小兒霧化吸入

1、小兒霧化吸入小兒霧化吸入東海縣人民醫(yī)院兒科東?？h人民醫(yī)院兒科 孫會敏孫會敏吸入療法的歷史吸入療法的歷史吸入方法的使用最早可以追溯到吸入方法的使用最早可以追溯到40004000年以前的印度，年以前的印度，1919世紀(jì)手持式玻璃球霧化器發(fā)明世紀(jì)手持式玻璃球霧化器發(fā)明2020世紀(jì)世紀(jì)5050年代以后，英國開始應(yīng)用吸入療法防治哮喘年代以后，英國開始應(yīng)用吸入療法防治哮喘嗣后吸入療法被全美哮喘診治規(guī)范、全球哮喘嗣后吸入療法被全美哮喘診治規(guī)范、全球哮喘管理與預(yù)防策略等指南廣泛推廣使用管理與預(yù)防策略等指南廣泛推廣使用20032003年起，我國兒童支氣管哮喘防治常規(guī)和兒童年起，我國兒童支氣管哮喘防治常規(guī)和兒童支

2、氣管哮喘診斷與防治指南也把吸入療法作為防治哮支氣管哮喘診斷與防治指南也把吸入療法作為防治哮喘的首選方法喘的首選方法 我國也開始家庭霧化吸入霧化吸入療法的概念霧化吸入療法的概念 霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進(jìn)行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補(bǔ)充。霧化吸入原理霧化吸入原理 應(yīng)用特制的氣體溶膠發(fā)生裝置，將水分和藥物形成氣溶膠的液體微?；蚬腆w微粒被吸入并沉積于呼吸道和肺泡靶器官，以達(dá)到治療疾病，改善癥狀的目的吸入顆粒在體內(nèi)的分布吸入顆粒在體內(nèi)的分布吸入療法最適宜的霧粒大小吸入療法最適宜的霧粒大小霧粒大小霧粒大小直徑直徑

3、1- 51- 5 m m最為適宜最為適宜5 m l 絕大多數(shù)被截留在口咽部，最終經(jīng)吞咽進(jìn)入體內(nèi)0.5 ml 雖能達(dá)到下呼吸道，潮氣呼吸時，90%藥物微粒又可隨呼氣排出體外霧化吸入器的分類霧化吸入器的分類 臨床上霧化吸入器主要包括三種： 1.定量吸入器 (MDI)：是利用手壓制動、定量噴射藥物微粒的遞送裝置。外形輕巧，便于攜帶，使用方便，助推劑是氟里昂。其主要代表是：萬托林氣霧劑，愛全樂氣霧劑 ，必可酮氣霧劑。霧化吸入器的分類霧化吸入器的分類 2.干粉吸入器 干粉吸入器可與吸氣同步，吸入效果較好，且不含氟里昂。主要有旋轉(zhuǎn)式、碟式和渦流式3種。指導(dǎo)患者采取正確的氣霧吸入方式是很重要的。 吸入氣霧之

4、后須屏氣10s。若屏氣不足將降低霧化吸入的效果。其主要代表：都保、舒利迭。 霧化吸入器的分類霧化吸入器的分類3. 霧化器 （1）超聲波霧化器是應(yīng)用超聲波聲能，將藥液變成細(xì)微的氣霧，由呼吸道吸入，達(dá)到治療目的，其特點是霧量大小可以調(diào)節(jié)，多沉積在鼻咽腔，且可能使藥物結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，在工作中產(chǎn)熱而易使藥液蒸發(fā)，造成藥液濃縮，影響臨床療效。主要用于呼吸道感染、咽喉感染疾病和口腔疾病。 近年來在下氣道的吸入治療中應(yīng)用逐漸減少超聲霧化吸入療法不適用于哮喘治療超聲霧化吸入療法不適用于哮喘治療氣霧水粒密度大，增加增加哮喘患者的哮喘患者的氣道阻力氣道阻力藥霧微粒不能完全到達(dá)藥霧微粒不能完全到達(dá)能形成霧粒的液面頂層

5、能形成霧粒的液面頂層藥物霧化不充分，有效藥物霧化不充分，有效藥霧微粒數(shù)量少，大部藥霧微粒數(shù)量少，大部分藥物停留在殘液中分藥物停留在殘液中影響某些影響某些藥物的活性藥物的活性霧化吸入器的分類霧化吸入器的分類 （2）噴射式霧化器 壓縮泵或氧氣驅(qū)動,是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入。喘息急性發(fā)作、呼吸困難的患兒，以氧驅(qū)動霧化給藥為宜，流量：68 L分。霧化吸入治療的優(yōu)點霧化吸入治療的優(yōu)點霧化吸入治療的優(yōu)點霧化吸入治療的優(yōu)點口服注射血循環(huán)血循環(huán) 吸入 血循環(huán)血循環(huán) 霧化吸入治療的優(yōu)點霧化吸入治療的優(yōu)點B直接作用于呼吸道，起效快，療效好提供的藥物直徑2-5m，藥?？蛇_(dá)小氣道A

