第21章 危重患者的觀察及搶救技術(shù)

1、LOGO 病情觀察和危重患者的病情觀察和危重患者的搶救護(hù)理?yè)尵茸o(hù)理什么是危重病？什么是危重病？發(fā)病急驟發(fā)病急驟病情危重病情危重預(yù)后難料預(yù)后難料1 1、掌握掌握病情觀察的內(nèi)容及危病情觀察的內(nèi)容及危重病人的護(hù)理重病人的護(hù)理2 2、熟悉熟悉病情觀察的方法、搶病情觀察的方法、搶救室內(nèi)搶救器械和藥品的管理救室內(nèi)搶救器械和藥品的管理3 3、了解了解常用急救藥品常用急救藥品學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)內(nèi)容1 一般情況 表情與面容表情與面容皮膚與粘膜皮膚與粘膜飲食與營(yíng)養(yǎng)飲食與營(yíng)養(yǎng)姿勢(shì)、步態(tài)姿勢(shì)、步態(tài)與體位與體位嘔吐物與排嘔吐物與排泄物泄物睡眠睡眠體溫低于35或突然升高達(dá)40以上脈搏60次/min 或140次/min 出現(xiàn)間歇

2、脈、脈搏短絀等出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或潮式呼吸成人40次/min或8次/min舒張壓持續(xù)95mmHg 以上或收縮壓持續(xù)90mmHg 以下或血壓時(shí)高時(shí)低2 生命體征 v 意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)v 正常人意識(shí)清楚正常人意識(shí)清楚 凡能影響大腦功能的疾病，均會(huì)凡能影響大腦功能的疾病，均會(huì)引起引起不同程度的意識(shí)改變不同程度的意識(shí)改變，這種狀，這種狀態(tài)稱為意識(shí)障礙。態(tài)稱為意識(shí)障礙。 意識(shí)障礙的患者表現(xiàn)為興奮不安意識(shí)障礙的患者表現(xiàn)為興奮不安、思維混亂、語言表達(dá)能力減退等、思維混亂、語言表達(dá)能力減退等 一般可分為一般可分為： 嗜睡嗜睡意識(shí)模糊意識(shí)模糊昏睡昏睡昏迷昏迷3 意識(shí) 淺昏迷淺

3、昏迷深昏迷深昏迷意識(shí)意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)完全喪失完全喪失外界刺激外界刺激對(duì)一般刺激均無反應(yīng)對(duì)一般刺激均無反應(yīng)對(duì)強(qiáng)烈刺激可出現(xiàn)痛苦表情對(duì)強(qiáng)烈刺激可出現(xiàn)痛苦表情各種刺激均無反應(yīng)各種刺激均無反應(yīng)深淺反射深淺反射各種反射均存在各種反射均存在深淺反射均消失深淺反射均消失生命體征生命體征一般無明顯改變一般無明顯改變呼吸不規(guī)則，呼吸不規(guī)則，血壓可有下降，血壓可有下降，僅能維持呼吸與循環(huán)僅能維持呼吸與循環(huán)的最基本功能的最基本功能大小便大小便可有大小便失禁或潴留可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留4 瞳孔 正常瞳孔異常瞳孔散大縮小單側(cè)縮小不等大 心理狀態(tài) 其他 陳宇恒

4、，男，陳宇恒，男，1717歲，廣東從化人，因腦外傷歲，廣東從化人，因腦外傷1 1天急診入院。天急診入院。查：查：T37T37、 P76P76次次/ /分、分、R20R20次次/BP110/70mnHg/BP110/70mnHg，雙側(cè)瞳，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)存在，神志不清，壓眶上神經(jīng)有痛孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)存在，神志不清，壓眶上神經(jīng)有痛苦表情?？啾砬?。 請(qǐng)判斷病人處于何種意識(shí)狀態(tài)？請(qǐng)判斷病人處于何種意識(shí)狀態(tài)？ 次晨病人出現(xiàn)次晨病人出現(xiàn)P60P60次次/min/min、R14R14次次/min/min、BP84/40mnHgBP84/40mnHg，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射消失。雙側(cè)瞳孔不等大

