應(yīng)用PDCA循環(huán)縮短心內(nèi)科平均住院日

1、應(yīng)用PDCA循環(huán)縮短心內(nèi)科平均住院日應(yīng)用循環(huán)縮短心內(nèi)科平均住院日現(xiàn)狀與原因:1平均住院天數(shù)的長短可以充分體現(xiàn)醫(yī)療資源的利用情況。平均住院日是反應(yīng)臨床科室醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、工作效率和效 益的一項(xiàng)重要指標(biāo)，不僅可以降低患者單次住院的費(fèi)用，同時(shí)有 效的提髙了有限的衛(wèi)生資源的合理利用；因此我科統(tǒng)計(jì)近三年的 平均住院日分別為：(8.94±0.86)天、(9.47±149)天、(8.96±0.61)天，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(”>0.05),見圖1、 圖2。由此可見近三年我科患者平均住院日未見明顯下降，因此我們決定開展降低本科患者平均住院日的持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。心內(nèi)“外均址講&q

2、uot;茫犬襯2. 經(jīng)過本科醫(yī)護(hù)人員深入討論分析延長平均住院日的常見因素，大致可分為：患方因素，患者入院時(shí)年齡較大、基礎(chǔ)疾病較多、合并癥較多等導(dǎo)致住院時(shí)間延長；慢性疾病患者及院前診斷不明的患者，入院需進(jìn)一步完善相關(guān)檢查以明確病情及診-1-/6應(yīng)用PDCA循環(huán)縮短心內(nèi)科平均住院日斷，往往延長住院時(shí)間；我科危重病人較多如急性心肌梗死、心 力衰竭，患者往往病情較重，治療難度大，多數(shù)延遲出院；部分 患者經(jīng)濟(jì)條件較好，其自認(rèn)為醫(yī)院相對安全，往往多數(shù)要求繼續(xù) 住院鞏固治療；部分患者期望痊愈后出院。醫(yī)院因素，三級(jí) 醫(yī)師查房制度執(zhí)行不佳導(dǎo)致患者得不到及時(shí)診治；院內(nèi)感染影響 預(yù)后；會(huì)診制度、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度、多學(xué)科

3、聯(lián)合診療制度等直接影 響患者的診療進(jìn)程，延長患者住院時(shí)間。醫(yī)務(wù)人員因素，診 療規(guī)范落實(shí)不到位，治療方式多樣、不規(guī)范，診療方案不周全 等直接影響診療進(jìn)程；醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平有待提髙。.輔助科 室因素，部分檢查項(xiàng)目往往需要預(yù)約甚至節(jié)假日不開展，檢驗(yàn)報(bào) 告不能按時(shí)收到，某些特殊檢查時(shí)間長，如心臟B超提前一天 甚至需要更長時(shí)間預(yù)約，床旁B超暫未開展等都可導(dǎo)致患者住 院時(shí)間延長。其他因素，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展不積極，醫(yī)療 資源不能及時(shí)共享，醫(yī)療爭議，糾紛等導(dǎo)致出院時(shí)間延長。I 應(yīng)用PDCA循環(huán)縮短心內(nèi)科平均住院日一、一計(jì)劃結(jié)合本科2012年一2014年患者的平均住院日，本科開展“降低平均住院日”的質(zhì)量持續(xù)改

4、進(jìn)計(jì)劃。經(jīng)過全科醫(yī)務(wù)人員開 會(huì)分析、討論，現(xiàn)計(jì)劃將2015-2016年年度平均住院日縮短為 8.0 天。二、_行1實(shí)施時(shí)間：2015年1月1日一2016年1月1日。2實(shí)施目標(biāo)：縮短平均住院日為8.0天。3. 具體實(shí)施方案：3.1責(zé)任制，把縮短平均住院日納入各組年度考核中。3.2修訂、更新本科常見疾病的診療規(guī)范和流程。3.3組織全科人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療技術(shù)、提髙醫(yī)療 服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目的開展，如食道調(diào)搏、急診等。3.4加強(qiáng)與醫(yī)技科室溝通、協(xié)作；加強(qiáng)與其他科室的溝通、 協(xié)作，完善多學(xué)科聯(lián)合診療制度。3.5三級(jí)查房制定、會(huì)診制度。-3-/6應(yīng)用PDCA循環(huán)縮短心內(nèi)科平均住院日3.6圍

5、手術(shù)期病人的管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平、提髙醫(yī)療 安全。3.7信息化管理，提高工作效率。3.8加強(qiáng)醫(yī)患溝通，鼓勵(lì)患者及家屬參與醫(yī)療工作。3.9對住院超過30天的患者，應(yīng)重點(diǎn)大查房，對其長時(shí)間 住院原因進(jìn)行全科討論，分析明確目前診斷，是否存在診治疑難 問題及過度診療現(xiàn)象，服務(wù)診療不合理等情況，并制定下一步治 療計(jì)劃和措施。3.10推動(dòng)臨床路徑及單病種的實(shí)施，加強(qiáng)本科急性段抬高 心肌梗死的臨床路徑管理，定期對變異、退出原因進(jìn)行分析，及 時(shí)與醫(yī)務(wù)科、信息科等相關(guān)科室協(xié)商，修正臨床路徑。3.11加強(qiáng)院內(nèi)感染的管理，切實(shí)落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)對手術(shù)、危重等患者的院內(nèi)感染的管理力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在感染風(fēng)險(xiǎn)，及 時(shí)整改、

6、處治，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。三、一檢查統(tǒng)計(jì)2015年上半年患者平均住院日，顯示1-6月平均住院日為7.92天見表1。應(yīng)用20.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析顯示，2015年 上半年與2013、2014年相比平均住院日明顯下降（pv0.05） 見表2。表1.2015年上半年每月患者平均住院天數(shù)（元±$）月份 1234561-6月份-4-/6應(yīng)用PDCA循環(huán)縮短心內(nèi)科平均住院日均值平均天數(shù) 8.18 7.67.008.558.13 8.057.92(V±5)(天)5均值標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)誤均值的95%置信區(qū)間極小值極大值下限上限20128.93660.86140.24868.3699.4637.66

7、010.0年67188702347986000020139.47331.49260.43088.52410.427.52012.1年335079119481718030020148.96330.61220.17678.5749.3527.9309.91年3358643832334400020157.91830.52610.21487.3668.4707.0008.50上半年33717087150517000表2平均住院天數(shù)統(tǒng)計(jì)表應(yīng)用PDCA循環(huán)縮短心內(nèi)科平均住院日四、一處理經(jīng)過本科醫(yī)務(wù)人員對近3年影響平均住院日的原因深入分 析、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、共同努力、制定有效改進(jìn)措施并嚴(yán)格執(zhí)行，2015 年上半年平均住院日明顯下降，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，改進(jìn)效果明顯。 現(xiàn)對2015年上半年影響平均住院日的因素再次總結(jié)分析，決 定：在嚴(yán)格執(zhí)行原有改進(jìn)方案的同時(shí)，根據(jù)心內(nèi)科常見疾病的指 南，制定具有實(shí)用價(jià)值的本科常見疾病的診療規(guī)范和操作流程； 強(qiáng)化本科工作人員的診療規(guī)范和技術(shù)操作；進(jìn)一步加強(qiáng)對危重、 疑