危急值管理制度

1、危急值管理制度（ 2013 版）為確保將患者重要檢查結果及時反饋臨床醫(yī)師，確保醫(yī)療安全，制定本制度。一、危急值概念“ 危急值 ” （ Critical Values ）是指某項或某類檢驗異常結果，而當這種檢驗異常結果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。我院的“危急值”具體項目詳見附件。二、醫(yī)技科室處理流程醫(yī)技科室在臨床工作中一旦發(fā)現(xiàn) “危急值” ,即嚴格按照下述“危急值”報告流程執(zhí)行:1. 重復檢查患者或檢測標本, 有必要時須重新采樣,但需同時出具報告。2

2、. 對于出現(xiàn)“危急值”的門診患者，操作者應立即通過門診醫(yī)生站系統(tǒng)獲取患者的聯(lián)系方式，告知檢驗檢查結果，并建議其立即就醫(yī)復診等。若確實無法獲得患者聯(lián)系方式，須及時報告醫(yī)務部（班內(nèi)時間）或總值班（班外時間）。醫(yī)務部（班內(nèi)時間）或總值班（班外時間）應通過各種途徑幫 助尋找該病人，并負責跟蹤落實，做好相應記錄。對于出現(xiàn)“危急值”的住院患者，操作者應立即與病區(qū)護理站醫(yī)囑護士 （班內(nèi)時間） 或值班護士 （班外時間） 聯(lián)系，告知檢驗結果， 檢驗人員姓名， 并記錄接受報告的護士姓名。3. 醫(yī)技科室按危急值登記要求詳細記錄操作者姓名、患者姓名、 病案號 / 門診號、 病區(qū)床號、 收樣時間、 出報告時間、檢查結果

3、、向臨床報告時間、報告接收人員等。4. 如果在向門診患者、 相關科室報告危急值電話5 分鐘內(nèi)無人接聽和應答，應迅速向醫(yī)務部 / 總值班報告。5. 患者在心電圖室、 心彩超室、 超聲科、 放射科、 CTMRI室、核醫(yī)學科等醫(yī)技科室檢查過程中出現(xiàn)心跳驟停等情況時，醫(yī)技科室醫(yī)師應立即積極搶救，同時通知相關科室醫(yī)師。三 、 臨床科室操作流程1. 護士接到有關 “危急值” 報告的電話， 除按要求記錄外，還應立即將檢查結果報告主管醫(yī)師（或當班醫(yī)師）。被通知的醫(yī)師在護士的登記本上確認簽字，并注明簽字時間。2. 醫(yī)師接獲“危急值”報告后，應根據(jù)該患者的病情，結合 “危急值” 的報告結果， 對該患者的病情做進一

4、步了解，對“危急值” 報告進行分析和評估。 對進一步的診療措施 （如用藥、手術、會診、轉診或轉院等）做出決定；并單列病程記錄，記錄內(nèi)容應包括：記錄時間（具體到分鐘）、危急值結果、分析“危急值”出現(xiàn)的原因、處理方法、應注意觀察的內(nèi)容、進一步檢查處理計劃等。四、危急值管理制度的維護1 . 臨床科室如對“危急值”標準有修改要求，或申請新增“危急值”項目，請將要求書面成文，并經(jīng)科主任簽字后提交醫(yī)務部審批備案后交醫(yī)技科室修改。2 .醫(yī)技科室按臨床要求進行修改，并將臨床科室提交的申請保留備案。3 .如遇科室間標準、 要求不同時， 相關科室上報醫(yī)務部，由醫(yī)務部組織專家進行修訂。4、一般情況下，定期（每年一次

5、）對“危急值”管理制度的有效性進行評估。特殊情況下，可根據(jù)實際需求及時對“危急值”管理制度進行修訂。附件：“危急值”范圍及流程附件危急值范圍（2013）一、檢驗科檢查項目:試驗項目高于凝血酶原時間（PT）35秒部分活化凝血酶原時間（APTT）100秒血漿纖維蛋白原（FIB）1.0g/L中性粒細胞計數(shù)0.5X109/L血小板計數(shù)（PLT）20 X109/L血紅蛋白（HB）（血液病患者除外）50g/L血清鈣1.5mmol/L3.5 mmol/L血清肌酊884 umol/L血清葡萄糖2.8mmol/L22 mmol/L血清鉀2.7mmol/L6.0 mmol/L血清鈉115mmol/L160 mmo