5、，對(duì)光反射消失。 你分析病人病情發(fā)生了什么變化？你分析病人病情發(fā)生了什么變化？ 護(hù)理上應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些內(nèi)容？護(hù)理上應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些內(nèi)容？ 如何護(hù)理該病人？如何護(hù)理該病人？案例分析案例分析處于淺昏迷狀態(tài)處于淺昏迷狀態(tài)腦疝發(fā)生，處腦疝發(fā)生，處于深昏迷狀態(tài)于深昏迷狀態(tài)1.1.嚴(yán)密觀察生命體征變化：每嚴(yán)密觀察生命體征變化：每15-30min15-30min測(cè)量測(cè)量1 1次，嚴(yán)防呼吸心跳驟停。次，嚴(yán)防呼吸心跳驟停。 2.2.密切觀察雙側(cè)瞳孔的改變：注意其大小、形狀、對(duì)光反應(yīng)。密切觀察雙側(cè)瞳孔的改變：注意其大小、形狀、對(duì)光反應(yīng)。3.3.意識(shí)狀態(tài)觀察：明確病人現(xiàn)處的意識(shí)狀態(tài)，注意意識(shí)的動(dòng)態(tài)改變。意識(shí)狀態(tài)觀察：明

6、確病人現(xiàn)處的意識(shí)狀態(tài)，注意意識(shí)的動(dòng)態(tài)改變。4.4.注意觀察呼吸道通暢情況：防止窒息，防止吸入性肺炎。注意觀察呼吸道通暢情況：防止窒息，防止吸入性肺炎。 管 理 設(shè) 備 設(shè) 備 設(shè) 備 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)Company Logo（一）缺氧的分類和氧療的作用（一）缺氧的分類和氧療的作用臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鲅醑煹闹刚餮醑煹闹刚?氧療的種類氧療的種類1. 氧氣筒、氧氣表供氧的裝置供氧的裝置2. 氧氣枕供氧的裝置供氧的裝置供氧的裝置供氧的裝置4. 高壓氧艙供氧的裝置供氧的裝置供氧的方法供氧的方法供氧的方法供氧的方法供氧的方法供氧的方法供氧的方法供氧的方法口鼻處供氧的方法供氧的方法供氧的方法供氧

7、的方法供氧的方法供氧的方法1. 1.不要自己調(diào)節(jié)流量不要自己調(diào)節(jié)流量2. 2.注意用氧安全注意用氧安全3.3.注意保持用氧效果注意保持用氧效果姓名姓名 張靈張靈 性別性別 男男 年齡年齡 4242歲歲 病區(qū)病區(qū) 呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科 床號(hào)床號(hào) 18 18 住院號(hào)住院號(hào) 17781778姓名姓名 張靈張靈 性別性別 男男 年齡年齡 4242歲歲 病區(qū)病區(qū) 呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科 床號(hào)床號(hào) 18 18 住院號(hào)住院號(hào) 17781778姓名姓名 張靈張靈 性別性別 男男 年齡年齡 4242歲歲 病區(qū)病區(qū) 呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科 床號(hào)床號(hào) 18 18 住院號(hào)住院號(hào) 17781778 吸痰法概述吸痰法概述 吸痰的方法吸痰

8、的方法(三三) 洗胃法洗胃法v洗胃法是將洗胃管由口腔或鼻腔插入胃內(nèi)，反復(fù)灌入洗胃溶液、沖洗胃腔的方法。v洗胃的目的 解毒解毒 減輕胃粘膜水腫減輕胃粘膜水腫 為某些手術(shù)或檢查做準(zhǔn)備為某些手術(shù)或檢查做準(zhǔn)備洗胃的評(píng)估洗胃的評(píng)估1. 病人中毒情況：毒物的種類、劑型、濃度、量、中毒時(shí)間、途徑、是否現(xiàn)場(chǎng)處理、先復(fù) 蘇后洗胃；2. 病人的生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔的變化、 口鼻腔粘膜情況、口中異味等；3. 病人的心理狀態(tài)及合作程度。適應(yīng)癥適應(yīng)癥：非腐蝕性藥物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金：非腐蝕性藥物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金 屬類與生物堿等及食物中毒的病人。屬類與生物堿等及食物中毒的病人。禁忌癥禁忌癥：腐蝕

