兒科常見急癥ppt課件

1、兒科常見急癥兒科常見急癥高熱高熱(High Fever) 一一 .概述概述 正常體溫正常體溫 3637.4 低低 熱熱 37.538 中度發(fā)熱中度發(fā)熱 38.139 高高 熱熱 39.141 超超 高高 熱熱 41 以上以上 熱型熱型 稽留熱稽留熱:24h體溫動(dòng)搖體溫動(dòng)搖1,敗血癥、類風(fēng)敗血癥、類風(fēng) 濕、肝膿腫、粟粒性肺濕、肝膿腫、粟粒性肺TB 間歇熱間歇熱:瘧疾、間日瘧、三日瘧瘧疾、間日瘧、三日瘧 波浪熱波浪熱:黑熱病黑熱病 不規(guī)那么熱不規(guī)那么熱:白血病、淋巴瘤白血病、淋巴瘤 雙峰熱雙峰熱: 24h內(nèi)體溫有兩次動(dòng)搖，內(nèi)體溫有兩次動(dòng)搖， 脊髓灰質(zhì)炎、黑熱病脊髓灰質(zhì)炎、黑熱病正常體溫的維持是受大

2、腦皮層及下正常體溫的維持是受大腦皮層及下丘腦的體溫調(diào)理中樞控制丘腦的體溫調(diào)理中樞控制,下丘腦的下丘腦的前部為散熱中樞前部為散熱中樞,后部為產(chǎn)熱中樞后部為產(chǎn)熱中樞 產(chǎn)熱產(chǎn)熱 散熱散熱-動(dòng)態(tài)平衡動(dòng)態(tài)平衡,維持正常維持正常體溫體溫,小兒年齡愈小小兒年齡愈小,體溫調(diào)理中樞體溫調(diào)理中樞發(fā)育愈不完善發(fā)育愈不完善,體溫愈容易動(dòng)搖體溫愈容易動(dòng)搖,可可因多種要素致生理性體溫升高因多種要素致生理性體溫升高,如哭如哭鬧、喂奶、衣被過(guò)厚、天氣炎熱鬧、喂奶、衣被過(guò)厚、天氣炎熱 發(fā)熱是機(jī)體本身抵抗病原微生發(fā)熱是機(jī)體本身抵抗病原微生 物侵襲物侵襲, 順應(yīng)內(nèi)外環(huán)境溫度變化順應(yīng)內(nèi)外環(huán)境溫度變化, 維護(hù)機(jī)體的一種生理性防御反響維

3、護(hù)機(jī)體的一種生理性防御反響. 發(fā)熱僅僅只是一個(gè)病癥發(fā)熱僅僅只是一個(gè)病癥 有益的方面有益的方面:WBC升高、升高、 WBC內(nèi)酶內(nèi)酶活性加強(qiáng)、抗體生成活潑、網(wǎng)狀內(nèi)皮系活性加強(qiáng)、抗體生成活潑、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用加強(qiáng)、肝臟解毒功能提高統(tǒng)的吞噬作用加強(qiáng)、肝臟解毒功能提高 有害的方面有害的方面:代謝妨礙、耗氧添加、代謝妨礙、耗氧添加、大腦皮質(zhì)興奮引起驚厥等機(jī)體調(diào)理功能大腦皮質(zhì)興奮引起驚厥等機(jī)體調(diào)理功能紊亂紊亂 小兒發(fā)熱的特點(diǎn): 熱度高低與疾病輕重程度不一定 平衡 嬰幼兒對(duì)高熱有耐受力,年長(zhǎng)兒 并非 部分兒童(6月-6歲)高熱時(shí)可伴 驚厥二二.病因病因1.急性高熱急性高熱:指發(fā)熱在指發(fā)熱在2周以內(nèi)周以內(nèi)