6、CD優(yōu)點優(yōu)點局部給藥，無全身副作用無需患者配合，無痛苦，適合任何年齡霧化中的孩子們霧化吸入在兒科的應(yīng)用霧化吸入在兒科的應(yīng)用支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘感染后咳嗽支原體肺炎、毛細(xì)支氣管炎急性喉氣管支氣管炎支氣管肺發(fā)育不良等疾病其他：氣管插管拔管等霧化吸入療法的藥物霧化吸入療法的藥物1.糖皮質(zhì)激素普米克令舒（FDA批準(zhǔn)5歲以下兒童唯一可霧化吸入糖皮質(zhì)激素）， 830溫度下保存，不可冷藏 不良反應(yīng)：口腔霉菌感染、聲音嘶啞布地奈德布地奈德二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松 1010 mm霧化吸入布地奈德混懸液時，霧化吸入布地奈德混懸液時，呈不規(guī)則形狀的霧粒更易進(jìn)入下呼吸道呈不規(guī)則形狀的霧粒更易進(jìn)入下呼吸道1

7、吸入型糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制吸入型糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制f藥物進(jìn)入肺部原型進(jìn)入血循環(huán)多經(jīng)肝臟首過代謝滅活，余藥物分布于全身組織。f殘留在口咽部的藥物消化道入血 肝臟首過代謝滅活不產(chǎn)生全身作用。f首過代謝率： 二丙酸倍氯米松：為6070 布地奈德：高達(dá)90以上，安全性更高。f抗炎效應(yīng)：布地奈德二丙酸倍氯米松，是地塞米松的980 倍。f代謝率、清除率：兒童高于成人。f兒童用藥量：無需按公斤體質(zhì)量計算。（肺沉積率低，代謝率、藥物清除率高）6004002000200400600Flow (ml/second)AdultChildInfantAir entrainmentInspirationExpiratio

8、nTiTtotProportion of nebuliser outputinspired per breathTotal nebuliser output duringa single respiratory cycle兒童的年齡越小，潮氣量和吸氣流速越低，肺部沉積的絕對藥量也越少呼吸流量呼吸流量- -時間曲線時間曲線500-50300-3030012 years2 years20 monthscryingsobbingFlow (l/min)哭鬧情況下，影響兒童霧化吸入量，故吸入藥物不需減量嬰兒和幼童的呼吸波形嬰兒和幼童的呼吸波形霧化吸入療法的藥物霧化吸入療法的藥物2.支氣管擴(kuò)張劑硫酸特布

9、他林霧化液、沙丁胺醇 不良反應(yīng)：（主要）骨骼肌肉輕微震顫，通常手部較為明顯 沙丁胺醇緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物，作用時間：5min內(nèi)起效，療效可維持4-6小時硫酸特布他林霧化液起效慢于沙丁胺醇，達(dá)到最大作用時間相對較長，效果較弱。霧化吸入療法的藥物霧化吸入療法的藥物3.抗膽堿藥愛全樂（異丙托溴銨） 注意：有給氧設(shè)施情況下，最好以6-8L/分的氧流量給霧化吸入不良反應(yīng)：已有尿道梗阻的患者尿潴留危險性增高瞳孔擴(kuò)大、眼壓增高、青光眼患者慎用前列腺增生或膀胱癌頸部梗阻者慎用霧化吸入操作流程霧化吸入操作流程霧化吸入操作流程霧化吸入操作流程 1. 核 對 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 醫(yī)囑藥物患者霧化吸入操作流程霧化

10、吸入操作流程 f患者：年齡、病情、意識狀態(tài)、呼吸及痰液、過敏史等f自理及排痰情況f對霧化的認(rèn)識及合作程度2、評 估霧化吸入操作流程霧化吸入操作流程 3、告 知f霧化吸入的原因f操作方法f藥物作用f可能出現(xiàn)的不適f配合方法用鼻子呼氣，效果更佳霧化吸入操作流程霧化吸入操作流程 4、 準(zhǔn) 備操作者操作者環(huán)境環(huán)境用物用物患兒患兒霧化吸入操作流程霧化吸入操作流程 5、 實 施f檢查氧氣裝置f連接霧化器至氧裝置f藥物注入霧化器f調(diào)節(jié)氧流量 真棒真棒！霧化吸入操作流程霧化吸入操作流程6、 評 價f觀察呼吸情況f霧化效果及反應(yīng)注意事項注意事項1 霧化前1-2小時不進(jìn)食 呼吸道分泌物過多，吸痰清理呼吸道再行霧化

11、23射流霧化時， 盡量用口器吸入（年幼者， 應(yīng)使用面罩吸入器） 霧化前避免涂抹面霜,霧化后洗臉,用溫開水漱口456哭鬧患兒可采取睡眠后霧化，霧化后予拍背，有利于痰液咳出注意事項能合作的患兒告知吸氣時用口深呼吸，呼氣時用鼻子出氣哭吵對肺沉積的影響無哭吵無哭吵哭吵哭吵霧化吸入過程中病情的觀察 u哭鬧厲害的嬰幼兒應(yīng)注意觀察其面色u病情很重、心率快的患兒，需注意心率的變化u喘息嚴(yán)重者，可遵醫(yī)囑1小時內(nèi)給予吸入治療3次，同時應(yīng)用靜脈平喘抗炎藥物u喘憋癥狀較重的患兒，可選用以氧氣作動力進(jìn)行霧化吸入霧化常見問題霧化常見問題n 檢查霧化器的噴霧孔是否堵塞n 以氧氣做動力時，注意是否因氧氣流速過低或漏氣，導(dǎo)致霧速減低，霧量減少n 霧化器一定要保持與地面垂直霧量過小或不出霧霧量過小或不出霧uLCD只能用于可以保持上身直立吸入的患者（門診）uLCP只用于臥床患者，LCV只能連接呼吸機(jī)使用