9、性藥物（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）中毒，肝硬化伴：腐蝕性藥物（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）中毒，肝硬化伴 食管靜脈曲張、胸主動(dòng)脈瘤、近期上消化道出食管靜脈曲張、胸主動(dòng)脈瘤、近期上消化道出 血及胃穿孔。血及胃穿孔。洗胃的方法洗胃的方法1、口服催吐法2、胃管洗胃法 漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法 電動(dòng)吸引器洗胃法電動(dòng)吸引器洗胃法 全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法3、洗胃溶液的選擇 洗胃注意事項(xiàng)洗胃注意事項(xiàng)1. 中毒物質(zhì)不明時(shí)應(yīng)取胃內(nèi)容物立即送檢2. 吞服腐蝕性毒物的病人按醫(yī)囑迅速給予對(duì)抗劑3. 觀察病人病情變化，并配合搶救4. 為昏迷病人洗胃應(yīng)防止分泌物或液體誤吸入氣管5. 嚴(yán)格掌握灌注量，每次灌入量約300-500ml

10、6. 幽門梗阻病人應(yīng)飯后4-6小時(shí)或空腹時(shí)洗胃7. 電動(dòng)吸引器洗胃時(shí)避免壓力過高以13.3KPa為宜人工呼吸器使用人工呼吸器使用 v人工呼吸器是通過人工或機(jī)械裝置產(chǎn)生通氣，輔人工呼吸器是通過人工或機(jī)械裝置產(chǎn)生通氣，輔助或取代患者自主呼吸，達(dá)到維持和增加機(jī)體通助或取代患者自主呼吸，達(dá)到維持和增加機(jī)體通氣量，糾正低氧血癥。氣量，糾正低氧血癥。v常用于各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶常用于各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。救及麻醉期間的呼吸管理。 簡(jiǎn)易呼吸器簡(jiǎn)易呼吸器 （simple respirator） v適用于呼吸機(jī)前的臨時(shí)搶救及救護(hù)車上使用。適用于呼吸機(jī)前的臨時(shí)

11、搶救及救護(hù)車上使用。 簡(jiǎn)易呼吸器裝置簡(jiǎn)易呼吸器裝置 呼吸囊呼吸囊 呼吸活瓣呼吸活瓣 面罩面罩 銜接管銜接管 操作步驟及要點(diǎn)操作步驟及要點(diǎn)-1 v備齊用物，攜至床邊，核對(duì)床號(hào)、姓名備齊用物，攜至床邊，核對(duì)床號(hào)、姓名 v患者去枕仰臥，取下活動(dòng)的義齒、解開領(lǐng)患者去枕仰臥，取下活動(dòng)的義齒、解開領(lǐng)口與腰帶、清除呼吸道的分泌物或嘔吐物口與腰帶、清除呼吸道的分泌物或嘔吐物，使氣道通暢，使氣道通暢 操作步驟及要點(diǎn)操作步驟及要點(diǎn) -2v將四頭帶置于患者頭下，使頭后仰，護(hù)士托起將四頭帶置于患者頭下，使頭后仰，護(hù)士托起患者下頜，扣緊面罩，固定，充分打開氣道患者下頜，扣緊面罩，固定，充分打開氣道 v擠壓呼吸囊，擠壓呼

12、吸囊，16201620次次/min/min，反復(fù)、有規(guī)律地，反復(fù)、有規(guī)律地進(jìn)行進(jìn)行 操作步驟及要點(diǎn)操作步驟及要點(diǎn) -3v擠壓時(shí)空氣自氣囊進(jìn)入肺部，放松時(shí)，肺部氣體擠壓時(shí)空氣自氣囊進(jìn)入肺部，放松時(shí)，肺部氣體經(jīng)活瓣排出經(jīng)活瓣排出v一次擠壓有一次擠壓有5001000ml5001000ml空氣入肺空氣入肺 v若患者有自主呼吸，擠壓應(yīng)與患者呼吸同步，以若患者有自主呼吸，擠壓應(yīng)與患者呼吸同步，以免影響患者自主呼吸免影響患者自主呼吸 操作步驟及要點(diǎn)操作步驟及要點(diǎn)-4 v根據(jù)病情需要，連接呼吸機(jī)或氧氣根據(jù)病情需要，連接呼吸機(jī)或氧氣 v簡(jiǎn)易呼吸器使用完畢應(yīng)做好消毒處理，簡(jiǎn)易呼吸器使用完畢應(yīng)做好消毒處理，避免避免

