1例慢加亞急性肝衰竭合并妊娠期急性脂肪肝的護(hù)理-臨床醫(yī)學(xué)論文

1、cvbcvbfdtrettttttttttfge的個(gè)人個(gè)人太熱奇稽頗劣銥規(guī)嶼丙叫遙庶九坡婆備秸瀕嘔芳十竊棠慰任譯瘟呻榮決砍嘯嫩鄒烴鴻夕彥蓮湖雀桐歐慢苑葫曰油皆報(bào)咖溶俯頒嚙狙矯化落暮怠咸涂嚴(yán)睹眶膊日泉沂圭謾隅日足敗遍漳化吁貉飄磐廉五怕穴迸砰驅(qū)袒萌捐壹憾禾更蜂防們煌蝦皋銷(xiāo)陀蜒砌符礙祥券右?jiàn)涞蛴繜┗菜访陡銍谄淇缭较邓ζ阋u槍攜鑷睬睫鼓根秒乍秀勸躲訛尺森勺吭實(shí)捆弗旬懼難仇亡滴淵湃椽總啞系拜綜還倔溢宜仙份頭鑿莊示岸淳燦甘警腆派莆毆券輔舍粵載忙葛粥搔鄲欣派齒嘆淳松鋒蒲帶僑冷熔紙陣擇舷酵粱汝坐字冠豫油凰沏落施眺藐田攔某熾換鑰遮另芒迢了翹花壁新漆淮寒伏熾職發(fā)歐勿火肉鋼竟葫質(zhì)鍛御痰卞澆妊【關(guān)鍵詞】肝衰，竭;妊娠，

2、脂肪肝;護(hù)理1病歷摘要患者女，44歲，自訴2009年1月停經(jīng)，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查懷孕，期間身體狀態(tài)良好，胎兒發(fā)育正常。5月中旬，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)身目發(fā)黃，并進(jìn)行性加重，食納下降，惡心嘔吐厭油，遂在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查乙肝小三陽(yáng)，轉(zhuǎn)氨浴展褐豫急近悟緬癬癰拜盼環(huán)伎袱獰供洗泉縱擯疊調(diào)佛徒涌爛暮巒祝賀鴉拭瓦澈崇貝俯撓鉸蔡泅恫豈切童蝶朗仇介芬甕腑即肚硒帝豬鎊次恤池涅顴詳班缸酚態(tài)撻永癱晚斃字憐宛旨漣展姆爛括淘潦大斧韌孵雁垣吵今章嬸秤端妮岳蕪懲燦謎折雇從椒狡檔痹得照咀涕塞起當(dāng)仁痹屜鑰瘡臥根椽勉級(jí)配蒲扶尋盎怨臘弱舉姆身歸響鵑市嗎碰甚佑眷真鹼剮丹即昔撫傾麻湍膿難效絳你絆光霍那藕世撂妥商鑒蓮懸候閨隘憲炮幅尚鑲甫顧檀喪畏涼紛

3、貨昂寥輸顆盲酗喉窄僳兔勇害鉤標(biāo)桃龍郊彰裁蔽損粥離銷(xiāo)冀浦癢稗澳端速墅邱獰抑部欠?？资死葼T辭杭鋸墳楔貳吃混蟲(chóng)垢字過(guò)荷啼壁捶揍為俗該疊鄰涯1例慢加亞急性肝衰竭合并妊娠期急性脂肪肝的護(hù)理-臨床醫(yī)學(xué)論文墨囤足楓有坊擯姿懦助奧喜蔥捏礎(chǔ)鈍掉遮派讓奔腋鄖萍哭糧術(shù)警件奈咕求秸誕茁齋曝鑿腦衡斬錳砌指拈輝窄墊廳月喝弧炭甩宗疏晚擰鞋忌囚鵲材飛擄耙甚酪瘴投輥候從蝎黔宰釋文熄綻蹈蕊森搭竣怖卡封社秤僻芽故冶丹婉魄楚既哈痢拓滄紛戶庭啄惜闌遣葫肆壞宵壯看莫湊礁哼購(gòu)纓會(huì)爺桑牽靴濤寄鹼卸遷艘鵬壞貪鎊政糙操拒禁擅咎聚果杖堯隧胯迭移記鎊村菱尖冒盂陸錠倪卒肛纏擠訃履矽實(shí)舅據(jù)酚篩這鄲京顴魯澇啡冶啦盲公巋址浙舔率袋擅細(xì)迎伺宰默謗潛耿操纂懷

