循證護理在手術(shù)室感染控制流程中的應(yīng)用

1、循證護理在手術(shù)室感染控制流程中的應(yīng)用摘要目的：應(yīng)用循證護理理論建立手術(shù)室科學(xué)的工作流程。方法：通過對我院手術(shù)室近年來感染控制相關(guān)資料的調(diào)查采集，找出工作實踐中存在的問題，然后通過醫(yī)學(xué)文獻檢索數(shù)據(jù)庫等相關(guān)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站進行文獻檢索，經(jīng)過綜合評價，以系統(tǒng)的方法建立醫(yī)院手術(shù)室感染控制的各項工作流程。結(jié)果：對照組與觀察組組間對比無菌物品管理 p0.05；物體表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 p0.05。各項監(jiān)測指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：應(yīng)用循證護理的方法建立醫(yī)院手術(shù)室感染控制流程，為手術(shù)室提供了科學(xué)、合理的工作方法。關(guān)鍵詞循證護理手術(shù)室感染控制循證護理(evidence-based nursing,EBN)是 20

2、世紀(jì) 90 年代在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新的護理觀念，其核心思想是運用現(xiàn)有最新、最可靠的科學(xué)證據(jù)為患者服務(wù)1。它提示護理工作人員在實踐中不能單憑臨床經(jīng)驗或過時的或不完善的理論知識處理問題，而要遵循科學(xué)的原則和依據(jù)辦事2。手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖抑弧Ｊ中g(shù)室感染控制與管理直接影響著手術(shù)的成敗。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)和診療技術(shù)的不斷發(fā)展,對手術(shù)室感染控制與管理也提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。有效的控制與管理,是預(yù)防和降低手術(shù)室感染的基礎(chǔ)。我們通過對手術(shù)室相關(guān)資料的收集，找出預(yù)防及控制感染實踐中存在的問題，然后通過醫(yī)學(xué)文獻檢索數(shù)據(jù)庫及相關(guān)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站進行檢索，對其進行綜合評價，找出最佳證據(jù)，與具體情況相結(jié)

3、合，以科學(xué)系統(tǒng)的方法建立了手術(shù)室感染控制的各項工作流程，并對效果進行評價，收到了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1一般資料把我院手術(shù)室 2007 年 612 月份各種無菌包、手術(shù)間空氣培養(yǎng)、手術(shù)醫(yī)生及護士洗手、物體表面衛(wèi)生監(jiān)測等作為對照組；采用循證護理流程管理將 2008 年 16 月份作為觀察組進行對比。1.2方法遵循循證護理的模式，采取以下幾個實踐步驟：找出問題、尋找證據(jù)、評價證據(jù)、整合證據(jù)、評估實施情況，進一步改進。找出手術(shù)室工作中確實存在的問題，真實可靠的提供工作現(xiàn)狀中的可靠資料，依次列出目前手術(shù)室工作中存在的急需要解決的問題，例如：手術(shù)病人入手術(shù)室前的預(yù)處理；各種物品

4、術(shù)后的清洗、消毒和滅菌；無菌物品的消毒運送和管理；手術(shù)間的空氣培養(yǎng)、手術(shù)人員洗手、物體表面的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。檢索相關(guān)文獻，應(yīng)用期刊檢索和網(wǎng)上檢索系統(tǒng)，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院信息研究所制定的中文生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫及專門的循證醫(yī)學(xué)護理網(wǎng)站等，根據(jù)提出問題的關(guān)鍵詞檢索相關(guān)的文獻。整合證據(jù)。與我們工作中的實踐相結(jié)合，對證據(jù)的實踐作具體的分析和評價，并將實施后的手術(shù)室感染控制效果進行評估，不斷改進和提高。根據(jù)最佳證據(jù)，評估實施情況，并從經(jīng)過嚴(yán)格評價的文獻中提取真實、可靠、有應(yīng)用價值的最佳證據(jù)，用于制定符合要求的手術(shù)室各項操作流程，便于指導(dǎo)手術(shù)室工作。1.3評定標(biāo)準(zhǔn)選擇手術(shù)間空氣培養(yǎng)結(jié)果菌落數(shù)超標(biāo)的化驗結(jié)果 6次。對

5、照組采用常規(guī)的紫外線消毒；觀察組規(guī)定每天夜班的護士清晨將各手術(shù)間用 0.2%“84”消毒液毛巾擦無影燈及室內(nèi)各物體表面，然后用乳酸消毒液進行手術(shù)間空氣熏蒸，再做空氣培養(yǎng)。評價無菌物品的標(biāo)準(zhǔn)：包裝質(zhì)量不合格分別為包皮布有污漬或破損，器械包扎過松過緊；運送存放不合格。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)：按照衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)要求執(zhí)行。1.4建立流程根據(jù)國家衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術(shù)規(guī)范要求，以循證護理理論建立各項流程，包括：手術(shù)病人進入手術(shù)前的沐浴更衣；無菌物品的管理、各種物品清洗、消毒、滅菌；手、物體表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測；醫(yī)護人員洗手、實習(xí)進修人員的管理等。例如：常規(guī)手術(shù)器械消毒流程：自來水清洗復(fù)合酶浸泡自來水

