冠心病的防治與中醫(yī)藥干預(yù)

1、冠心病的防治與中醫(yī)藥干預(yù)一、健康期 預(yù)防冠心病可采用針對全體人群和高危人群兩種策略。 前者 是通過改變某個(gè)人群、 地區(qū)或國家與冠心病危險(xiǎn)因素有關(guān)的生活 行為習(xí)慣、 社會結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)因素， 以期降低人群中危險(xiǎn)因素的均 值；后者是針對具有 1 個(gè)或 1 個(gè)以上公認(rèn)的（如高血壓、 吸煙等） 與冠心病有明確因果關(guān)系的危險(xiǎn)因素水平的降低， 才能有效地減 少冠心病的發(fā)生。目前公認(rèn)的冠心病危險(xiǎn)因素包括男性、 40 歲 以上的中老年人， 有過早患冠心病的家族史、 吸煙（每日 10 支）、 高血壓、高血脂、重度肥胖（超重達(dá) 30%）、有明確的腦血管或 周圍血管阻塞的既往史。其中，高血壓、高膽固醇及吸煙被認(rèn)為 是冠

2、心病最主要的三個(gè)危險(xiǎn)因素。除性別、年齡和家族史外，其 他危險(xiǎn)因素都可以預(yù)防和治療。冠心病病變始于兒童， 動脈粥樣硬化病變的形成是一個(gè)漫長 的過程，因此，必須從小養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、 健康的生活方式。 膳食結(jié)構(gòu)要合理， 避免攝入過多的脂肪和大量的甜食， 加強(qiáng)體育 鍛煉，預(yù)防肥胖、高血脂癥、高血壓和糖尿病的發(fā)生。超重和肥 胖者更應(yīng)主動減少熱量攝入，并加強(qiáng)運(yùn)動量。高血壓、高脂血癥 和糖尿病患者，除重視危險(xiǎn)因素干預(yù)外，更要積極控制好血壓、 血糖和血脂。 大力宣傳戒煙活動， 特別是要阻止兒童成為新一代 煙民。二、未病將病期此期主要是對危險(xiǎn)因素的干預(yù)。（一）飲食及生活起居調(diào)節(jié)1. 合理飲食，不要偏食，不宜

3、過量。要控制高膽固醇、高脂 肪食物，多吃素食。同時(shí)要控制總熱量的攝入，限制體重增加。 增加新鮮水果、蔬菜、豆制品和低脂乳制品的攝入，每天適量進(jìn) 食一些堅(jiān)果；食油應(yīng)盡量選用植物性油類。 可經(jīng)常食用魚類食品， 如沙丁魚、鱸魚等，少用或禁用高脂肪、高膽固醇食物；適量飲 酒，每天飲用 30g 以下。2. 保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉， 增強(qiáng)體質(zhì)， 控制體重，促進(jìn)心血管 功能。3. 不吸煙、酗酒。4. 積極防治老年慢性疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病等。（1）降低血壓：血壓是冠心病最主要的危險(xiǎn)因素之一。血 壓升高易伴有高血脂、 高血糖、 纖維蛋白原升高以及心電圖不正 常，進(jìn)而誘發(fā)冠心病。（2）降低血清膽固醇： 主要

4、通過非藥物途徑預(yù)防血脂升高。 當(dāng)總膽固醇在 5.2-6.21 或（和）為 3.4-4.1 時(shí)，可采取非藥物 手段干預(yù)。總膽固醇6.24的高膽固醇血癥者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo) 下采取藥物和非藥物兩種降脂措施。（3）控制糖尿?。嚎刂颇繕?biāo)為糖化血紅蛋白玄6.5%。（二）加強(qiáng)自我心理調(diào)整冠心病發(fā)生大多與人的性格心理活動有關(guān)系， 所以在我們生活當(dāng)中要注意心理調(diào)整：1. 遇事心平氣和冠心病患者往往脾氣急躁， 故易生氣和得罪別人。 必須經(jīng)常 提醒自己遇事要心平氣和，增加耐性。2. 要寬以待人寬恕別人不僅能給自己帶來平靜和安寧， 有益于冠心病的康 復(fù)，而且能贏得友誼，保持人際間的融合。所以人們把寬恕稱作 “精神補(bǔ)品和

