心內(nèi)科常用分級評分

1、GRACE評分Killp 分級得分收縮壓（ mmHg）得分心率（次 /min ）得分I0<8058<500II2080-995350-693III39100-1194370-899IV59120-1393490-10915140-15924110-14924160-19910150-19938>2000>20046年齡（歲）得分Scr（mg/dl ）得分危險因素得分<3000-0.391院前心跳驟停3930-3980.4-0.794ST段下移2840-49250.8-1.197心肌酶升高1450-59411.2-1.591060-69581.6-1.991370-

2、79752.0-3.9921>8091>4.028Scr 單位換算： 1mg/dl=88.4mmol/L.危險因素分值充血性心力衰竭 / 左心功能不全1高血壓1年齡 75 歲2糖尿病1中風 /TIA/ 血栓史2血管病變1年齡 6574 歲1性別（女性）1總分值9CHA2DS2-VASc評分.分類需采取的措施當評分 >=3 分時，患者服用抗凝藥物應當非常小心謹慎。當房顫患者的CHA2DS2-VAScINR 3.0 但 5.0 （無出血適當降低華法林劑量或停服一次，12日后評分大于 2 分，且 HAS-BLED評分大于 2 分，仍應給予抗凝治療。復查 INR 。當 INR 回復到

3、目標值以內(nèi)后調整并發(fā)癥）華法林劑量并重新開始治療。INR 5.0 但 9.0 （無出血停用華法林，肌注維生素K 1（ 1.02.5mg ），612 小時后復查 INR 。并發(fā)癥）INR 3 后重新以小劑量華法林開始治療。停用華法林，肌注維生素K 1 （ .5mg）， 612小時后復查 INR 。INR 9.0（無出血并發(fā)癥）INR 3 后重新以小劑量華法林開始治療。若患者具有出血高危因素，可考慮輸注凝血因子。停用華法林，肌注維生素K 1 （ .5mg），輸注嚴重出血（無論INR 水平凝血因子，隨時監(jiān)測INR 。病情穩(wěn)定后需要如何）重新評估應用華法林治療的必要性。NYHA分級分級癥狀活動不受限。

4、 日常體力活動不引起明顯的氣促、疲乏或心悸活動輕度受限。 休息時無癥狀， 日?；顒涌梢鹈黠@的氣促、疲乏或心悸活動明顯受限。 休息時可無癥狀， 輕于日?；顒蛹纯梢痫@著氣促、疲乏或心悸休息時也有癥狀， 稍有體力活動癥狀即加重。任何體力活動均會引起不適。如無需靜脈給藥， 可在室內(nèi)或床邊活動者為 a 級，不能下床并需靜脈給藥支持者為b級.AMI 的 Killip 法分級分級癥狀與體征無心衰，無肺部啰音，無S3有心衰，兩肺中下部有濕羅音，占肺野下1/2 ，可聞及 S3嚴重心衰，有肺水腫，細濕羅音遍布兩肺 （超過肺野下1/2 ）心源性休克，有不同階段和程度的血流動力學變化急性心衰的 Forrester

5、 法分級分級PCWP(mmHg)心臟指數(shù)組織灌注狀態(tài) 18>2.2無肺淤血，無組織灌注不良>18>2.2有肺淤血 18 2.2無肺淤血，有組織灌注不良>18 2.2有肺淤血，有組織灌注不良六分鐘步行試驗6 分鐘步行距離心功能等級<150m重度心功能不全150425m中度心功能不全426550m輕度心功能不全2016ASCVD一級預防人群血脂合適水平和異常分層標準(mmol/L)分層TCLDL-CHDL-非TGCHDL-C理想水<2.6<3.4平合適水<5.2<3.4<4.1<1.7平邊緣升5.2-6.23.4-4.1-1.7-2

6、.3)高）4.1)4.9)升高 6.2 4.1 4.9 2.3降低<1.0.極高危 LDL-C<1.8mmol/L高危 LDL-C<2.6mmol/L中危和低危LDL-C<3.4mmol/LLDL-C 基線值較高不能達目標值者，LDL-C 至少降低50%極高危 LDL-C 基線在目標值以內(nèi)者，LDL-C 應降低 30%左右。不同 ASCVD危險人群降 LDL-C/非 LDL-C達標值危險等級LDL-C非 LDL-C低危、中危<3.4<4.1高危<2.6<3.4極高危<1.8<2.6危險因素個數(shù)血清膽固醇水平分層（mmol/L）無高血壓