6、清洗干燥液體石蠟油保養(yǎng)打包高壓滅菌。1.5數(shù)據(jù)處理本課題采用計數(shù)數(shù)據(jù)資料的方法，采用 X2 檢驗，P0.05 有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果手術(shù)室在實施流程管理前后 6 個月中，對多個生物學(xué)監(jiān)測情況進行對比分析，實施流程后結(jié)果合格率達 100%。無菌物品管理及手、物體表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 P0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義。表 1無菌物品的消毒管理情況組別手術(shù)包器械包敷料包合格/不合格（件）合格率（%）合格/不合格（件）合格率（%）合格/不合格（件）合格率（%）對照組114/1091.94124/893.94106/892.98觀察組124/0100.00132/0100.0057/0100.00X25.2

7、14.134.14P0.050.050.05表 2手、物體表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情況組別手物體表面合格/不合格（件）合格率（%）合格/不合格（件）合格率（%）對照組20/860.0032/880.00觀察組30/293.3340/0100.00X24.574.44P0.050.053討論3.1應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法建立醫(yī)院手術(shù)室感染管理流程，是運用循證護理即“以論據(jù)為基礎(chǔ)”的概念和模式，由此而產(chǎn)生的一種新的醫(yī)院感染控制觀，為院內(nèi)感染控制工作提供一種新的模式，它可以把手術(shù)室感染控制工作進行系統(tǒng)的陳述和表達，選擇并嚴(yán)格評估科學(xué)論證，為手術(shù)室管理工作的決策和科研提供真實有效的證據(jù)。其中手術(shù)室流程的建立是重要內(nèi)容之

8、一。醫(yī)療高新技術(shù)的發(fā)展和社會保障醫(yī)療體系的正常運行使手術(shù)室管理的難度逐步加大，由于醫(yī)院物品滅菌不徹底而導(dǎo)致的外源性感染的發(fā)生，不僅增加了患者的發(fā)病率、死亡率，使患者住院時間延長，醫(yī)療費用增加，而且嚴(yán)重威脅著醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，極大的浪費了有限的衛(wèi)生資源。3.2通過建立醫(yī)院手術(shù)室感染控制各項操作流程，對效果進行系統(tǒng)評價，使手術(shù)室感染控制工作更加科學(xué)化、規(guī)范化，控制和降低一切導(dǎo)致手術(shù)感染的外源性感染的風(fēng)險，提高手術(shù)室感染控制整體水平。循證護理的發(fā)展對醫(yī)院手術(shù)室工作提供了新的機遇和挑戰(zhàn)，但研究結(jié)果顯示，“標(biāo)準(zhǔn)”不能教會醫(yī)護人員系統(tǒng)的、科學(xué)的、規(guī)范的方法去操作。我們通過對醫(yī)院手術(shù)室相關(guān)資料的調(diào)查采集，

9、找出最佳證據(jù)，與具體情況結(jié)合，建立醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)間空氣消毒流程；物品清洗、消毒、滅菌操作等流程，使醫(yī)院手術(shù)室各項操作更加簡捷、有序、安全、實用。醫(yī)護人員能高效的達到工作的標(biāo)準(zhǔn)要求。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，用于臨床工作的技術(shù)越來越多，越來越多的文獻報道導(dǎo)致肺部感染、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、菌血癥、造口處切口感染、膽道感染以及分支桿菌、沙門菌、幽門螺旋桿菌等感染，無不與清洗、消毒、滅菌不合格，操作不當(dāng)?shù)柔t(yī)療行為有關(guān)。這一過程要求醫(yī)務(wù)人員必須找到相關(guān)的研究證據(jù)并能確定其可靠性與真實性。攜帶乙肝病毒（HBV）的血液和組織也是危險的傳播媒介，即使是微量通過皮膚進入人體，也可導(dǎo)致 50%的人感染乙

10、肝3。器械殘留血可以影響器械的消毒效果，因此，對手術(shù)后的器械必須進行徹底的清洗。為了提高手術(shù)器械清洗質(zhì)量，對手術(shù)器械的清潔消毒和滅菌工作也提出了更高的要求。為確保醫(yī)療護理安全，有必要進行手術(shù)器械清洗質(zhì)量監(jiān)測，查閱相關(guān)器械的清潔消毒和滅菌難的資料制訂器械清洗流程，便于操作人員實施。3.3參加手術(shù)人員正確洗手的實施可以有效降低手術(shù)感染，標(biāo)準(zhǔn)洗手可以使醫(yī)務(wù)人員手的菌落符合衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)要求。為防止因洗手原因造成外源性感染的發(fā)生，我們查找原因，進行流程的修訂，并使大家認識到洗手的重要性，有效提高了手術(shù)人員洗手的依從性。3.4手術(shù)室實施各項指標(biāo)監(jiān)測為手術(shù)物品的安全和手術(shù)的感染控制提供了保障。應(yīng)用循證護理的方法，將其知識和經(jīng)驗與最新