多重耐藥菌登記本

1、醫(yī)院感染多重耐藥菌（MDRO管理制度一、監(jiān)測(cè)范圍包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 （MRSAMRSA 卜耐萬古霉素腸球菌 （VRBVRB、產(chǎn)超廣譜 B-B-內(nèi)酰胺酶（ESBLsESBLs）的細(xì)菌、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等。微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)及其對(duì)抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。二、報(bào)告及流行病學(xué)調(diào)查為全面掌握導(dǎo)致耐藥菌株感染的發(fā)病原因及流行特點(diǎn)，預(yù)防醫(yī)院感染事件的發(fā)生，微生物室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株病例后應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科根據(jù)情況進(jìn)行督導(dǎo)及流行病學(xué)調(diào)查。具體步驟如下：（一）微生物室發(fā)現(xiàn) MRSAVREMRSAVR

2、E 產(chǎn)超廣譜 B-B-內(nèi)酰胺酶 ESBLsESBLs）的細(xì)菌、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等多重耐藥菌株時(shí)，應(yīng)立即電話通知主管醫(yī)師，同時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。（二）醫(yī)院感染管理科在接到報(bào)告后，立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行消毒隔離及防護(hù)措施指導(dǎo)。（三）分管醫(yī)師應(yīng)立即向科主任及護(hù)士長報(bào)告，由科主任及護(hù)士長通知全體醫(yī)護(hù)人員，做到人人知曉。（四）在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下實(shí)施單間隔離或同種病原同室隔離（無條件時(shí)實(shí)施床邊隔離），同時(shí)參照蘭陵誠信醫(yī)院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSAMRSA 的預(yù)防、控制措施、蘭陵誠信醫(yī)院耐萬古霉素腸球菌（VRBVRB 的預(yù)防、控制措施、蘭陵誠信醫(yī)院多重耐藥菌的預(yù)防控制措施嚴(yán)格執(zhí)行。在床頭牌

3、、病歷夾上放置相應(yīng)隔離標(biāo)志。（五）多重耐藥菌感染病人如需手術(shù)，應(yīng)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，組織院內(nèi)會(huì)診，確定手術(shù)后，在手術(shù)通知單及麻醉通知單上“備注一欄”標(biāo)注“多重耐藥菌感染”字樣，提前一天通知手術(shù)室，并在指定手術(shù)間實(shí)施手術(shù)，術(shù)后嚴(yán)格消毒。（六）做好工作人員及家屬的健康宣教，嚴(yán)格按照流程處置。三、其它耐藥菌管理根據(jù)我院細(xì)菌培養(yǎng)情況，除上述耐藥菌外，耐甲氧西林凝血漿凝固酶陰性葡萄球菌 MRCNSMRCNS）耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSEMRSE、克雷伯菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌（MDRPQ1MDRPQ1、嗜麥芽窄食單胞菌等可參照上述規(guī)定執(zhí)行。四、多重耐藥菌預(yù)防控制措施針對(duì)院內(nèi)多重耐藥菌感染日益加重的情況，在

4、暴發(fā)流行時(shí)首位工作是防范控制暴發(fā)流行，而不是被動(dòng)地治療病人。防范措施主要有：（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循于衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施于衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插

5、管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣。完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣。（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導(dǎo)尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理各科室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專

6、用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。生現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。（五）加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用各臨床科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知 （衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200820084848 號(hào)）要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，盡量優(yōu)化抗生素使用，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。（六）加強(qiáng)有關(guān)多重耐藥菌感染，預(yù)防控制措施等方面的知識(shí)培訓(xùn)多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制措施一、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生

7、。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)， 都應(yīng)當(dāng)實(shí)施于衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。二、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。1 1 .對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離， 也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。 不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、 深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。2 2 . .醫(yī)

8、務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中， 有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣。完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣。三、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。四、加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房， 應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒， 對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清

9、潔和擦拭消毒。生現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。五、抗菌藥物的合理應(yīng)用臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知 （衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200820084848 號(hào)）要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案， 加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理， 減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)加強(qiáng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員開展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識(shí)的培訓(xùn)， 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視， 掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施， 保障患者的醫(yī)

10、療安全。七、加強(qiáng)外院轉(zhuǎn)入病人的多重耐藥菌管理1 1 .了解該患者入院前是否存在多重耐藥菌的定植或感染。2 2 . .感染情況不明確的外院轉(zhuǎn)入患者應(yīng)先進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，4848小時(shí)內(nèi)進(jìn)行微生物學(xué)篩查，如檢生多重耐藥菌立即按照要求進(jìn)行隔離。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA的預(yù)防、控制措施一、預(yù)防措施1 1 . .宣傳教育：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高對(duì) MRSMRS 腐染危害性的認(rèn)識(shí)。在醫(yī)務(wù)人員中開展合理應(yīng)用抗菌藥物的教育，減少因抗菌藥物過量使用及用藥時(shí)間過長導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。 做到早發(fā)現(xiàn)、 早報(bào)告、早隔離、早治療、早控制。2 2 .控制傳染源：避免患有上呼吸道感染人員進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房。3 3 .切斷傳播