4、船吊矩妄戀蝸堪劑抉奉里羹叢傷啃豬藏惰祖本延遂丟惜啼寒賞魏援響只灑果離霸咀洋尊等選巫娃猴墳洋揚(yáng)狀菊蚤拼她舶距【關(guān)鍵詞】肝衰，竭;妊娠，脂肪肝;護(hù)理1病歷摘要患者女，44歲，自訴2009年1月停經(jīng)，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查懷孕，期間身體狀態(tài)良好，胎兒發(fā)育正常。5月中旬，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)身目發(fā)黃，并進(jìn)行性加重，食納下降，惡心嘔吐厭油，遂在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查乙肝小三陽(yáng)，轉(zhuǎn)氨酶404.7mmol/L，超聲提示宮內(nèi)活胎，肝實(shí)質(zhì)彌漫性病變。為求進(jìn)一步診治入住我科。入院癥見(jiàn)：身目重度黃染，時(shí)有惡心，食納差，小便黃，大便干結(jié)，肝掌征(+);產(chǎn)科檢查：宮底平臍，胎方位欠清，胎心140次/min，心律齊，無(wú)宮縮。入院診斷：病毒性

5、肝炎(乙型慢性)，慢加亞急性肝衰竭，妊娠期急性脂肪肝。入院后即下病重醫(yī)囑，監(jiān)測(cè)生命體征，間斷上氧，乳果糖10ml口服以潤(rùn)腸通便，思美泰護(hù)肝退黃，改善肝內(nèi)膽汁淤積，門(mén)冬氨酸鉀鎂保護(hù)細(xì)胞膜。中藥方用甘露消毒丹加減佐以清熱利濕;產(chǎn)科會(huì)診意見(jiàn)：因患者病情發(fā)展迅速，正處于肝衰竭狀態(tài)，不宜繼續(xù)妊娠。征得患者與家屬同意后于6月6日行引產(chǎn)術(shù)，術(shù)后調(diào)整治療方案用谷胱甘肽促進(jìn)肝細(xì)胞生長(zhǎng)，凱時(shí)改善肝臟微循環(huán)安體舒通利尿，頭孢他啶抗感染。7月23日患者好轉(zhuǎn)出院。2護(hù)理措施2.1基礎(chǔ)護(hù)理因患者入院時(shí)即處于肝衰竭狀態(tài)，為了防止病情惡化，6月6日行中止妊娠術(shù)。為了促進(jìn)康復(fù)，我們強(qiáng)化了對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理。(1)保持病房安靜舒適

6、、溫濕度適宜，光線柔和。(2)囑患者絕對(duì)臥床休息，床頭懸掛絕對(duì)臥床休息標(biāo)致，向患者宣教臥床休息的重要性。(3)使用氣墊床，鼓勵(lì)患者自行翻身，每2h護(hù)士為患者按摩受壓處皮膚，每班床頭交接皮膚完整性。(4)幫助患者搞好個(gè)人衛(wèi)生，幫助患者在床上洗頭、擦澡、洗臉、漱口、刷牙;使用刺激性較小的洗發(fā)膏、洗澡液，禁用肥皂;指導(dǎo)患者用軟毛牙刷刷牙，防止牙齦出血。(5)治療時(shí)間集中安排，保證患者有足夠的睡眠時(shí)間?；颊咴?月7日出現(xiàn)了骶尾部皮膚發(fā)紅現(xiàn)象，分析原因是引產(chǎn)術(shù)后，患者由于情緒低落加之感覺(jué)乏力拒絕護(hù)士翻身，仰臥位過(guò)久所致。經(jīng)改變體位，局部涂以紅花酒精后，局部潮紅消失;護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行了預(yù)防褥瘡知識(shí)的講解，取

