藥物的吸收和皮下瘀斑。減少對藥物的吸收和皮下瘀斑。 是Company Logo 低分子肝素垂直注射法的注意要點 關于注射部位、進針角度和注射時間國內(nèi)外研究關于注射部位、進針角度和注射時間國內(nèi)外研究結果較統(tǒng)一，均認為選擇腹部臍周左右結果較統(tǒng)一，均認為選擇腹部臍周左右10cm范圍范圍內(nèi)進行注射，輪換注射部位，同時避開臍周內(nèi)進行注射，輪換注射部位，同時避開臍周5cm，捏起皮膚皺褶垂直進針，注射時間在捏起皮膚皺褶垂直進針，注射時間在30s左右，注左右，注射完畢停留射完畢停留35s拔針后按壓時間拔針后按壓時間15min以上可以上可減少皮下出血和注射部位疼痛。減少皮下出血和注射部位疼

9、痛。8,14,15,16,17,18是23Conclusion:Improved subcutaneous injection method of enoxaparin can obviously reduce the incidence of bleeding and the subcutaneous scleroma ,and reduce the degree of pain in the injection site. It is worth being used clinically.結論結論：通過改良皮下注射法可明顯減少注射部位皮下出血、皮下硬結形成及注射部位的疼痛程度，值得臨床推

10、廣應用。24小結 Samama MM ，Desnoyers PC Low molecular weight heparins ：Biochemistry and pharmacology In Sasahara AA ，Loscalzo J（eds） ：NewTherapeutic Agents in Thrombosis and Thrombolysis J New York ：Marcel Dekker ， ： Harenberg J Pharmacology of low molecular weight heparins J Semin Thromb Hemost ； ： Weitz

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12、少梅基礎護理學M北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：3403417Annersten M，Willman APerforming subcutaneous injections：aliterature reviewJWorldviews Evid Based Nurs，2005，2(3)：122一130. 8de Campos JDF，da Silva JB，Beck ARM，et a1Subcutaneousadministration technique of lowmolecularweight hepafins：Anintegrative reviewJClin Nurs Stud，201

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