慢性阻塞性肺疾病分享

1、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管 炎和(或) 肺氣腫， 可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢 性疾病。 與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)， 致殘率和 病死率很高，全球 40 歲以上發(fā)病率已高達(dá) 9%10%。 慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease ， COPD)是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的 疾病， 氣流受限進(jìn)行性發(fā)展， 與氣道和肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w的 慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。英文名稱 chronic obstructive pulmonary diseases 就診科室 呼吸內(nèi)

2、科 常見癥狀慢性咳嗽，咳痰，氣短或呼吸困難，喘息和 胸悶等 傳染性無(wú) 醫(yī)療百科 致力于權(quán)威醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳播本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為：袁偉鋒丨博士廣州軍區(qū)總醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 審核 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委 權(quán)威醫(yī)學(xué)科普傳播網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)+參與共建 疾病概況科普視頻目錄 1 病因2 臨床表現(xiàn)3 檢查4 診斷5 治療6 預(yù)防基本信息 英文名稱 chronic obstructive pulmonary diseases 就診科室呼吸內(nèi)科 常見癥狀慢性咳嗽， 咳痰， 氣短或呼吸困難， 喘息和胸悶等 傳染性無(wú) 慢性阻塞性肺疾病病因慢性阻塞性肺 病的確切病因不清楚， 一般認(rèn)為與慢支和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān) 的因素都可能參與慢性阻塞性

3、肺病的發(fā)病。 已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素 大致可以分為外因（即環(huán)境因素）與內(nèi)因（即個(gè)體易患因素）兩 類。外因包括吸煙、粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入、空氣污染、呼吸道 感染及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的人群（可能與室內(nèi)和室外空氣污染、 居室擁擠、營(yíng)養(yǎng)較差及其他與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低相關(guān)聯(lián)的因素有 關(guān)）。內(nèi)因包括遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高、在懷孕期、新生兒 期、嬰兒期或兒童期由各種原因?qū)е路伟l(fā)育或生長(zhǎng)不良的個(gè)體。 慢性阻塞性肺疾病臨床表現(xiàn) 1.癥狀（ 1）慢性咳嗽常為最早出現(xiàn) 的癥狀， 隨病程發(fā)展可終身不愈， 常晨間咳嗽明顯， 夜間有陣咳 或排痰。當(dāng)氣道嚴(yán)重阻塞，通常僅有呼吸困難而不表現(xiàn)出咳嗽。 （2）咳痰一般為白色黏液或漿液性

4、泡沫痰，偶可帶血絲，清晨 排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。 （ 3）氣短或呼吸 困難慢性阻性肺疾病的主要癥狀， 早期在勞力時(shí)出現(xiàn)， 后逐漸加 重，以致在日常生活甚至休息時(shí)也感到氣短。 但由于個(gè)體差異常， 部分人可耐受。（4）喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性 加重時(shí)出現(xiàn)的。（5）其他疲乏、消瘦、焦慮等常在慢性阻塞性肺 疾病病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)， 但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表現(xiàn)。 2. 體征（ 1）視診胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角 增寬，稱為桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有 縮唇呼吸等。（2）觸診雙側(cè)語(yǔ)顫減弱。 （3）叩診肺部過清音，心 濁音界縮小， 肺下界

5、和肝濁音界下降。 （ 4）聽診雙肺呼吸音減弱， 呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。慢性阻塞性肺疾病檢查 1. 肺功能檢查 肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)。 一秒鐘用力呼氣容 積占用力肺活量百分比 (FEV1/FVC) 是評(píng)價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏感 指標(biāo)。 一秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比 (FEVl%預(yù)計(jì)值)，是 評(píng)估 COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)，其變異性較小，易于操作。吸 入支氣管擴(kuò)張劑后 FEVl/FVC<70%者，可確定為不能完全可逆的 氣流受限。肺總量 (TLC) 、功能殘氣量 (FRC) 和殘氣量 (RV) 增高， 肺活量 (VC)降低，深吸氣量 (IC)

6、降低， IC/TLC 下降，一氧化碳 彌散量 (DLCO)及 DLCO與肺泡通氣量 (VA) 比值 (DL-CO/VA) 下降。2. 胸部 x 線檢查 COPD早期胸片可無(wú)變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗，紊亂等非特 異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫改變。 X 線胸片改變對(duì) COPD診斷意 義不大，主要作為確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病鑒別之用。3. 胸部 CT 檢查CT 檢查不應(yīng)作為 COPD的常規(guī)檢查。 高分辨率 CT，對(duì)有疑問病例 的鑒別診斷有一定意義。4. 血?dú)鈾z查確定發(fā)生低氧血癥、 高碳酸血癥及酸堿平衡紊亂， 并有助提示當(dāng) 前病情的嚴(yán)重程度。5. 其他慢性阻塞性肺疾病的急性加重常因微生物感染誘發(fā)，

