血氣分析的基礎(chǔ)和解讀ppt課件

1、1234pH為H+濃度的負對數(shù)，即pH=-logH+=log(1/H+)正常值為7.357.45，平均7.40pH取決于血液中碳酸氫鹽緩沖對(HCO3-/H2CO3)pH低于低于7.35為失代償性酸中毒酸中毒，高于高于7.45為失代償性堿中毒堿中毒，代償性酸、堿中毒時pH在正常范圍內(nèi)5 是是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。正常值為10.613.3kPa(80100mmHg)，平均為12kPa(90mmHg)隨年齡的增長略有降低，PaO2與年齡的相關(guān)性通常用回歸方程表示為PaO2(kPa)=13.3-0.04年齡(歲)0.67將PaO216為界限。據(jù)據(jù)AG將代酸分為兩類將代酸分為兩類：AG增

2、高型代酸固定酸產(chǎn)生過多，HCO3-降低（由于電中和），CI-無明顯變化AG正常型代酸各種原因?qū)е碌腍CO3-降低；同時伴有CI-代償性增高右圖示：血漿陰離子間隙圖解（單位右圖示：血漿陰離子間隙圖解（單位mmol/L) 1011血液緩沖：血液緩沖：血液緩沖系統(tǒng) HCO3-緩沖系通氣調(diào)節(jié)通氣調(diào)節(jié)：肺 CO2 腎臟代償腎臟代償：排酸保堿離子交換離子交換： 離子泵 K+ Cl- 12 三三 酸堿平衡紊亂的類型酸堿平衡紊亂的類型13單純型酸堿平衡紊亂及分類單純型酸堿平衡紊亂及分類 AG增高型代酸 AG正常型 鹽水反應(yīng)性代堿 鹽水抵抗性 急性呼酸 慢性 急性呼堿 慢性14混合型酸堿平衡障礙混合型酸堿平衡障

3、礙是指兩種或兩種以上的原發(fā)性酸堿平衡障礙同時并存。呼酸代酸代堿呼堿15 四四 血氣分析的判定方法血氣分析的判定方法16血氣分析血氣分析4 4看簡易判定方法看簡易判定方法 17一、看一、看pH pH ：定酸血癥或堿血癥（酸或堿中毒）：定酸血癥或堿血癥（酸或堿中毒） pH值：為動脈血中H+濃度的負對數(shù)，正常值為7.357.45，平均為7.4。pH值有三種情況：pH正常、pH、pH。 pH正常：可能確實正?；虼鷥斝哉；虼鷥斝愿淖?。 pH7.45為堿血癥，即失代償性失代償性堿中毒。 pH7.35為酸血癥，即失代償性失代償性酸中毒。堿或酸中毒包括：代償性和失代償堿或酸中毒。18二、看原發(fā)因素：定呼吸性

4、或代謝性酸堿平衡失調(diào)二、看原發(fā)因素：定呼吸性或代謝性酸堿平衡失調(diào) 原發(fā)性HCOHCO3 3增多或減少是代謝性代謝性堿或酸中毒的特征 代堿：低鉀低氯; 代酸：1.產(chǎn)酸多產(chǎn)酸多：乳酸、酮體; 2.獲酸多獲酸多：阿司 匹林；3.排酸障礙排酸障礙：腎臟病; 4.失堿失堿：腹 瀉等導(dǎo)致酸中毒; 原發(fā)性H H2 2COCO3 3增多或減少是呼吸性呼吸性酸或堿中毒的特征19原發(fā)因素的判定原發(fā)因素的判定： 由病史中尋找由病史中尋找重要依據(jù)重要依據(jù) 由血氣指標判斷由血氣指標判斷輔助依據(jù)輔助依據(jù) 例1：pHpH值正常值正常。若病史中有原發(fā)性HCO3變化，則代謝性為原發(fā)性變化，如病史中有原發(fā)性H2CO3變化，則呼吸

5、性為原發(fā)性改變。 例2：pHpH值異常。值異常。pH7.32, HCO318mmol/L, PaCO230mmHg。pH酸血癥，HCO3偏酸, PaCO2偏堿，可能為代酸。僅適合于單純性酸堿平衡紊亂。 20三、看三、看“繼發(fā)性變化繼發(fā)性變化”：是否符合代償調(diào)節(jié)規(guī)律定單純性或混合性酸堿紊亂。：是否符合代償調(diào)節(jié)規(guī)律定單純性或混合性酸堿紊亂。 在單純性單純性酸堿紊亂時，HCO3/ / H2CO3分數(shù)中確定一個變量為原發(fā)性變化后，另一個變量即為繼發(fā)性代償性反應(yīng)。 而在混合性混合性酸堿紊亂時，HCO3/ H2CO3分數(shù)中確定一個變量為原發(fā)性變化后，另一個變量則為又一個原發(fā)性變化。為討論方便，統(tǒng)稱為“繼發(fā)

6、性變化”。21 在酸堿紊亂時，機體代償調(diào)節(jié)（繼發(fā)性變化）是有一定規(guī)律的。在酸堿紊亂時，機體代償調(diào)節(jié)（繼發(fā)性變化）是有一定規(guī)律的。 代償規(guī)律包括：1.方向 2.時間 3.代償預(yù)計值 4.代償極限221.1. 代償方向：分為一致性和相反性。代償方向：分為一致性和相反性。 HCO3（原發(fā)性） 如 單純性或混合性單純性或混合性酸堿紊亂 H2CO3 （繼/原發(fā)性）（代酸代酸）（代酸并呼堿代酸并呼堿） HCO3（原發(fā)性）又如 一定為混合性混合性酸堿紊亂 H2CO3 （原發(fā)性） （代堿并呼堿代堿并呼堿） 232.2. 代償時間：代償時間： 代謝性酸堿紊亂引起呼吸性完全代償需121224h24h 呼吸性酸堿平

