醫(yī)院感染消毒科績效考核指標

1、感染消毒科績效考核指標感染消毒科主任績效考核指標在舁 廳PKPI指標定義評分計算標準信息來源1本科室工作計劃及總 結(jié)制訂及時性按照醫(yī)院整體要求，按規(guī)定時間完成工作總結(jié) 及工作計劃的編寫、上交1）在規(guī)定時間上交，彳#100分2）比目標值每多天，減分，累計最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計算直接領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)記 錄2現(xiàn)場調(diào)查監(jiān)測準確率（醫(yī)院感染的現(xiàn)場調(diào)查監(jiān)測結(jié)果準確數(shù)/總監(jiān)測數(shù)）X 100%1）=目標值，得100分2）比目標值每降低_%,減分，累計最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計算監(jiān)測記錄3流行菌和耐藥菌檢測（醫(yī)院流行菌和耐藥菌檢測結(jié)果準確數(shù)/總檢測數(shù)）X 100%1）=目標值，得100分2）比

2、目標值每降低%,減分，累計最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計算檢測記錄4消毒用品管理有效性對消毒劑、消毒滅菌器械等的購入進行審核、對其儲存、使用和使用后處理進行監(jiān)督，無因管 理疏漏發(fā)生不良后果1）無不良后果發(fā)生，得100分2）每出現(xiàn)差錯次，減分，累計最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計算相關(guān)報告、通報5全院醫(yī)院感染控制監(jiān)督、檢查全院各科的醫(yī)院感染控制和消毒隔 離工作、職業(yè)防護工作，無因管理疏漏發(fā)生不 良后果1）無不良后果發(fā)生,彳導(dǎo)100分2）每出現(xiàn)差錯次，減分，累計最低至50分3）介于其中按線口關(guān)系計7相關(guān)報告、通報6消毒滅菌效果監(jiān)測（全院各科消毒滅菌效果的監(jiān)測結(jié)果準確數(shù)/ 總監(jiān)測數(shù)）X 1

3、00%1）=目標值，得100分2）比目標值每降低，減分，累計最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計算監(jiān)測記錄7環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測（全院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果準確數(shù)/總監(jiān)測數(shù)）X100%1）=目標值，得100分2）比目標值每降低_%,減_分，累計最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計算監(jiān)測記錄8消毒劑、消毒滅菌器械 監(jiān)測（消毒劑、消毒滅菌器械監(jiān)測結(jié)果準確數(shù)/總監(jiān)測數(shù)）X 100%1）=目標值，得100分2）比目標值每降低_%,減分，累計最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計算監(jiān)測記錄9院感培訓(xùn)質(zhì)量評價良 好比率（醫(yī)院感染培訓(xùn)講課課堂質(zhì)量評價結(jié)果良好數(shù) 量/總評價數(shù)量）X 100%1）=目標值，得100分2）比

4、目標值每降低 J% ,減分，累計最低至50 分3）介于其中按線性關(guān)系計算科教辦統(tǒng)計報表10核心期刊發(fā)表文章數(shù) 量在核心期刊上以第一作者身篇發(fā)表文章數(shù)量1）=目標值，得100分2）比目標值每提圖 _篇，加分，累計最局至120 分3）比目標值每降低 一篇，減分，累計最低至50 分4）介于其中按線性關(guān)系計算科教辦統(tǒng)計報表11“導(dǎo)師”制負責醫(yī)院本科生、碩士生、博士生院感的培養(yǎng) 和教育工作，定期開展教學(xué)工作。對所帶人員 有定期的評價不能夠定期開展教學(xué)工作， 人員無評價，發(fā)一次， 減_分，累計最低至50分教學(xué)記錄、評價記 錄12被指導(dǎo)人員的論文數(shù) 量被指導(dǎo)人員有_篇聯(lián)名論文發(fā)表1）=目標值，得100分2）

5、比目標值每提圖 _篇，加_分，累計最局至120 分3）比目標值每降低 _篇，減_分，累計最低至50 分4）介于其中按線性關(guān)系計算論文發(fā)表記錄13預(yù)算的準確性（1 科室實際發(fā)生值/預(yù)算值）X 100%1）在目標值圖5%及低15%勺區(qū)間內(nèi)浮動，得100分2）比區(qū)間最高值每提高_% ,減分，累計最低至50分3）比區(qū)間最低值每降低 _% ,減_分，累計最低至50分4）介于其中按線性關(guān)系計算財務(wù)科統(tǒng)計報表14實際支出與預(yù)算值的 比率（科室實際支出/預(yù)算支出值）X 100%1）=目標值，得100分2）比目標值每降低_%,加分，累計最高至120 分3）比目標值每提高 一%,減一分，累計最低至50 分4）介于