5、心理健康不可缺少的維生素” 。3. 遇事要想得開，放得下過于精細(xì)、 求全責(zé)備常常導(dǎo)致自身孤立， 而這種孤立的心理 狀態(tài)會產(chǎn)生精神壓力，有損心臟。冠心病患者對子女、金錢、名 譽(yù)、地位以及對自己的疾病都要坦然、淡化。4. 掌握一套身體鍛煉和心理調(diào)節(jié)的方法如自我放松訓(xùn)練， 通過呼吸放松、 意念放松、 身體放松或通 過氣功、太極拳等活動，增強(qiáng)自身康復(fù)能力。三、已病期1. 冠心病的西醫(yī)常規(guī)治療方法冠心病是嚴(yán)重影響健康的常見病， 西醫(yī)治療方法可分為藥物 治療、介入治療、外科手術(shù)治療等：（ 1）藥物治療：藥物治療是冠心病各種治療方法的基礎(chǔ)， 貫穿于血管重建術(shù)的始終。 所有患者都必須在給予積極、 合理的 藥物

6、治療前提下應(yīng)用各種血管重建術(shù)， 常規(guī)藥物有： 血管緊張 素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（）?？寡“逅幬?，如阿司匹林。B受體 阻滯劑。鈣拮抗劑。調(diào)脂藥物。（ 2）非藥物治療：冠狀動脈旁路移植術(shù)（）和介入治療有 明確的適應(yīng)癥， 更適用于危險(xiǎn)程度較高的患者。 手術(shù)治療是一種 “治標(biāo)”方法，心肌梗死患者得到成功的手術(shù)治療后，必須堅(jiān)持 改良生活方式和藥物治療，才能獲得長期效益。2. 冠心病的運(yùn)動調(diào)節(jié) 正確的鍛煉方式，如散步、慢跑、太極拳，可以使心肌收縮力增強(qiáng)，外周血管擴(kuò)張，具有增強(qiáng)心功能，降低血壓，預(yù)防冠心 病的效果。運(yùn)動量都應(yīng)從小到大，時(shí)間從短到長，循序漸進(jìn)。運(yùn) 動最適宜的溫度是4°C -30 °

7、;Co不宜選擇在清晨鍛煉，因上午6-9 點(diǎn)是冠心病發(fā)作最危險(xiǎn)的時(shí)刻。3. 中醫(yī)辨證治療中醫(yī)認(rèn)為， 冠心病史虛實(shí)夾雜的本虛標(biāo)實(shí)證。 臨床表現(xiàn)隨個(gè) 體不同而有很大的差別，論治時(shí)視病情變化而定。急則治其標(biāo)， 緩則治其本，或標(biāo)本同治，使心胸之陽舒展，血脈運(yùn)行暢通。治 本采用溫陽益氣、滋陰養(yǎng)血之法；治標(biāo)則以祛寒、豁痰、活血等 法。總之，要辨虛實(shí)、明標(biāo)本進(jìn)行補(bǔ)虛或?yàn)a實(shí)，或標(biāo)本兼顧，進(jìn) 行辨證分型治療，才能取得良好的效果。（ 1）心血瘀阻證 主癥：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心 痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。 治法：活

8、血化瘀，通脈止痛。方藥：血府逐瘀湯加減。（2）氣滯心胸證 主癥：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時(shí)欲太息，遇情志 不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，或兼有脘腹脹悶，得噯氣或矢氣則舒。 苔薄或薄膩，脈弦細(xì)。治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)。 方藥：柴胡疏肝散加減。（3）痰濁閉阻證 主癥：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖， 遇陰雨天易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎。 舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。治法：通陽泄?jié)幔硖敌浴?方藥：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。（4）寒凝心脈證 主癥：心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟 感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶

9、 氣短，心悸，面色蒼白。苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)。治法：辛溫散寒，宣通心陽。 方藥：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。（5）氣陰兩虛證主癥：心胸隱痛，時(shí)作時(shí)休，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠 乏力，聲息低微，面色晄白，易汗出。舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有 齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。 方藥：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。（6）心腎陰虛證 主癥：心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰膝酸軟，頭暈耳 鳴，口干便秘。舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代。治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。 方藥：天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減。（7）心腎陽虛證 主癥：心悸而痛，胸悶氣短，動則更甚，自汗，面色晄白， 神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩， 脈沉細(xì)遲。治法：溫補(bǔ)陽氣，振奮心陽。方藥：參附湯合右歸飲加減。4. 冠心病的飲食調(diào)護(hù)（ 1）宜食低膽固醇食物， 如谷類（各種粗糧）、豆類（大豆、 蠶豆、赤豆、綠豆及各種豆制品） 、植物油（除椰子油外） ，各種 蔬菜、瓜果，菌藻類（蘑菇、香菇、木耳、銀耳、海帶、紫菜、 苔菜、海藻等）、魚類（絕大多數(shù)河魚、 海魚，除貝殼類、 魚子）、