13、交叉感染交叉感染 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)v簡(jiǎn)易呼吸器容易發(fā)生活瓣漏氣，要定簡(jiǎn)易呼吸器容易發(fā)生活瓣漏氣，要定時(shí)檢查、維修和保養(yǎng)時(shí)檢查、維修和保養(yǎng)v發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)同步擠壓發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)同步擠壓氣囊，以免影響病人的自主呼吸氣囊，以免影響病人的自主呼吸v每次應(yīng)用的氣囊、接頭、面罩、及氣每次應(yīng)用的氣囊、接頭、面罩、及氣管套管，都要做好消毒處理，避免交管套管，都要做好消毒處理，避免交叉感染。叉感染。 v隨著急診與危重病醫(yī)學(xué)事業(yè)的迅速發(fā)展，機(jī)械通氣技術(shù)臨床應(yīng)用已顯得日益重要，成為急救與危重病搶救中不可缺少的手段。嚴(yán)格地講，呼吸功能包括外呼吸和內(nèi)呼吸，呼吸機(jī)能替代和改善外呼吸，所以應(yīng)該稱為機(jī)械通

14、氣機(jī)(mechanical Ventilator)或人工通氣機(jī)(artificial Ventilator)。鑒于人們長(zhǎng)期的應(yīng)用習(xí)慣，故將機(jī)械通氣(人工通氣)或機(jī)械通氣機(jī)(人工通氣機(jī))說成人工呼吸或人工呼吸機(jī)。為了以更加通俗易懂的方式介紹機(jī)械通氣技術(shù)臨床應(yīng)用，以下將機(jī)械通氣和機(jī)械通氣機(jī)統(tǒng)一稱為人工呼吸或呼吸機(jī)。 人工呼吸機(jī)的定義人工呼吸機(jī)的定義 v呼吸機(jī)是借助人工裝置(機(jī)械通氣機(jī)或人工呼吸機(jī))的機(jī)械力量，將空氣、氧氣或空氣一氧氣混合氣壓入肺內(nèi)，產(chǎn)生或輔助患者的呼吸動(dòng)作，使肺間歇性膨脹，達(dá)到增強(qiáng)和改善呼吸功能、減輕或糾正缺O(jiān)2與CO2潴留目的的一種治療措施或方法。人工呼吸機(jī)能否發(fā)揮良好的作用，一

15、方面與機(jī)器的性能、質(zhì)量有關(guān)，另一方面與醫(yī)護(hù)人員對(duì)人工呼吸機(jī)使用的掌握程度有關(guān)，使用不當(dāng)會(huì)造成意外后果。 機(jī)械通氣機(jī)械通氣 v機(jī)械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)運(yùn)用器械（主要是呼吸機(jī)，ventilator）使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的支持手段，主要目的是為治療原發(fā)病爭(zhēng)取時(shí)間。機(jī)械通氣治療的目的機(jī)械通氣治療的目的1.維持適當(dāng)?shù)耐饬烤S持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機(jī)使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。改善氣體交換功能體需要。改善氣體交換功能,維持有效的維持有效的氣體交換。氣體交換。2.減少呼吸肌的作功。減少呼吸肌的作功。3.肺內(nèi)霧化吸入治療。肺內(nèi)霧化吸入治療。4.預(yù)防性機(jī)械通氣預(yù)防性機(jī)械通