6、其中按線性關(guān)系計算財務(wù)科統(tǒng)計報表15科室管理費用與預(yù)算 值比率（科室管理費用/管理費用預(yù)算值）X 100%1）=目標值，得100分2）比目標值每降低_%,加_分，累計最高至120 分3）比目標值每提高 _%,減分，累計最低至50 分4）介于其中按線性關(guān)系計算財務(wù)科統(tǒng)計報表16業(yè)務(wù)招待費用與預(yù)算 的差異率（當期實際發(fā)生的業(yè)務(wù)招待費用/當期招待費 用預(yù)算）X 100%1）=目標值，得100分2）比目標值每降低 _%,加分，累計最高至120 分3）比目標值每增加 _%,減分，累計最低至50 分4）介于其中按線性關(guān)系計算財務(wù)科統(tǒng)計報表17部門貝工后無重大諾 誤部門員工出現(xiàn)重大失誤或受到行政處分的次數(shù)滿

7、分100分，每出現(xiàn)一次減 分，累計最低至 50分醫(yī)院相關(guān)通報、通 知18科室職工流失率（科室主動離職的職工數(shù)量 /科室總?cè)藬?shù)）X100%1）=目標值，得100分2）比目標值每提高 ” ,減分，累計最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計算人事科員，離職記 錄19部門被投訴次數(shù)對本部門的投訴不多于口起1）=目標值，得100分2）比目標值每提高 次，減分，累計最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計算相關(guān)投訴記錄20科室績效考核的組織 管理在規(guī)定時間內(nèi)完成科室的績效考核1）按時完成，得100分2）每延時一天，減_分，累計最低至50分考核相關(guān)記錄21科室績效考核合規(guī)性科室職工因考核過程不規(guī)范、考核無反饋、考

8、 核不公平等原因向上級投訴次數(shù)1）=目標值，得100分2）比目標值每提高 _、次,減_分，累計最低至50 分3）介于其中按線性關(guān)系計算考核投訴記錄在舁 廳PGS指標解釋考核主體、信息 來源1科室工作計劃的制訂科室工作計劃制訂，符合醫(yī)院整體要求?？剖夷繕朔纸夂侠?，配套措施完善，有階段性目標和計劃、 具體負責人，有明確計劃完成時間直接領(lǐng)導(dǎo)2制度制定和執(zhí)行本部門規(guī)章制度制定完備、規(guī)范、系統(tǒng)、切實可行，并且嚴格執(zhí)行院辦（檢查記錄）3指導(dǎo)感染病例診斷和 治療指導(dǎo)臨床科室對醫(yī)院感染、多重耐藥菌感染等特殊感染病例的臨床診斷和治療，發(fā)揮應(yīng)有的作用直接領(lǐng)導(dǎo)4醫(yī)院感染病例的調(diào)查、 監(jiān)測和分析對醫(yī)院感染病例進行調(diào)查

9、、監(jiān)測和分析，工作有序開展，效果良好直接領(lǐng)導(dǎo)5院感培訓(xùn)講課工作完 善性醫(yī)院感染培訓(xùn)講課準備充分，有教案，并且有系統(tǒng)的總結(jié)直接領(lǐng)導(dǎo)6培訓(xùn)生、進修生教學(xué)培訓(xùn)生、進修生教學(xué)工作后序開展，效果良好直接領(lǐng)導(dǎo)7院感科研論文著作得 以發(fā)表、宣讀醫(yī)院感染科研論文著作發(fā)表在國外雜志、全國性雜志、北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，或在國際或全國學(xué)術(shù) 會議上宣讀、省市級雜志及省市級專業(yè)學(xué)術(shù)大會上宣讀直接領(lǐng)導(dǎo)在舁 廳P否決性指標指標解釋考核主體、信息 來源1院感事故（T臺決）由于非客觀原因發(fā)生醫(yī)院感染事故直接領(lǐng)導(dǎo)2綜合治理發(fā)生被盜、火災(zāi)、交通事故等狀況綜合治理相關(guān)記錄感染消毒科病例調(diào)查統(tǒng)計績效考核指標在舁 廳PKPI指標定義評分計算