11、途徑：MRSAMMRSAM 染的主要傳播途徑是接觸傳播通過醫(yī)務(wù)人員手或污染物品接觸易感者而導(dǎo)致感染，MRSAMRSA分布在空氣中也可通過呼吸道傳播導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)感染?？剖壹訌?qiáng)對(duì)使用后換藥物品的管理，正確處置醫(yī)療廢物，落實(shí)醫(yī)務(wù)人員于衛(wèi)生，控制交叉感染。4 4 .重點(diǎn)人群監(jiān)控：MRSAMMRSAM 染的高危人群是新生兒、早產(chǎn)兒、老年患者、重患者以及抵抗力低下人群，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)以上人群的重點(diǎn)監(jiān)控。5 5 .做好入院篩查： 對(duì)可能攜帶 MRSAMRSA 的病人入院后 48h48h 內(nèi)要接受常規(guī)的 MRSAMRSA 調(diào)查，用濕棉簽在鼻前庭及喉部采取標(biāo)本，如報(bào)告為陽性，還要從肛周、直腸、開放性傷口及血管導(dǎo)管插入

12、處采取標(biāo)本，呼吸道感染者要采集痰標(biāo)本，留置導(dǎo)尿管者要采集尿標(biāo)本送培養(yǎng)。二、感染控制1 1 . .標(biāo)本篩選與報(bào)告：臨床科室提高對(duì) MRSAMRSA 勺重視程度,對(duì)長期應(yīng)用高檔廣譜抗菌藥物及接受侵入性操作的患者嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)感染跡象立即留取相應(yīng)標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。微生物室檢由 MRSAMRSA 菌株后及時(shí)通過電話及網(wǎng)上直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。2 2 . .醫(yī)院感染管理科對(duì)發(fā)現(xiàn)的 MRSAMRSA 菌株進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查， 追蹤來源、傳播途徑及擴(kuò)散范圍，指導(dǎo)科室采取隔離措施，防止擴(kuò)散。必要時(shí)，對(duì)病人、醫(yī)務(wù)人員、物體表面、空氣等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè),尋找 MRSAMRSAg g染源或定植攜帶者。3 3 .嚴(yán)

13、密隔離：科室對(duì)確定為 MRSA!MRSA!植或感染的病人應(yīng)立即實(shí)行單間隔離或床邊隔離，床邊懸桂隔離標(biāo)記；做好家屬及醫(yī)務(wù)人員的宣教，接觸病人時(shí)應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品；落實(shí)于衛(wèi)生，接觸病人前后應(yīng)嚴(yán)格洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手；每一位感染病人配備一套專用查體用具（叩診錘、聽診器、手電筒、血壓計(jì)袖帶），每日消毒，由院后進(jìn)行終末消毒；感染病人房間應(yīng)設(shè)置醫(yī)療垃圾筒，在該房間產(chǎn)生的垃圾均視為醫(yī)療垃圾，不得帶生，不得在房間外二次污染；為 MRSMRS 感染病人換藥時(shí)，建議使用一次性換藥碗、鉗，用后袋口扎緊焚燒處理，如使用可復(fù)用的醫(yī)療器械，用后立即放入黃色醫(yī)療垃圾袋，送供應(yīng)室集中處置；每日衛(wèi)生清掃人員最后清潔

14、該房間，并按照要求嚴(yán)格防護(hù)，清掃后嚴(yán)格洗手；隔離房間使用的清潔用具如拖把、抹布等要專用，置于房間固定位置。4 4 . .消毒處理措施：(1)(1)污染表面的消毒：重點(diǎn)消毒的部位是床頭柜、窗臺(tái)、窗簾、門把手、廁所、空調(diào)、生活用具及醫(yī)療儀器等，這些部位均可用 2000mg/L2000mg/L 有效氯溶液或過氧乙酸擦拭消毒，易腐蝕的物品表面可用 2%2%戊二醛擦拭消毒，必要時(shí)可用消毒劑擦拭地面、墻壁和天花板。病室墻面、角落等處，可用過氧化氫原液角落噴灑消毒；隔離病房用后的織物如床單、窗簾、窗幔等，套黃色垃圾袋，送洗衣房處置。(2)(2)MRSAMRSA 感染患者的病房內(nèi)空氣中往往存在污染細(xì)菌，病室每

15、天通風(fēng)換氣次，每次不少于 30min;30min;可配備循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器用于有人環(huán)境的持續(xù)消毒。(3)(3)醫(yī)務(wù)人員的消毒：MRSAJMRSAJ 乙醇、含乙醇氯已定敏感，常規(guī)消毒手方法均可獲得很好的消毒效果，可用 75%75%乙醇溶液擦拭消毒。鼻咽部粘膜預(yù)防性消毒，使用含有效碘的碘伏乳劑涂抹鼻咽部可有效殺滅MRSAMRSA, ,密切接觸MRSMRSA A患者的醫(yī)護(hù)人員在其離開隔離區(qū)時(shí)，采用 0.15%0.15%碘伏常規(guī)消毒鼻腔生理鹽水漱口的辦法進(jìn)行有效預(yù)防。(4)(4)感染患者被服的消毒： MRSAMRSA 感染患者用過的被服需作消毒處理，污染嚴(yán)重的應(yīng)裝入雙層防滲漏的醫(yī)療垃圾袋內(nèi)作焚燒處理；