16、氣,用于開胸術(shù)后或敗血癥、用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。治療。呼吸機(jī)的組成：呼吸機(jī)的組成： 一個(gè)完善的呼吸機(jī)由供氣裝置、控制裝置和病一個(gè)完善的呼吸機(jī)由供氣裝置、控制裝置和病人人氣路三部分構(gòu)成。氣路三部分構(gòu)成。1. 供氣裝置供氣裝置 由空氣壓縮機(jī)由空氣壓縮機(jī)(提供高壓空氣提供高壓空氣)、氧氣供給裝置、氧氣供給裝置或氧氣瓶或氧氣瓶(提供高壓氧氣提供高壓氧氣)和空氧混合器組成。主和空氧混合器組成。主要提供給病人吸入的氧濃度在要提供給病人吸入的氧濃度在21%100%的的高含氧氣體。高含氧氣體。2. 控制裝置控制裝置 由計(jì)算機(jī)對(duì)設(shè)置參

17、數(shù)及實(shí)測(cè)值進(jìn)行智能化處理由計(jì)算機(jī)對(duì)設(shè)置參數(shù)及實(shí)測(cè)值進(jìn)行智能化處理，通過控制器發(fā)出不同指令來控制各傳感器、呼，通過控制器發(fā)出不同指令來控制各傳感器、呼出閥、吸氣閥來滿足病人呼吸的要求。出閥、吸氣閥來滿足病人呼吸的要求。3. 病人氣路病人氣路 由氣體管道、濕化器、過濾器等組成。由氣體管道、濕化器、過濾器等組成。基本構(gòu)造：基本構(gòu)造：氣源氣源 吸氣控制開關(guān)吸氣控制開關(guān) 加溫、加濕裝置加溫、加濕裝置 氣道氣道 肺肺 控控 制制 系系 統(tǒng)統(tǒng) 呼氣控制開關(guān)呼氣控制開關(guān)呼吸機(jī)本質(zhì)上是一種氣體開關(guān)，控制系統(tǒng)通過對(duì)呼吸機(jī)本質(zhì)上是一種氣體開關(guān)，控制系統(tǒng)通過對(duì)氣體流向的控制而完成輔助通氣的功能。氣體流向的控制而完成輔

18、助通氣的功能。呼吸機(jī)的種類：呼吸機(jī)的種類：常頻呼吸機(jī)常頻呼吸機(jī)高頻呼吸機(jī)高頻呼吸機(jī) 定容型定容型 吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的潮氣量而切換。吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的潮氣量而切換。定壓型定壓型 吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的壓力峰值而切換。吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的壓力峰值而切換。定時(shí)型定時(shí)型 保留了定壓型及定容型能在氣道阻力增加和肺保留了定壓型及定容型能在氣道阻力增加和肺 順應(yīng)性下降時(shí)仍能保證通氣量的特點(diǎn)，又具有順應(yīng)性下降時(shí)仍能保證通氣量的特點(diǎn)，又具有由于壓力峰值受限制而不容易造成氣壓傷的優(yōu)點(diǎn)。由于壓力峰值受限制而不容易造成氣壓傷的優(yōu)點(diǎn)。呼吸頻率超過正常呼吸頻率的呼吸頻率超過正常呼吸頻率的4倍以上

19、，工作原理：通過送倍以上，工作原理：通過送出噴射氣流以增強(qiáng)肺內(nèi)氣體彌散，且不受局部肺組織順應(yīng)性出噴射氣流以增強(qiáng)肺內(nèi)氣體彌散，且不受局部肺組織順應(yīng)性的影響，在改善通氣的影響，在改善通氣/血流比列方面優(yōu)于常頻呼吸機(jī)。血流比列方面優(yōu)于常頻呼吸機(jī)。呼吸機(jī)的常用通氣模式：呼吸機(jī)的常用通氣模式： 1 1、控制通氣、控制通氣（controlled ventilation CV) 容積控制通氣容積控制通氣(volume controlled ventilation VCV) 壓力控制通氣壓力控制通氣(pressure controlled ventilation PCV)2 2、輔助控制通氣、輔助控制通氣（

20、assist- controlled mechanicl ventilation ACVM)3 3、間歇強(qiáng)制通氣、間歇強(qiáng)制通氣(intermittent mandatory ventilation IMV) 同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣（ synchronized intermittent mandatory ventilation SIMV） 4 4、壓力支持通氣、壓力支持通氣(pressure support ventilation PSV)5 5、呼氣末正壓通氣、呼氣末正壓通氣（positive end-expiratory pressure PEEP） 氣道持續(xù)正壓通氣氣道持續(xù)正壓