10、標準信息來源1現(xiàn)場調(diào)查監(jiān)測準確率（醫(yī)院感染的現(xiàn)場調(diào)查監(jiān)測結(jié)果準確數(shù)/總監(jiān)測數(shù)）X 100%1）=目標值，得100分2）比目標值每降低_%,減_分，累計最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計算監(jiān)測記錄2病例抗生素登記病例抗生素按院內(nèi)感染、院外感染、預(yù)防用藥等 逐條登記備案，無遺漏現(xiàn)象1）無遺漏，得100分2）每出現(xiàn)遺漏一例，減_分，累計最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計算登記記錄3抗菌藥物調(diào)查統(tǒng)計對抗菌藥物的使用進行臨床和病例調(diào)查統(tǒng)計， 無差錯發(fā)生1）無差錯，得100分2）每出現(xiàn)差錯次，減一分，累計最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計算調(diào)查統(tǒng)計記錄4流行菌和耐藥菌檢測（醫(yī)院流行菌和耐藥菌檢測結(jié)果

11、準確數(shù)/總檢測數(shù)）X 100%1）=目標值，得100分2）比目標值每降低%,減分，累計最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計算檢測記錄5監(jiān)測多發(fā)病例及特殊 感染病例（多發(fā)病例及特殊感染感染病例監(jiān)測結(jié)果準確 數(shù)/總監(jiān)測數(shù)）X 100%1）=目標值，得100分2）比目標值每降低一,減_分，累計最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計算監(jiān)測記錄6著裝防護管理有效性巡視、檢查各病區(qū)工作人員的著裝防護符合標準 防護情況，無因管理疏漏發(fā)生不良后果1）無不良后果發(fā)生,彳導(dǎo)100分2）每出現(xiàn)差錯次，減分，累計最低至50分3）介于其中按麗關(guān)系計十相關(guān)報告、通報7無菌操作、隔離消毒 理功效性巡視、檢查醫(yī)護人員無菌操作、

12、隔離消毒情況， 無因管理疏漏發(fā)生不良后果1）無不良后果發(fā)生,彳導(dǎo)100分2）每出現(xiàn)差錯次，減分，累計最低至50分3）介于其中按國i關(guān)系計第相關(guān)報告、通報8門診消毒隔離監(jiān)督對感染門診、篩查門診及腸道門診的消毒隔離進 行監(jiān)督、檢查，無因管理疏漏發(fā)生不良后果1）無不良后果發(fā)生，彳導(dǎo)100分2）每出現(xiàn)差錯一次，減分，累計最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計算相關(guān)報告、通報9重點病房消毒隔離監(jiān) 督對嬰兒室、外科及ICU病房的消毒隔離進行監(jiān) 督、檢查，無因管理疏漏發(fā)生不良后果1）無不良后果發(fā)生，彳導(dǎo)100分2）每出現(xiàn)差錯次，減一分，累計最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計算相關(guān)報告、通報在舁 廳PGS指標

13、解釋考核主體、信息 來源1職業(yè)防護和衛(wèi)生宣教對員工及臨時工進行職業(yè)防護和衛(wèi)生宣教，工作有序開展,效果良好直接領(lǐng)導(dǎo)2資料管理及時、準確地進行相關(guān)資料匯總、分析、反饋、上報工作直接領(lǐng)導(dǎo)在舁 廳P否決性指標指標解釋考核主體、信息 來源1院感事故（T臺決）由于非客觀原因發(fā)生醫(yī)院感染事故直接領(lǐng)導(dǎo)感染消毒科環(huán)境消毒績效考核指標在舁 廳PKPI指標定義評分計算標準信息來源1外環(huán)境、病區(qū)消毒全院外環(huán)境、各病區(qū)內(nèi)部的消毒，包括殺蚊滅嶂 滅鼠的消毒，無因消毒不及時、疏漏發(fā)生不良 后果1）無不良后果發(fā)生,彳導(dǎo)100分2）每出現(xiàn)不良后果 例，減分，累計最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計算消毒工作記錄、相 關(guān)報告、通

14、報2疫源地應(yīng)急消毒疫源地的應(yīng)急消毒工作， 無因消毒不及時、疏漏 發(fā)生不良后果1）無不良后果發(fā)生,彳導(dǎo)100分2）每出現(xiàn)不良后果 _例，減_分，累計最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計算消毒工作記錄、相 關(guān)報告、通報2公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場消 毒應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中現(xiàn)場消毒工作，無因消毒/、及時、疏漏發(fā)生不良后果1）無不良后果發(fā)生,彳導(dǎo)100分2）每出現(xiàn)不良后果 例，減分，累計最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計算消毒工作記錄、相 關(guān)報告、通報3檢查垃圾處理檢查全院各部門的垃圾收集、分類、儲藏、運輸情況，無因檢查疏漏發(fā)生不良后果1）無不良后果發(fā)生，彳導(dǎo)100分2）每出現(xiàn)不良后果 例，減分，累計最低至