7、當(dāng)合并細(xì)菌 感染時(shí)， 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高， 中性粒細(xì)胞核左移； 痰細(xì)菌培養(yǎng)可 能檢出病原菌； 常見病原菌為肺炎鏈球菌、 流感嗜血桿菌、 卡他 莫拉菌等， 病程較長(zhǎng)， 而且出現(xiàn)肺結(jié)構(gòu)損傷者， 易合并銅綠假單 孢菌感染，長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素者易合并真菌感染。慢性阻塞性肺疾病診斷具有以下特點(diǎn)的患者應(yīng)該考慮 COPD診 斷：慢性咳嗽、咳痰、進(jìn)行性加重的呼吸困難及有 COPD危險(xiǎn)因 素的接觸史（即使無(wú)呼吸困難癥狀） 。確診需要肺功能檢查，使 用支氣管擴(kuò)張劑后 FEV1/FVC<70%可以確認(rèn)存在不可逆的氣流受 阻。根據(jù) FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比進(jìn)行功能分級(jí)。COPD肺功能分級(jí)級(jí)（輕度） FEV1 80

8、%預(yù)計(jì)值級(jí)（中度） 50% FEV1<80%預(yù)計(jì)值級(jí)（重度） 30% FEV1<50%預(yù)計(jì)值級(jí)（極重度） FEV1<30%預(yù)計(jì)值或 FEV1<50%預(yù)計(jì)值伴呼吸衰竭 慢性阻塞性肺疾病治療 1. 穩(wěn)定期治療 可采用非藥物治療： 戒煙， 運(yùn)動(dòng)或肺康復(fù)訓(xùn)練， 接種流感疫苗與 肺炎疫苗。2. 康復(fù)治療 如理療、高壓負(fù)離子氧療等對(duì) COPD患者肺功能的康復(fù)有利。3. 心理調(diào)適良好的心情將有利于患者積極面對(duì)疾病、 增加治療的順從性， 并 有利于建立良好的人際關(guān)系，這將更有利于疾病的恢復(fù)。4. 飲食調(diào)節(jié) 多吃水果和蔬菜，可以吃肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類、蕎麥。吃 飯時(shí)少說(shuō)話， 呼吸費(fèi)力

9、吃得慢些。 胖的要減肥， 瘦的要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)， 少食多餐。5. 長(zhǎng)期家庭氧療 如有呼吸衰竭建議長(zhǎng)期低流量吸氧，每天超過15 小時(shí)。6. 藥物治療現(xiàn)有藥物治療可以減少或消除患者的癥狀、 提高活動(dòng)耐力、 減少 急性發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度以改善健康狀態(tài)。 吸入治療為首選， 教 育患者正確使用各種吸入器， 向患者解釋治療的目的和效果， 有 助于患者堅(jiān)持治療。（1）支氣管擴(kuò)張劑臨床常用的支氣管擴(kuò)張劑有三類，2 受體激動(dòng)劑、膽堿能受體阻斷劑和甲基黃嘌呤，聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用（ 2 ）吸入糖皮質(zhì)激素有反復(fù)病情惡化史和嚴(yán)重氣道阻塞，F(xiàn)EV1<50%預(yù)計(jì)值的患者可吸入糖皮質(zhì)激素。（3）祛痰和鎮(zhèn)咳祛痰劑僅用于痰黏難咳

10、著，不推薦規(guī)則使用。 鎮(zhèn)咳藥可能不利于痰液引流，應(yīng)慎用。（4）抗氧化劑應(yīng)用抗氧化劑如 N- 乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可 稀化痰液，使痰液容易咳出，并降低疾病反復(fù)加重的頻率。7. 急性加重期治療（1）吸氧目標(biāo)是維持血氧飽和度達(dá) 88%92%。（2）支氣管擴(kuò)張劑吸入短效的支氣管擴(kuò)張劑，如異丙托溴銨、 沙丁胺醇。（3）全身糖皮質(zhì)激素 2014 年 GOLD指南更新版推薦甲強(qiáng)龍，連 續(xù)用藥 5 天。（4）抗感染藥物以下三種情況需要使用：呼吸困難加重，痰量 增多，咳膿痰；膿痰增多，并有其他癥狀；需要機(jī)械通氣。 慢性阻塞性肺疾病預(yù)防 1. 戒煙吸煙是導(dǎo)致 COPD的主要危險(xiǎn)因素，不去除病因，單憑藥物治療

11、難以取得良好的療效。因此阻止COPD發(fā)生和進(jìn)展的關(guān)鍵措施是戒煙。減少職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)吸入， 對(duì)于從事接觸職業(yè)粉塵的人群 如：煤礦、金屬礦、棉紡織業(yè)、化工行業(yè)及某些機(jī)械加工等工作 人員應(yīng)做好勞動(dòng)保護(hù)。 2. 減少室內(nèi)空氣污染避免在通風(fēng)不良的空間燃燒生物燃料， 如燒柴做飯、 在室內(nèi)生爐 火取暖、被動(dòng)吸煙等。 3. 防治呼吸道感染 積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。 秋冬季節(jié)注射流感疫苗； 避免到 人群密集的地方； 保持居室空氣新鮮； 發(fā)生上呼吸道感染應(yīng)積極 治療。 4. 加強(qiáng)鍛煉 根據(jù)自身情況選擇適合自己的鍛煉方式，如散步、慢跑、游泳、 爬樓梯、爬山、打太極拳、跳舞、雙手舉幾斤重的東西，在上舉 時(shí)呼氣等。 5. 呼吸功能鍛煉 COPD患者治療中一個(gè)重要的目標(biāo)是保持良好的肺功能，只有保 持良好的肺功能才能使患者有較好的活動(dòng)能力和良好的生活質(zhì) 量。因此呼吸功能鍛煉非常重要。 患者可通過做呼吸瑜珈、 呼吸 操、深慢腹式阻力呼吸功能鍛煉（可借助于肺得康） 、