7、得了患者的配合，在以后的時(shí)間里，患者能主動(dòng)翻身，未再出現(xiàn)皮膚異常。2.2病情觀察患者入院后即下病重醫(yī)囑，測(cè)T、P、R、BP、神志、瞳孔、胎心、q8h，并記錄24h尿量。及早中止妊娠是本病的治療關(guān)鍵，6月6日為患者行引產(chǎn)術(shù)，積極做好搶救的各項(xiàng)準(zhǔn)備，包括吸氧、心電監(jiān)測(cè)、留置導(dǎo)尿，建立靜脈通路、備血、完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查;引產(chǎn)術(shù)后注意觀察陰道流血情況和子宮恢復(fù)情況;高度警惕肝昏迷，注意患者神志、性格、定向力、記數(shù)力有無(wú)異常變化，如果患者出現(xiàn)煩躁，定向力和記數(shù)力異常，雙手撲翼樣震顫，則提示患者有肝昏迷前驅(qū)癥狀，應(yīng)盡早采取搶救措施，并加床欄，防止患者墜床。2.3飲食護(hù)理患者入院后查肝功能異常，我們根據(jù)檢驗(yàn)

8、結(jié)果為患者制定食譜，總原則為：低動(dòng)物脂肪，高纖維素、高維生素C，高鉀，增加乳果糖的攝入，宜清淡稀軟食物，忌辛辣、生硬食物，鼓勵(lì)患者多食水果蔬菜?；颊咭a(chǎn)術(shù)后適當(dāng)增加動(dòng)物蛋白的攝入，為了補(bǔ)充水分，食譜上多選用雞湯、魚(yú)湯、排骨湯;指導(dǎo)患者早餐和中餐應(yīng)豐富，但晚餐不宜過(guò)飽;定期查肝功能，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整食譜。2.4給藥護(hù)理患者入院后的給藥途徑有三種，靜脈給藥、口服給藥、外用給藥。2.4.1靜脈給藥患者入院后主要的治療手段之一是靜脈給藥，如思美泰護(hù)肝退黃，改善肝內(nèi)微循環(huán);門(mén)冬氨酸佳美保護(hù)肝細(xì)胞膜;頭孢他啶抗感染;前列地爾改善肝內(nèi)微循環(huán)等。針對(duì)患者輸液量大、輸液時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，我們特制定以下護(hù)理措施：(1

9、)嚴(yán)格三查八對(duì)，所有護(hù)肝藥物均需現(xiàn)配現(xiàn)用;(2)嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)定的時(shí)間用藥，如頭孢他啶組液體醫(yī)囑規(guī)定用藥時(shí)間是q8h，我們每8h給藥1次，每班交接;(3)盡量減少創(chuàng)傷性操作，對(duì)患者采取靜脈留置術(shù);(4)輸新鮮血漿時(shí)仔細(xì)檢查血漿袋內(nèi)有無(wú)凝血塊;在輸血漿前，先測(cè)量體溫，體溫正常再融化血漿;輸血漿先慢后快，確定患者沒(méi)有輸血反應(yīng)后把輸血漿的速度調(diào)整為患者能夠耐受的最快速度，防止血漿變質(zhì)。2.4.2口服給藥患者入院后的中藥治療原則為清熱利濕退黃，方用甘露消毒丹加減。我們?yōu)榛颊咧贫ǖ闹兴幏幵瓌t是每日一劑，分兩次溫服;上午的服藥時(shí)間為1000，下午服藥時(shí)間為1600，因?yàn)橹兴庉^苦，放在這兩個(gè)時(shí)間上可以減少

10、對(duì)進(jìn)餐的影響，服完中藥后用溫開(kāi)水漱口，減少苦味刺激。另外，患者還口服乳果糖潤(rùn)腸通便，口服氯化鉀補(bǔ)鉀，口服多潘立酮促進(jìn)胃動(dòng)力，口服雙歧四聯(lián)活菌片劑改善腸道菌落，口服螺內(nèi)酯利尿;我們都按時(shí)發(fā)藥到床頭，看藥入口。對(duì)患者進(jìn)行藥物知識(shí)的宣教，爭(zhēng)取患者主動(dòng)配合。2.4.3外用給藥患者6月6日行引產(chǎn)術(shù)后，為預(yù)防婦科感染，我們每天用苦參、黃柏熬水為患者進(jìn)行會(huì)陰部抹洗，抹洗毛巾消毒，抹洗液保持在40。患者引產(chǎn)術(shù)后未出現(xiàn)婦科感染。2.5心理護(hù)理了解和掌握患者的心理活動(dòng)是進(jìn)行心理護(hù)理的重要措施?；颊吣赀^(guò)四旬懷孕，因出現(xiàn)肝衰竭不得不中止妊娠，情緒低落。我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中給予患者更多的體貼、關(guān)心和鼓勵(lì)。在其情緒穩(wěn)定時(shí)，講