15、50分3）介于其中按線性關(guān)系計算檢查記錄4檢查衛(wèi)生員工作檢查衛(wèi)生員的個人衛(wèi)生和安全防護記錄情況，無因檢查疏漏發(fā)生不良后果1）無不良后果發(fā)生，彳導(dǎo)100分2）每出現(xiàn)不良后果 _例，減_分，累計最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計算檢查記錄5消毒物品檢查全院所需消毒物品的檢查工作， 無因檢查疏漏發(fā) 生不良后果1）無不良后果發(fā)生,彳導(dǎo)100分2）每出現(xiàn)不良后果 _例，減_分，累計最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計算檢查記錄6藥物配制及時性各種“消、殺、滅”藥物的配制，無延誤現(xiàn)象1）在規(guī)定時間配制完成，得100分2）比目標值每多 _天，減分，累計最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計算工作記錄6消毒劑

16、理化檢驗準確 率（消毒劑理化檢驗結(jié)果準確數(shù)/總檢驗數(shù)）X100%1）=目標值，得100分2）比目標值每降低_%,減分，累計最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計算檢驗記錄7消毒物品結(jié)算和統(tǒng)計消毒物品的使用結(jié)算和統(tǒng)計，無差錯發(fā)生1）無差錯，得100分2）每出現(xiàn)差錯一次，減分，累計最低至50分3）介于其中按線性關(guān)系計算結(jié)算和統(tǒng)計記錄8抽測余氯含量準確率（污水中的余氯的含量抽測結(jié)果準確數(shù)/總抽測數(shù)）X 100%1）=目標值，得100分2）比目標值每降低_%,減分，累計最低至50 分3）介于其中按線性關(guān)系計算抽測記錄在舁 廳PGS指標解釋考核主體、信息 來源1消毒器械維修和保養(yǎng)及時對所應(yīng)用的消毒器械進行

17、維修和保養(yǎng)，保障日常工作使用直接領(lǐng)導(dǎo)2消毒劑的庫房保管妥善進行各種消毒劑的庫房保管，工作有序，保障使用直接領(lǐng)導(dǎo)3消毒物品發(fā)放及時進行全院各部門所需消毒物品的發(fā)放，保障日常工作使用直接領(lǐng)導(dǎo)4消毒物品應(yīng)用指導(dǎo)及時對各種消毒物品應(yīng)用的進行專業(yè)指導(dǎo)，發(fā)揮應(yīng)用的作用直接領(lǐng)導(dǎo)在舁 廳P否決性指標指標解釋考核主體、信息 來源1院感事故（T臺決）由于非客觀原因發(fā)生醫(yī)院感染事故直接領(lǐng)導(dǎo)感染消毒科實驗室人員績效考核指標在舁 廳PKPI指標定義評分計算標準信息來源1尢菌物品監(jiān)測準確率（醫(yī)院尢菌物品監(jiān)測結(jié)果準確數(shù)/總監(jiān)測數(shù)）X100%1）=目標值，得100分2）比目標值每降低_%,減分3）介于其中按線性關(guān)系計算,累計

18、取低至50監(jiān)測記錄2診療環(huán)境監(jiān)測準確率（醫(yī)院診療環(huán)境監(jiān)測結(jié)果準確數(shù)/總監(jiān)測數(shù)）X100%1）=目標值，得100分2）比目標值每降低%,減分3）介于其中按線性關(guān)系計算,累計取低至50監(jiān)測記錄3消毒滅菌器械監(jiān)測準 確率（醫(yī)院消毒滅菌器械監(jiān)測結(jié)果準確數(shù)/總監(jiān)測數(shù)）X 100%1）=目標值，得100分2）比目標值每降低一%,減一分3）介于其中按線性關(guān)系計算,累計取低至50監(jiān)測記錄4一次性醫(yī)療、衛(wèi)生用品 監(jiān)測準確率（醫(yī)院一次性醫(yī)療、衛(wèi)生用品監(jiān)測結(jié)果準確數(shù)/ 總監(jiān)測數(shù)）X 100%1）=目標值，得100分2）比目標值每降低_%,減_分，累計最低至50 分3）介于其中按線性關(guān)系計算監(jiān)測記錄5重點醫(yī)療科室監(jiān)測準 確率（醫(yī)院重點