4、 感染性疾病感染性疾病最常見最常見,由各種病原體由各種病原體感染感染引起引起 如上感、肺炎、腸炎、麻疹、流如上感、肺炎、腸炎、麻疹、流腮、腮、腦炎等腦炎等 非感染性疾病非感染性疾病新生兒脫水熱、疫新生兒脫水熱、疫苗接苗接種反響、輸血或輸液反響等種反響、輸血或輸液反響等2.長(zhǎng)期高熱長(zhǎng)期高熱:指發(fā)熱繼續(xù)指發(fā)熱繼續(xù)2周以上周以上 感染性疾病感染性疾病敗血癥、結(jié)核病、敗血癥、結(jié)核病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肝膿腫、骨髓炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肝膿腫、骨髓炎、黑熱病等黑熱病等 非感染性疾病非感染性疾病結(jié)締組織病結(jié)締組織病(幼年幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、SLE )、惡性腫、惡性腫瘤瘤(白血病、淋巴瘤白血病、

5、淋巴瘤)等等三三.診斷診斷 發(fā)熱是許多疾病的常見病癥發(fā)熱是許多疾病的常見病癥,需求從病史、病癥、體征、實(shí)驗(yàn)需求從病史、病癥、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等多方面進(jìn)展分析室檢查等多方面進(jìn)展分析1.病史病史: 普通情況普通情況年齡、季節(jié)、流行病學(xué)、年齡、季節(jié)、流行病學(xué)、接觸史、預(yù)防接種史、發(fā)病急緩、熱型接觸史、預(yù)防接種史、發(fā)病急緩、熱型及熱程及熱程 伴隨病癥伴隨病癥呼吸道疾病呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、咳嗽、咳痰、胸痛等胸痛等);消化道疾病消化道疾病(嘔吐、腹瀉、腹嘔吐、腹瀉、腹痛痛);NS疾病疾病(頭痛、嘔吐、驚頭痛、嘔吐、驚 厥、認(rèn)識(shí)厥、認(rèn)識(shí)妨礙妨礙);泌尿系疾病泌尿系疾病(尿頻、尿急、尿痛、尿頻、尿急、尿痛

6、、膿尿、血尿膿尿、血尿)2.體格檢查體格檢查: 詳細(xì)全面詳細(xì)全面,結(jié)合病史及病癥結(jié)合病史及病癥 普通情況普通情況+常見體征常見體征+特殊體征特殊體征 精神、面色、神志、呼吸、生命體征精神、面色、神志、呼吸、生命體征扁桃體炎扁桃體炎-扁桃體紅腫或有膿性分泌物扁桃體紅腫或有膿性分泌物麻疹麻疹-科氏斑科氏斑;傷寒傷寒-玫瑰疹玫瑰疹;猩紅熱猩紅熱-雞皮樣皮疹雞皮樣皮疹;其它體征其它體征-肝脾大肝脾大,出血點(diǎn)出血點(diǎn),淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大,關(guān)節(jié)腫大等關(guān)節(jié)腫大等3.輔助檢查輔助檢查: 普通篩查普通篩查+特殊檢查特殊檢查 +確定性檢查確定性檢查 血尿糞三大常規(guī)血尿糞三大常規(guī) 涂片染色涂片染色,培育培育,穿刺穿

7、刺,活檢活檢 肥達(dá)氏、外斐氏反響肥達(dá)氏、外斐氏反響,嗜異凝集、冷凝嗜異凝集、冷凝 集實(shí)驗(yàn)集實(shí)驗(yàn),病原體抗原抗體檢測(cè)病原體抗原抗體檢測(cè) X線線,B超超,CT四四.治療治療1.降溫降溫: 物理降溫物理降溫冷濕敷冷濕敷,溫水浴溫水浴,酒精檫浴酒精檫浴,冷冷 鹽水灌腸鹽水灌腸 藥物降溫藥物降溫APC,對(duì)氨基乙酰酚對(duì)氨基乙酰酚,布洛酚布洛酚, 安痛定安痛定 針刺降溫針刺降溫曲池曲池,合谷合谷,十宣十宣,大椎大椎2.對(duì)癥治療對(duì)癥治療:止驚止驚,補(bǔ)液補(bǔ)液,降顱壓降顱壓,糾酸糾酸3.病因治療病因治療:抗感染抗感染,抗病毒抗病毒,抗炎抗炎,抗腫瘤抗腫瘤 驚厥驚厥(Convulsion) 是小兒時(shí)期的常見急癥之一