7、0-1 個3.1 4.1 5.2 2個TC<4.1( 或 )1TC<5.2( 或 )2.TC<(或 )3.4 .8 6 LDL-C<3.4LDL-C<4.93個LDL-C<2.6低危（ <5%）低危（ <5%）低危（ <5%）低危（ <5%）低危（ <5%）中危（ 5-9%）低危（ <5%）中危（ 5-9%）中危（ 5-9%）吸煙HDL-C<1.0mmol/L 年齡：男性 >45 歲，女性 >55 歲高血壓 0個低危（ <5%）低危（ <5%）低危（ <5%）1個低危（ <5%）中

8、危（ 5-9%）中危（ 5-9%）2個中危（ 5-9%）高危（ >10%）高危（ >10%）3個高危（ >10%）高危（ >10%）高危（ >10%）.ASCVD直接列為極高危符合下列之一者無需進行危險因素分層，直接列為高危：LDL-C 4.9mmol/L1.8mmol/L LDL-C<4.9mmol/L 或 3.1mmol/L TC<7.2mmol/L且年齡在40 歲以上的糖尿病患者具有以下任意 2 項及以上危險因素者定義為高危：SBP160mmHg或 DBP100mmHg非 HDL-C5.2mmol/L HDL-C<1.0mmol/LBMI2

9、8Kg/m2吸煙.TC總膽固醇； LVMI 左心室質量指數(shù)；eGFR估算的腎小球濾過率心血管危險因素靶器官損害伴臨床疾患左心室肥厚腦血管病心電圖： Sokolow>38mm或腦出血，缺血性高血壓 1-3 級Cornell>2440mm ·mms;腦卒中超 聲心 動 圖 LVMI ： 男 125g/m2,女 120g/m2心臟疾病心肌梗死史，心年齡：男性 >55 歲；女頸動脈超聲 IMT0.9mm或動脈粥樣板塊絞痛，冠狀動脈性>65 歲IMT( 頸動脈內(nèi)膜中層厚度 )血運重建史，慢性心力衰竭Ccr=(140-年齡 )* 體重（ kg） /0.818*Scr(um

10、ol/L)Ccr=(140-年齡 )* 體重（ kg）/72*Scr(mg/dL)女性按計算公式結果 *0.85Scr換算 1mg/dL=88.41umol/L.糖耐量受損（ 2腎臟疾病小時血糖糖尿病腎病，踝 / 臂血壓指數(shù) <0.97.8-11mmol/L；外周血管疾病腎功能受損，( 選擇使用 )空腹血糖頸- 股動脈脈搏波速度血肌酐：男性6.1-6.9mmol/L）吸煙12m/s( 選擇使用 ) 133umol/L ；血脂異常女性TC 5.7mmol/LeGFR降低124umol/L或（eGFR<60ml/·min/1.73m2）或視網(wǎng)膜病變蛋白尿（LDL-C>3

11、.3mmol/血清肌酐輕度升高：出血或滲出， 視乳頭300mg/24h）L 或男性 115-133umol/L ；女性水腫90cm；腹型肥胖（腰圍：男性HDL-C<1.0mmol/107-124umol/L女性 85cm）或肥胖（ BMIL28kg/m2）早發(fā)心血管病家糖尿病血同型半胱氨酸升高（族史（一級親屬微量白蛋白尿： 30-300mg/24h 或（2 小時血糖10umol/L ）發(fā)病年齡男性白蛋白 / 肌酐：11.1mmol/L ；空腹血<55 歲，女性 <6530mg/g(3.5mg/mmol)糖 7.0mmol/L ；糖歲）化血紅蛋白 6.5%）.降壓藥聯(lián)合治療方案

12、推薦參考優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦D-CCB+ARB利尿劑 +阻滯劑ACEI+ 阻滯劑D-CCB+ACEI阻滯劑 +阻滯劑ARB+ 阻滯劑噻嗪類利尿D-CCB+保鉀利尿劑ACEI+ARBARB+劑噻嗪類利尿噻嗪類利尿劑 +保鉀中樞作用藥 + 阻ACEI+劑利尿劑滯劑D-CCB+噻嗪類利尿劑降壓目標 ：一般高血壓患者應將血壓降至140/90mmHg;65 歲及以上老人的 SBP應控制在 150mmHg 以下，如能耐受還可進一步減低；伴有腎臟疾病、糖尿病和穩(wěn)定性冠心病的高血壓患者治療宜個體化，一般可降至 130/80mmHg 以下；腦卒中后的高血壓患者一般血壓目標為<140/90mmHg 。對急性期的冠心病或腦卒中患者，應按照相關指南進行血壓管理。DBP低于 60mmHg 的冠心病患者， 應在密切監(jiān)測血壓的前提下逐漸實現(xiàn) SBP 達標。高血壓危險分層其他危險因素和病史血壓水平（ mmHg）1級2級3級SBP140-159SBP160-179 SBP 180 或 DBP110或 DBP90-99或