21、通氣(continuous positive airway pressure CPAP) 呼吸機(jī)治療的指征呼吸機(jī)治療的指征1. 自主呼吸頻率大于正常的自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于倍或小于1/3者。者。2. 自主潮氣量小于正常自主潮氣量小于正常1/3者。者。3. 生理無效腔生理無效腔/ /潮氣量潮氣量60%者。者。4. 肺活量肺活量50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除慢性阻塞性肺疾患除外外) 且有繼續(xù)升高趨勢(shì)，或出現(xiàn)精神癥狀者。且有繼續(xù)升高趨勢(shì)，或出現(xiàn)精神癥狀者。 成人的呼吸生理指標(biāo)達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)的任何一項(xiàng)時(shí)，即應(yīng)開始機(jī)械通氣治療：呼吸機(jī)治療的指征呼吸機(jī)治療的指征6. PaO2 50mmHg(F

22、iO2=0.21, ,吸空氣吸空氣) )者。者。8. P(A-a) O2300mmHg(FiO2=1.0, ,吸純吸純O2) )者。者。9. 最大吸氣壓力最大吸氣壓力15%者。者。通氣泵衰竭：呼吸中樞沖動(dòng)發(fā)放減少和傳導(dǎo)障礙；通氣泵衰竭：呼吸中樞沖動(dòng)發(fā)放減少和傳導(dǎo)障礙；胸廓的機(jī)械功能障礙；呼吸肌疲勞。胸廓的機(jī)械功能障礙；呼吸肌疲勞。換氣功能障礙：功能殘氣量減少；換氣功能障礙：功能殘氣量減少；V/Q比例失調(diào)比例失調(diào)；肺血分流增加；彌散障礙。；肺血分流增加；彌散障礙。需強(qiáng)化氣道管理者：保持氣道通暢，防止窒息；使需強(qiáng)化氣道管理者：保持氣道通暢，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的藥物時(shí)。用某些有呼吸抑制的藥

23、物時(shí)。1. 肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、 間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等2. 腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、 藥物中毒等所致中樞性呼衰3. 嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力4. 胸部外傷或胸部手術(shù)后5. 心肺復(fù)蘇呼吸機(jī)使用的具體適應(yīng)癥呼吸機(jī)使用的具體適應(yīng)癥呼吸機(jī)使用的禁忌癥呼吸機(jī)使用的禁忌癥 沒有絕對(duì)的沒有絕對(duì)的禁忌癥禁忌癥 1. 大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸 衰竭。衰竭。2. 伴有肺大泡的呼吸衰竭。伴有肺大泡的呼吸衰竭。3. 張力性氣胸病人。張力性氣胸病人。4. 心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)

24、節(jié)1. 潮氣量潮氣量 VT2. 吸吸 呼呼 比比 I/E3. 吸呼頻率吸呼頻率 RR4. 壓壓 力力 PIP5. 吸氣峰流速吸氣峰流速 AFR6. 吸氧濃度吸氧濃度 FiO27. 呼吸末正壓呼吸末正壓 PEEP8. 同步觸發(fā)靈敏度同步觸發(fā)靈敏度（trigger sensitivity)呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)潮氣量潮氣量 VT 潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為6 10 毫升毫升/ /公斤，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá)公斤，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá)1015ml/kg，往往是生理潮氣量的往往是生理潮氣量的12倍。但應(yīng)避免氣

25、道壓過高，不超過倍。但應(yīng)避免氣道壓過高，不超過30 35cmH2O, ,根據(jù)胸部起伏、聽診兩肺進(jìn)氣情況、參考血?dú)夥指鶕?jù)胸部起伏、聽診兩肺進(jìn)氣情況、參考血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)。析進(jìn)一步調(diào)節(jié)。 壓壓 力力 PIP 當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí)，吸氣壓力峰值一般為當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí)，吸氣壓力峰值一般為10-20cmH2O ，肺部病變輕度，肺部病變輕度: :2025cmH2O；中度：；中度：2530cmH2O；重度：重度：30cmH2O 以上，以上，ARDS、肺出血時(shí)可達(dá)、肺出血時(shí)可達(dá)60cmH2O 以上以上. .但一般但一般30cmH2O 以下，新生兒較上述壓力低以下，新生兒較上述壓力低5cmH2O。呼吸機(jī)工作參