8、是小兒時(shí)期的常見急癥之一,其發(fā)生其發(fā)生率占率占37%一一.緣由緣由1.嬰幼兒大腦皮層發(fā)育尚未完善嬰幼兒大腦皮層發(fā)育尚未完善,分析分析和鑒和鑒 別才干差別才干差2.神經(jīng)髓鞘未完全構(gòu)成神經(jīng)髓鞘未完全構(gòu)成,絕緣和維護(hù)作絕緣和維護(hù)作用查用查, 受刺激后激動(dòng)易泛化受刺激后激動(dòng)易泛化3.免疫功能低下免疫功能低下,易感染患病易感染患病4.血腦屏障功能低下血腦屏障功能低下,毒素易進(jìn)入腦組毒素易進(jìn)入腦組織織5.先天性代謝異常、大腦發(fā)育缺陷和先天性代謝異常、大腦發(fā)育缺陷和消費(fèi)消費(fèi) 過(guò)程引起的缺氧、出血、產(chǎn)傷等過(guò)程引起的缺氧、出血、產(chǎn)傷等驚厥的病因分類驚厥的病因分類 顱內(nèi)疾病顱內(nèi)疾病 顱外疾病顱外疾病有熱驚厥有熱驚

9、厥 病腦、流腦、病腦、流腦、 高熱驚厥、中毒性高熱驚厥、中毒性 化腦、化腦、 結(jié)腦、結(jié)腦、 腦病、破傷風(fēng)腦病、破傷風(fēng) 隱球菌腦膜炎隱球菌腦膜炎無(wú)熱驚厥無(wú)熱驚厥 新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血 代謝紊亂代謝紊亂:低血糖、低鈣低血糖、低鈣 高血壓腦病、高血壓腦病、 HIE 低鎂、低鎂、(高高)低鈉、低鈉、 新生兒膽紅素腦病新生兒膽紅素腦病 B6缺乏癥缺乏癥 先天性腦發(fā)育不全先天性腦發(fā)育不全 代謝病代謝病:糖原累積病、糖原累積病、 腦積水、嬰兒痙攣癥腦積水、嬰兒痙攣癥 苯丙酮尿癥、苯丙酮尿癥、 癲癇、腦膿腫癲癇、腦膿腫 尿毒癥、肝昏迷尿毒癥、肝昏迷 腦寄生蟲病、腦寄生蟲病、 中毒中毒:食物、藥物食物、

10、藥物 Reye氏綜合癥氏綜合癥 化學(xué)物質(zhì)化學(xué)物質(zhì) 二二.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 先兆：部分患兒有，如驚跳、焦躁先兆：部分患兒有，如驚跳、焦躁 典型表現(xiàn)典型表現(xiàn):忽然認(rèn)識(shí)喪失、頭后仰或偏忽然認(rèn)識(shí)喪失、頭后仰或偏 向一側(cè)、面部和四肢陣攣性抽搐、口唇向一側(cè)、面部和四肢陣攣性抽搐、口唇發(fā)紺、牙關(guān)緊閉、雙眼上翻或凝視、大發(fā)紺、牙關(guān)緊閉、雙眼上翻或凝視、大小便失禁、角弓反張、小便失禁、角弓反張、 口吐白沫新生口吐白沫新生兒表現(xiàn)不典型兒表現(xiàn)不典型幾種常見的引起驚厥的疾病幾種常見的引起驚厥的疾病 高熱驚厥高熱驚厥 嬰兒痙攣癥嬰兒痙攣癥 低鈣低鈣 顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染 中毒性腦病中毒性腦病 中毒中毒 1.高熱驚厥高熱驚厥