6、l/L、心電圖檢查項目：1. 心臟停搏；2. 急性心肌缺血;3. 急 性 心 肌 損 傷 ；4. 急 性 心 肌 梗 死 ；5. 致 命 性 心 律 失 常 ： 心 室 撲 動 、 顫 動 ；室性心動過 速 ； 多 源 性 、 RonT 型 室 性 早 搏 ； 頻 發(fā)室性早搏并Q-T 間 期 延 長 ； 預 激 綜 合 征 伴 快 速 心 室 率 心房顫動；心室率大于 180 次/分的心動過速； 二度 II型及二度II型以上的房室傳導阻滯 ； 心室率小于 40 次/分的心動過 緩；大于2秒的心室停搏。三、放射檢查項目1 .中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 嚴重的腦內(nèi)血腫、 挫裂傷、 蛛網(wǎng) 膜下腔出血的急性期；

7、硬膜下/外血腫急性期； 腦疝、 急性腦積水 ； 顱腦 CT 或 MRI 掃描診斷為顱 內(nèi)急性大面 積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；腦 出 血或腦梗塞復 查 CT 或 MRI ，出 血或梗塞程度加重 ，與 近 期片對比超過 15以上。2 . 脊 柱 、脊 髓 疾 病 ： X 線 檢 查 診 斷 為 脊 柱 骨 折 ，脊 柱 長 軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。3 .呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是 張力性氣胸；肺栓塞、肺梗死；4 .循環(huán)系統(tǒng)：心包填塞、縱隔擺動；急性主動脈夾 層動脈瘤；5 .消化系統(tǒng)：食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；急性膽道梗阻；急性出血壞死性胰

8、腺炎；肝脾胰腎 等腹腔臟器出血；6 . 頜 面 五 官 急 癥 ： 眼 眶 內(nèi) 異 物 ； 眼 眶 及 內(nèi) 容 物 破 裂 、 骨折；頜面部、顱底骨折。四、超聲檢查項目1. 腹腔積液， 疑似肝臟、 脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂 出血；2. 懷 疑 宮 外 孕 破 裂 出 血 ；3. 大 面 積 心 肌 壞 死 ；4. 心 包 填 塞 。五、藥學部血藥濃度監(jiān)測室監(jiān)測項目1 .環(huán)抱 霉素：谷濃度A450ng/ml2 .他克莫司：谷濃度 >12ng/ml3 .丙戊酸：谷濃度>120ug/ml4 .苯妥英鈉：谷濃度 > 20ug/ml5 .萬古霉素：谷濃度>30ug/ml6 .卡馬

9、西平：谷濃度 >12ug/ml7 .苯巴比妥：谷濃度 > 40ug/ml8 .甲氨蝶吟： 靜脈滴注結束后72h >0.1umol/L六、內(nèi)窺鏡室項目消化道活動性出血七、病理科檢查項目1 病理檢查結果是醫(yī)生未能估計到的惡性病變；2 惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽性3 常 規(guī) 切 片 診 斷 與 冰 凍 切 片 診 斷 不 一 致 。危急值報告處理流程（住院患者）輔助科室發(fā)現(xiàn)并確認危急值輔助科室電話通知病區(qū)護理人員護理人員記錄項目患者姓名、床號危急值結果接到電話報告時間接收人員姓名輔助科室報告人員 姓名輔助科室記錄項目，.患者姓名.病案號、科室、床號 .收標本時間 .出危機值報告時間 .檢查、檢驗結果（包括記錄重 復檢測結果） .向病區(qū)醫(yī)務人員報告時間 .輔助科室報告人員姓名 .病區(qū)接收醫(yī)務人員姓名通知順序一線值班二線值班有必要時三線值班病區(qū)護理人員接收電話報告通知責任醫(yī)生通知順序日間（除節(jié)假日外）病人的治療組上級醫(yī)生有必要時科主任被通知醫(yī)生在危急值報告記錄本上簽名確認醫(yī)生復核、確認危急值報告并及時處理，隨后單列記錄于病程 記錄中，記錄內(nèi)容應包括：記錄時間（具體到分鐘）、危急值 結果、分析危急值出現(xiàn)的原因、處理方法、應注意觀察的內(nèi)容、 進一步檢查