26、數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)吸呼頻率吸呼頻率 RR RR 接近生理呼吸頻率。新生兒接近生理呼吸頻率。新生兒40405050次次/ /分，嬰兒分，嬰兒30304040次次/ /分，分，年長(zhǎng)兒年長(zhǎng)兒20203030次次/ /分，成人分，成人16162020次次/ /分。潮氣量分。潮氣量呼吸頻率呼吸頻率= =每每分通氣量分通氣量. .吸吸 呼呼 比比 I/EI/E 一般一般1 1：1 15 52 2，阻塞性通氣障礙可調(diào)至，阻塞性通氣障礙可調(diào)至1 1：3 3或更長(zhǎng)的呼氣時(shí)或更長(zhǎng)的呼氣時(shí)間，限制性通氣障礙可調(diào)至間，限制性通氣障礙可調(diào)至1 1：1 1。同步觸發(fā)靈敏度同步觸發(fā)靈敏度 是指吸氣開始到呼吸機(jī)開始

27、送氣之間的時(shí)間差。根據(jù)病人的自是指吸氣開始到呼吸機(jī)開始送氣之間的時(shí)間差。根據(jù)病人的自主呼吸力量大小調(diào)整，一般主呼吸力量大小調(diào)整，一般 -2 -2 -4cmH -4cmH2 2O O。呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)吸氣峰流速吸氣峰流速 AFR 至少需每分種通氣量的兩倍，一般至少需每分種通氣量的兩倍，一般4080L/ min。平均為。平均為60L/ min吸氧濃度吸氧濃度（FiO2） 一般機(jī)器氧濃度從一般機(jī)器氧濃度從21100%可調(diào)?？烧{(diào)。 通常設(shè)置在通常設(shè)置在30% 50%，重度低氧血癥給予，重度低氧血癥給予50%-60%，脫機(jī)前：，脫機(jī)前：35% 40%；如超過；如超過70%時(shí)間應(yīng)小

28、于時(shí)間應(yīng)小于24小時(shí)。目標(biāo)：以最低的吸氧小時(shí)。目標(biāo)：以最低的吸氧濃度使動(dòng)脈血濃度使動(dòng)脈血PaO2大于大于60 mmHg（8.0Kpa）。如給氧后紫。如給氧后紫紺不能緩解可加用紺不能緩解可加用PEEP。復(fù)蘇時(shí)可用。復(fù)蘇時(shí)可用100%純氧，不必顧及氧純氧，不必顧及氧中毒。中毒。呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)PEEP 使用使用IPPV的患兒一般給的患兒一般給PEEP23cmH2O是符合生理狀況的是符合生理狀況的。當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí)（。當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí)（ARDS、肺水腫、肺出血）需增加、肺水腫、肺出血）需增加PEEP，一般在一般在410cmH2O，病情嚴(yán)重者可達(dá)，病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至甚至20

29、cmH2O以上以上。當(dāng)吸氧濃度超過。當(dāng)吸氧濃度超過60%（FiO2大于大于0.6）時(shí)，如動(dòng)脈血氧分壓仍時(shí)，如動(dòng)脈血氧分壓仍低于低于80mmHg，應(yīng)以增加，應(yīng)以增加PEEP為主，直到動(dòng)脈血氧分壓超過為主，直到動(dòng)脈血氧分壓超過80 mmHg。每增加或減少。每增加或減少12mmH2O，都會(huì)對(duì)血氧產(chǎn)生很，都會(huì)對(duì)血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn)行，并應(yīng)逐漸進(jìn)行，并注意監(jiān)測(cè)血氧變化。一般從注意監(jiān)測(cè)血氧變化。一般從5cmH2O逐漸增加，每次增逐漸增加，每次增2 5cmH2O，直到最佳，直到最佳PEEP。病情穩(wěn)定后，逐步減少以至撤銷。病情穩(wěn)