7、衡失調(diào)引起代謝性完全代償，急性者需數(shù)分鐘，慢性者需3 35 5天天。 只有在達到代償時限后才能用預(yù)計公式。否則會誤判。只有在達到代償時限后才能用預(yù)計公式。否則會誤判。24名稱原發(fā)性改變繼發(fā)性改變未代償部分代償完全代償最大代償-極限過代償HCO3HCO3HCO3HCO3HCO3H2CO3H2CO3H2CO3H2CO3H2CO33.3. 代償預(yù)計值：代償預(yù)計值：繼發(fā)改變是可以用圖表和經(jīng)驗公式計算 代償名詞解釋 “繼發(fā)性變化繼發(fā)性變化”在代償預(yù)計值范圍內(nèi)為單純性酸堿紊亂，否則代償不足或過度為混在代償預(yù)計值范圍內(nèi)為單純性酸堿紊亂，否則代償不足或過度為混合性酸堿平衡失調(diào)。合性酸堿平衡失調(diào)。25單純性酸堿

8、紊亂代償預(yù)計公式原發(fā)失衡原發(fā)失衡 原發(fā)改變原發(fā)改變 代償反應(yīng)代償反應(yīng) 預(yù)計代償公式預(yù)計代償公式 代償時限代償時限 代償極限代償極限呼吸性酸中毒PaCO2HCO3急性HCO3=PaCO2*0.11.5數(shù)min30mmol/L慢性HCO3=PaCO2*0.35335d45mmol/L呼吸性堿中毒PaCO2HCO3急性HCO3=PaCO2*0.22.5數(shù)min18mmol/L慢性HCO3=PaCO2*0.52.535d12mmol/L代謝性酸中毒HCO3PaCO2PaCO2=HCO3*1.221224h10mmHg代謝性堿中毒HCO3PaCO2PaCO2=HCO3*0.751224h55mmHg 4

9、. 4. 代償極限代償極限: : 肺（呼吸性）或腎（代謝性）代償是有一定極限的，這一極限稱為代償極限?！袄^發(fā)性變化繼發(fā)性變化”在代償預(yù)計值范圍內(nèi)為單純性酸堿紊亂，否則代償不足或過度為混合性酸堿在代償預(yù)計值范圍內(nèi)為單純性酸堿紊亂，否則代償不足或過度為混合性酸堿平衡失調(diào)。平衡失調(diào)。26 例例1 1.敗血癥并發(fā)感染中毒性休克患者的血氣指標為：pH 7.32, PaO2 80mmHg，PaCO2 2020mmHg, HCO310mmol/L。預(yù)計 PaCO2= HCO3*1.22=16.82mmHg預(yù)計PaCO2 =40-16.82=23.223.22 2實測PaCO2 55mmol/L極限診斷：呼酸

10、合并代堿27例例3 3.過度換氣8天者，不能進食，每日輸葡萄糖和鹽水，血氣為：pH 7.59, PaCO2 20mmHg , HCO32323mmol/L。 按慢性HCO3=PaCO2*0.52.5計算, 預(yù)計HCO3 = 14142.52.5mmHg 預(yù)計HCO316可能有代酸，AG30 mmol/L肯定有代酸。（固定（固定酸的代名詞）酸的代名詞）AG=AG= Na+-(CI-+HCO3-)根據(jù)AG將代謝性酸中毒分為2類：高AG型代謝性酸中毒。正常AG型代謝性酸中毒。三重性酸堿紊亂是血氣分析所不能判定的。（漏判）三重性酸堿紊亂是血氣分析所不能判定的。（漏判）容易造成高容易造成高AGAG型代酸

11、的漏判。型代酸的漏判。29 AG在三重酸堿失調(diào)中應(yīng)用在三重酸堿失調(diào)中應(yīng)用判斷步驟：確定呼酸/呼堿 計算實測HCO3 預(yù)計HCO3定代堿。 計算AG定代酸 例例1 1.呼酸型（呼酸、代堿和并代酸） 某肺心病，呼吸衰竭合并肺性腦病者，用利尿劑和激素等治療，血氣電解質(zhì)為：pH7.43, PaCO261mmHg, HCO38mmol/L，Na+140mmol/L，Cl 74mmol/L，K+ 3.5mmol/L。 按前述3步驟：原發(fā)性變化定呼酸 計算實測HCO3預(yù)計值HCO3 = 38 34.2定代堿。 AG為28定代酸30 例2. 呼堿型（呼堿、代堿和并代酸） 某冠心病左心衰患者合并肺部感染、呼吸困

12、難3天而住院，血氣電解質(zhì)為：pH7.7, PaCO216.6mmHg , HCO320mmol/L，Na+ 120mmol/L，Cl70mmol/L。 按前述3步驟： 原發(fā)性變化定呼堿 計算實測HCO3 預(yù)計值HCO3 = 2012.3 定代堿。 AG為30定代酸 31 當單純性高AG型代酸時，AG的升高數(shù)恰好等于HCO3的下降值時，既AG=HCO3 ，于是由AG派生出一個潛在潛在 HCOHCO3 3 的概念。 潛在潛在HCOHCO3 3 = =AG+實測HCO3 。當潛在潛在HCOHCO3 3 預(yù)計HCO3示有代堿存在。 用于高用于高AGAG型代酸時被隱藏的代堿的判定型代酸時被隱藏的代堿的判定32 AGAG和潛在和潛在HCOHCO3 3 在二重酸堿失調(diào)中應(yīng)用在二重酸堿失調(diào)中