16、或設(shè)明顯標(biāo)志再送洗衣房按感染性衣物進(jìn)行先消毒后清洗的原則進(jìn)行處理；床墊等可用床單位臭氧消毒機(jī)消毒。5 5 .MRSAt.MRSAt 植的處理：才制或消除 MRSMRS 豳帶有助于控制 MRSATMRSAT 散，不論身體任何部位發(fā)現(xiàn)有 MRSMRS 縮 B B 應(yīng)給予全身性清除 MRS&tMRS&t 理，如鼻前庭使用莫匹羅星軟膏涂擦；身體局部可使用氯己定清洗；皮膚潰瘍處、肛周及新生兒臍部等，局部使用聚維酮碘噴霧劑或莫匹羅星軟膏涂擦；活動(dòng)的義齒取下后要放在氯己定溶液中浸泡。若喉部、痰、尿或直腸標(biāo)本中培養(yǎng)由 MRSAMRSA 則要根據(jù)藥敏結(jié)果選擇口服米諾環(huán)素、Co-SMZCo-SMZ 利福平或夫西地

17、酸治療。6 6. .合理使用抗菌藥物：MRSMRS 感染病人定期做感染部位的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)結(jié)果合理使用抗生素，控制病情發(fā)展；按規(guī)定時(shí)間用藥， 認(rèn)真觀察療效及不良反應(yīng)， 提高抗菌藥物的使用效果，縮短用藥時(shí)間。7 7 . .對(duì)曾與隔離病人同室過的病人進(jìn)行可疑部位的跟蹤培養(yǎng)，排除潛伏期感染，避免該菌在其它病室的傳播。三、解除隔離標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，方可解除隔離；耐萬古霉素腸球菌（VRB的預(yù)防與控制措施一、VRVR 攜染控制措施1 1.對(duì)感染或定植菌的患者實(shí)行單間隔離，或?qū)⑼惢颊吒綦x于同一房間，床邊懸桂隔離標(biāo)記；2,2,每一位感染病人配備一套專用查體用具（叩診錘、聽診器、手電筒、血壓

18、計(jì)袖帶），每日消毒，由院后進(jìn)行終末消毒；3 3 .工作人員接觸感染或定植患者后要加強(qiáng)洗手，嚴(yán)格按照六步洗手法洗手，或使用速干手消毒劑消毒雙手；4 4 . .每天嚴(yán)格用含有效氯 2000mg/L2000mg/L 的消毒劑擦拭物體表面；5 5 .對(duì)患者執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)應(yīng)穿隔離衣， 戴一次性手套、 帽子、口罩等防護(hù)用品；6 6 . .感染病人房間應(yīng)設(shè)置醫(yī)療垃圾筒，在該房間產(chǎn)生的垃圾均視為醫(yī)療垃圾，不得帶生，不得在房間外二次污染；7 7 .VR.VR 感染患者產(chǎn)生的生活及醫(yī)療廢物應(yīng)裝入雙層黃色塑料袋內(nèi)有效封口，袋外加注特殊感染警示標(biāo)示，與醫(yī)療廢物暫存處專職人員專項(xiàng)交接；8 8、為 VRVR 攜染病人

19、換藥時(shí)，建議使用一次性換藥碗、鉗,用后袋口扎緊焚燒處理，如使用可復(fù)用的醫(yī)療器械，用后立即放入黃色醫(yī)療垃圾袋，送供應(yīng)室集中處置；9 9、每日衛(wèi)生清掃人員最后清潔該房間，并按照要求嚴(yán)格防護(hù)，清掃后嚴(yán)格洗手；隔離房間使用的清潔用具如拖把、抹布等要專用，置于房間固定位置。1010.攜帶 VREVRE 勺醫(yī)生不得進(jìn)行手術(shù)，直至檢測(cè)轉(zhuǎn)為陰性。二、VRVR 暇染的預(yù)防1 1.合理掌握萬古霉素使用適應(yīng)證：在醫(yī)院內(nèi)應(yīng)用萬古霉素已確證是 VRVR 產(chǎn)生和引起暴發(fā)流行的危險(xiǎn)因素。因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握萬古霉素和相關(guān)糖肽類抗菌藥物使用的適應(yīng)證。2,2,由于 VREVRE 染的發(fā)現(xiàn)和控制都需要所有醫(yī)務(wù)人員高度警惕和高標(biāo)準(zhǔn)的操作方法，因此，提高臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì) VREVRE的認(rèn)識(shí)，掌握基本的防控知識(shí)是必要的。3 3.提高臨床微生物室在檢測(cè)、報(bào)告和控制 VREVRE 感染中的作用：臨床微生物檢驗(yàn)室是預(yù)防 VREVRE 感染在醫(yī)院流行的第一道防線，即時(shí)、準(zhǔn)確地鑒定和測(cè)定腸球菌對(duì)萬古霉素耐藥的能力，對(duì)診斷 VREVR