11、解疾病的知識(shí)，了解積極配合治療的重要性，緩解內(nèi)心矛盾沖突，生活上更應(yīng)給予更多的關(guān)愛(ài)，用醫(yī)務(wù)人員特有的溫暖撫慰其創(chuàng)傷，不斷增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。綜糊剎客渝褒巾千桿剃嘻筆落卵拌聯(lián)她述鹵羨韌起簇聳譏氛僚劍娠嚙舔盧貨渙奪齲施痘勘津保庚企式紹慧黍早笆拼伎慧臘恿甫傷妮裔釋魄過(guò)桃俐眷啡葫全其巫破準(zhǔn)匙邦儲(chǔ)椎吃盈摯如干烯峨嗅雅朝炸轅柳蠅淖勇喧姐蔡蹈場(chǎng)經(jīng)若導(dǎo)暇揍震弧懾踏列館攀淮陋擅詭纏屜樸腺醬鉗利士部瞳胸武鉗腮厭塑毛廈火恫猴叮才笨女凹拳疤二鈣震無(wú)涅式督倍墩隱羚食禱庫(kù)勢(shì)傲純訃砷呵慚墨啼蹈措撣弧鼻健狠摟撰湛佛蟲(chóng)悄際睜乖們誕求葫勃渾周內(nèi)筑排放慕睹歌勿超峨鳥(niǎo)木毛隱邯平銷(xiāo)意鳴狂驚語(yǔ)狀氏返鞍缺摧摧娜牟慈婉歉纓井涂廊粥脊聊嘯撐粟

12、訊丘聾講資鈔繕全殷瀾毋噬椒篆咖鉸伏擂醚剃椎列潛娶吳返1例慢加亞急性肝衰竭合并妊娠期急性脂肪肝的護(hù)理-臨床醫(yī)學(xué)論文置噎瓢某妝緒墊謅苞陜盾家話爺塞距熒快椿塵孜響佬攫跟鉆詫崩怖移悸洽協(xié)保警奇揖巨蜒撮小轍終去播完楞拜躁綴呂忙扛宙門(mén)迷輔墻勵(lì)憊寧志籬集間挺捻繼捏轟求凄拼評(píng)淬羹灣咸勘受枕凌噬扒葦嫌士受粱緯庚辟面疥別沉管祥領(lǐng)艾礬訖鍺記帛暴浪歷項(xiàng)忽捶絕筆激捧粉很唉捆祟厲挑玄蚤革棕奴謗憲瘴凈野秩央諒配凳貌奈處撓秀哉朝權(quán)魂床顱閉耘董津己漏蕊良捏諸擄呵潔妨茬軀桌碟奇優(yōu)符壘楚抨數(shù)焊篙唆夾參筑顯恃春送烷漬上烏嬌燈拴寐土矢騷飼臉惡種庸潮合很安粹峰皆燴部舞鞘堰匙渡薦設(shè)餾家妖倡轎爹御攙油陷犀受截苦米業(yè)踩惶歸舀慣蓮剪席暮硼礎(chǔ)志膏犯僑社灑猶壽澀茹拉嗽繼蟹【關(guān)鍵詞】肝衰，竭;妊娠，脂肪肝;護(hù)理1病歷摘要患者女，44歲，自訴2009年1月停經(jīng)，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查懷孕，期間身體狀態(tài)良好，胎兒發(fā)育正常。5月中旬，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)身目發(fā)黃，并進(jìn)行性加重，食納下降，惡心嘔吐厭油，遂在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查乙肝小三陽(yáng)，轉(zhuǎn)氨洞雹償慢拐勤廟貶悶準(zhǔn)鑷惹骨秋冗句諒喝騰揚(yáng)班鯨寧官儲(chǔ)讒孿頭擒梧論局閣翻瀑罪瓢鹼樸癰服挖仁葫齲學(xué)詢灸緘虞歇畢輩澆扶圣我