11、: 是引起小兒驚厥最常見的緣由是引起小兒驚厥最常見的緣由特點(diǎn)如下特點(diǎn)如下:年齡年齡6個(gè)月個(gè)月6歲歲驚厥發(fā)生在病初體溫驟升時(shí)驚厥發(fā)生在病初體溫驟升時(shí),多在多在24h以以 內(nèi)內(nèi), 上感引起者占上感引起者占60%全身性抽搐伴認(rèn)識(shí)妨礙全身性抽搐伴認(rèn)識(shí)妨礙,但驚止后認(rèn)識(shí)但驚止后認(rèn)識(shí) 恢復(fù)恢復(fù) 一次病程發(fā)作一次一次病程發(fā)作一次,很少很少2次以上次以上繼續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘繼續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘,不超越不超越5-10分鐘分鐘神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常發(fā)作發(fā)作1-2周后做周后做ECG正常正常有家族史有家族史預(yù)后好預(yù)后好,少數(shù)可變?yōu)榘d癇少數(shù)可變?yōu)榘d癇(1-3%) 2.嬰兒痙攣癥:多見于312月忽然發(fā)作,以點(diǎn)頭、彎

12、腰、 四肢屈曲為順序 的全身肌肉痙攣性抽動(dòng)繼續(xù) 12秒,發(fā)作頻繁,每日數(shù)次至數(shù)十次初醒、 聲音刺激、體位改動(dòng)時(shí)發(fā)作常伴有明顯智力及運(yùn)動(dòng)妨礙ECG異常:頂峰節(jié)律紊亂部分患兒對(duì)激素、VitB6、鎮(zhèn)靜劑有效.3.低鈣血癥低鈣血癥:多見于多見于1歲以內(nèi)歲以內(nèi)表現(xiàn)為部分或全身抽搐表現(xiàn)為部分或全身抽搐(面部、面部、 口角、口角、 眼角、眼角、 手等手等)間歇期認(rèn)識(shí)正常間歇期認(rèn)識(shí)正常血清鈣血清鈣1.75mmol/L鈣劑有特效鈣劑有特效三三.診斷診斷1.病史病史:發(fā)病年齡、季節(jié)、伴隨病癥、毒發(fā)病年齡、季節(jié)、伴隨病癥、毒 物接觸或誤食、既往史、家族史、物接觸或誤食、既往史、家族史、 體征體征2.輔助檢查輔助檢查

13、:血尿便常規(guī)、血離子血尿便常規(guī)、血離子(Ca 、 Na 、 Mg)、血糖、血培育、便培、血糖、血培育、便培 養(yǎng)、尿三氯化鐵實(shí)驗(yàn)等養(yǎng)、尿三氯化鐵實(shí)驗(yàn)等. 腰穿腦脊液檢查腰穿腦脊液檢查 ECG、 CT、 B超超 四四.治療治療原那么原那么:防止窒息防止窒息,控制驚厥控制驚厥,病因治療病因治療1.普通處置普通處置 堅(jiān)持呼吸道通暢、吸氧、吸分泌物、堅(jiān)持呼吸道通暢、吸氧、吸分泌物、平臥、安靜、防止舌咬傷平臥、安靜、防止舌咬傷2.止驚止驚 藥物止驚藥物止驚: 首選安定首選安定(0.20.5mg/kg/次次,iv) 苯巴比妥鈉苯巴比妥鈉(負(fù)荷量負(fù)荷量10mg/kg,維持量維持量 45mg/kg/d,im或或iv) 10%水合氯醛水合氯醛(0.40.6ml/kg/次次,12倍倍 生理鹽水稀釋灌腸生理鹽水稀釋灌腸)