胸部常見(jiàn)CT征象

1、 “同影異病、同病異影同影異病、同病異影”在胸部十分常在胸部十分常見(jiàn)見(jiàn)“影像診斷影像診斷”從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)步入循證醫(yī)從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)步入循證醫(yī)學(xué)學(xué)“基本征象基本征象”是構(gòu)成胸部疾病重要的元是構(gòu)成胸部疾病重要的元素素 由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)節(jié)影與分支細(xì)線(xiàn)影構(gòu)成的酷似春天的樹(shù)結(jié)節(jié)影與分支細(xì)線(xiàn)影構(gòu)成的酷似春天的樹(shù)枝發(fā)芽狀，稱(chēng)枝發(fā)芽狀，稱(chēng)“樹(shù)芽征樹(shù)芽征”（tree-in-bud） 末梢細(xì)支氣管擴(kuò)張形成粘液栓末梢細(xì)支氣管擴(kuò)張形成粘液栓酷似酷似“樹(shù)芽征樹(shù)芽征” 末梢細(xì)支氣管與肺泡結(jié)核灶及播散末梢細(xì)支氣管與肺泡結(jié)核灶及播散酷似酷似“樹(shù)芽征樹(shù)芽征” 彌漫性肺小葉中心炎癥

2、彌漫性肺小葉中心炎癥HE小葉間隔及小葉支氣管周?chē)?rùn)小葉間隔及小葉支氣管周?chē)?rùn) 末梢細(xì)支氣管感染末梢細(xì)支氣管感染HRCT與與HE病理切片圖顯示病理切片圖顯示“樹(shù)芽征樹(shù)芽征” “樹(shù)芽征樹(shù)芽征”：活動(dòng)性肺結(jié)核支氣管播散；泛細(xì)支氣管炎：活動(dòng)性肺結(jié)核支氣管播散；泛細(xì)支氣管炎 1、2、 （正常同級(jí)別的肺動(dòng)脈直徑稍大于伴行的支氣管內(nèi)徑）（正常同級(jí)別的肺動(dòng)脈直徑稍大于伴行的支氣管內(nèi)徑） 背側(cè)背側(cè) 附：附：表現(xiàn)為分支狀或指狀致密影，呈指套征表現(xiàn)為分支狀或指狀致密影，呈指套征 或或“V”、 “Y”形征。形征。 附：附： 附：附： 附：附： scanscan 附：附： 完全型完全型GGO：惡性占惡性占71.4%

3、 （其他可能為腺瘤樣增生等）（其他可能為腺瘤樣增生等） 混合型混合型GGO：惡性占惡性占93.3% 小葉性肺實(shí)變與節(jié)段性肺實(shí)變小葉性肺實(shí)變與節(jié)段性肺實(shí)變- -均為肺結(jié)核均為肺結(jié)核 大葉性肺實(shí)變與支氣管氣像大葉性肺實(shí)變與支氣管氣像大葉肺炎大葉肺炎VSVS干酪肺炎干酪肺炎 大葉性肺實(shí)變：肺結(jié)核大葉性肺實(shí)變：肺結(jié)核大葉干酪肺炎大葉干酪肺炎-蟲(chóng)蝕空洞蟲(chóng)蝕空洞 大葉性肺實(shí)變：大葉肺炎與干酪肺炎混合的鑒別大葉性肺實(shí)變：大葉肺炎與干酪肺炎混合的鑒別 支氣管肺泡癌支氣管肺泡癌-“肺炎型肺炎型”肺肺癌癌 肺肺CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)一定要測(cè)量大小，很有意義！發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)一定要測(cè)量大小，很有意義！ 注意：結(jié)節(jié)良、惡性的普遍規(guī)

4、律與特殊情況注意：結(jié)節(jié)良、惡性的普遍規(guī)律與特殊情況 空洞（空洞（cavity）是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流支氣管排除及氣體進(jìn)入而形成的透亮區(qū)。支氣管排除及氣體進(jìn)入而形成的透亮區(qū)?？涨唬涨唬╝ir containing spaceair containing space）是肺內(nèi)正是肺內(nèi)正常生理腔隙的病理性擴(kuò)大。常生理腔隙的病理性擴(kuò)大。 空洞（空洞（cavitycavity）分型分型 蟲(chóng)蝕樣空洞（無(wú)壁空洞）蟲(chóng)蝕樣空洞（無(wú)壁空洞） 薄壁空洞（薄壁空洞（3mm） 厚壁空洞（厚壁空洞（3mm） 疾病：大葉干酪性肺炎疾?。捍笕~干酪性肺炎 疾?。豪^發(fā)型肺結(jié)核疾病：繼發(fā)型肺結(jié)核 空腔

5、病變空腔病變 肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱(chēng)為形成的新月形透亮影稱(chēng)為“空氣新月征空氣新月征”。 仰臥與俯臥位仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方 “空氣新月征空氣新月征”也可見(jiàn)于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變也可見(jiàn)于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動(dòng)動(dòng) 同同 影影 異異 ?。喊覆。喊?例例 暈輪征（暈輪征（halo sign）：是指結(jié)節(jié)周?chē)h(huán)繞是指結(jié)節(jié)周?chē)h(huán)繞的類(lèi)環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出的類(lèi)環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；也可見(jiàn)于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中。也可見(jiàn)于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中。 霉菌球周?chē)鷷炚髅咕蛑車(chē)鷷炚?肺泡癌周?chē)鷷炚鞣闻莅┲車(chē)鷷炚?霉菌球周?chē)鷷炚髅咕蛑車(chē)鷷炚?侵襲性肺曲霉菌病侵襲性肺曲霉菌病 胸膜下線(xiàn)胸膜下線(xiàn)表現(xiàn)為：表現(xiàn)為： 肺間質(zhì)性病變常有肺小葉間隔