深圳市建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響審批申請表

1、深圳市建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響審批申請表以下內(nèi)容由企環(huán)保局收文日流域行業(yè)經(jīng)濟(jì)編號期代碼代碼類型第 200年深圳市建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響審批申請表(生產(chǎn)類 )建設(shè)項(xiàng)目名稱：主要投資單位名稱：（公章）深圳市環(huán)境保護(hù)局制一、建設(shè)項(xiàng)目概要1.1、項(xiàng)目名稱項(xiàng)目注冊地址項(xiàng)目建設(shè)地址1.2、是否水源保護(hù)區(qū)：是否；是幾級區(qū)：準(zhǔn)二級一級1.3、生產(chǎn)（經(jīng)營）行業(yè)及主要產(chǎn)品1.4、員工總數(shù)人；1.5、項(xiàng)目總投資萬元人民幣；擬用于防治污染資金萬元；1.6、項(xiàng)目法人代表聯(lián)系電話聯(lián)系地址附：項(xiàng)目法人代表身份1.1、 聯(lián)系人姓名證影印件深圳市聯(lián)系電話聯(lián)系地址請?jiān)诳騼?nèi)涂膠水張?zhí)矸葑C影印件1.8、擬投產(chǎn)日期年月1.9、建設(shè)性質(zhì)：（新建、改

2、建、擴(kuò)建、更名、遷建）二、項(xiàng)目擬選建設(shè)地址周圍的主要街道、單位、建筑分布狀況示意圖（如非占用整棟廠房，須注明上下層企業(yè)情況）和經(jīng)營地地界地點(diǎn)坐標(biāo)界址點(diǎn)坐標(biāo)：示意圖：北X 坐標(biāo)Y 坐標(biāo)三、建設(shè)項(xiàng)目特征（請?jiān)陔`屬項(xiàng)目特征前的“”內(nèi)劃“”） 3.1 、屬于非生產(chǎn)性項(xiàng)目。 3.2 、屬于工業(yè)生產(chǎn)項(xiàng)目（申報此項(xiàng)者，填報第“四”部分） 。 3.3 、屬于其它建設(shè)項(xiàng)目，包括醫(yī)院、開發(fā)區(qū)、圍海造地、水利工程、港口、碼頭、機(jī)場、鐵路、公路干線、電訊工程、倉儲業(yè)、污水處理廠等（申報此項(xiàng)者，填報第“五”部分）。四、工業(yè)生產(chǎn)項(xiàng)目（本表填不下，請加附頁）4.1 、主要產(chǎn)品（年產(chǎn)量）4.2 、主要原料（年用量）名 數(shù) 量

3、稱 （ 單位）稱名 數(shù)（位）量單4.3 、主要設(shè)備或設(shè)施名稱規(guī)格（型數(shù)量（單備注號）位）4.4 、附屬設(shè)施：備用發(fā)電機(jī)型千瓦發(fā)電機(jī)臺；燃油類別；用量噸/ 日；鍋爐型噸鍋爐臺；燃油類別；用量噸/ 日；其它4.5 、排水情況工業(yè)用水量（噸 / 日）；生活用水量（噸 / 日）；工業(yè)廢水排放量（噸 / 日）；生活廢水排放量（噸 / 日）；重復(fù)用水量（噸 / 日）；廢水排放去向（噸 / 日）；4.6 、產(chǎn)品生產(chǎn)工藝流程框圖（如有廢水、廢氣、廢渣、噪聲產(chǎn)生，需明確標(biāo)出產(chǎn)生環(huán)節(jié)，并用文字說明）：4.7 、擬采取的防治污染措施五、其他項(xiàng)目聲明：本人鄭重聲明：本表所填報資料完全屬實(shí)，如存在瞞報、假報等情況及由此導(dǎo)致的一切后果由本人承擔(dān)全部責(zé)任。項(xiàng)目法人代表（親筆）（注：委托簽名須附委托書）年月日注意：1、我局批復(fù)為建設(shè)單位實(shí)施建設(shè)和經(jīng)營管理之合法依據(jù)，申請人應(yīng)當(dāng)