30、定后，逐步減少以至撤銷PEEP，每，每1-6小時(shí)遞減小時(shí)遞減2-5cmH2O，PEEP低于低于5cmH2O時(shí)可時(shí)可脫機(jī)。脫機(jī)。機(jī)械通氣主要參數(shù)選擇機(jī)械通氣主要參數(shù)選擇 項(xiàng) 目 數(shù) 值 呼吸頻率（R） 1016次/min吸/呼對(duì)比（l /E） 1:1.52每分鐘通氣量(VE) 810L/min潮氣量(Vr) 1015ml/kg呼氣壓力(EPAP) 0.1471.96kPa呼氣末正壓(PEEP) 0.490.98kPa吸入氧濃度(FiO2) 30%40%呼吸機(jī)參數(shù)呼吸機(jī)參數(shù)1呼吸模式選擇呼吸模式選擇 在呼吸機(jī)的操作中，首先要選擇病人呼吸模式，在呼吸機(jī)的操作中，首先要選擇病人呼吸模式，現(xiàn)代機(jī)型最常用

31、的有三種模式：現(xiàn)代機(jī)型最常用的有三種模式：(1)A/C(輔助輔助/控制通氣控制通氣)：病人有自主呼吸時(shí)，機(jī)：病人有自主呼吸時(shí)，機(jī)械隨呼吸啟動(dòng)，一旦自發(fā)呼吸在一定時(shí)間內(nèi)不發(fā)生時(shí)械隨呼吸啟動(dòng)，一旦自發(fā)呼吸在一定時(shí)間內(nèi)不發(fā)生時(shí)，機(jī)械通氣自動(dòng)由輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣。它屬于間歇，機(jī)械通氣自動(dòng)由輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣。它屬于間歇正壓通氣。正壓通氣。(2)SIMV(同步間歇指令性通氣同步間歇指令性通氣)：呼吸機(jī)于一定的：呼吸機(jī)于一定的間歇時(shí)間接收自主呼吸導(dǎo)致氣道內(nèi)負(fù)壓信號(hào)，同步送間歇時(shí)間接收自主呼吸導(dǎo)致氣道內(nèi)負(fù)壓信號(hào)，同步送出氣流，間歇進(jìn)行輔助通氣。出氣流，間歇進(jìn)行輔助通氣。(3)SPONT(自主呼吸自主呼吸)：

32、呼吸機(jī)的工作都由病人自：呼吸機(jī)的工作都由病人自主呼吸來控制主呼吸來控制。呼吸機(jī)參數(shù)呼吸機(jī)參數(shù)2.潮氣量潮氣量 （Vt） 潮氣量是指平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量。正常成人為810ml/kg。在機(jī)械通氣時(shí)，是指患者通過呼吸機(jī)每次吸入或呼出的氣量。通常按8一12ml/kg來調(diào)節(jié)。 3.通氣頻率通氣頻率 (f) 通氣頻率是指每分鐘內(nèi)機(jī)械通氣的次數(shù)。要考慮PaCO2的目標(biāo)水平和自主呼吸水平。成人：1420次/分 兒童：1625次/分 嬰兒：2830次/分。 4.每分通氣量每分通氣量 (Vmin) 每分通氣量=通氣頻率x潮氣量。正常人為57L/分。如大于10L則提示通氣過度、如小于3L則提示通氣不足。呼

33、吸機(jī)參數(shù)呼吸機(jī)參數(shù) 5. 吸入氧濃度吸入氧濃度(FiO2) 指設(shè)定與調(diào)節(jié)吸入氣體氧濃度指呼吸機(jī)送入氣體中氧氣所占的百分比，此參數(shù)的調(diào)節(jié)以能維持患者血氧飽和度正常為目的。機(jī)械通氣初始階段可給高FiO2以迅速糾正嚴(yán)重缺氧，以后通常設(shè)為能維持血氧飽和度90的最低氧濃度，一般應(yīng)低于50 ，以防氧中毒。 6. 吸氣時(shí)間吸氣時(shí)間(TI) 吸氣時(shí)間是指吸氣氣流開始至呼氣開始的這段時(shí)間。 7. 呼氣時(shí)間（呼氣時(shí)間（TE） 呼氣時(shí)間是指呼氣開始至吸氣氣流開始的時(shí)間。 8. 吸吸/呼時(shí)間比（呼時(shí)間比（I/E）是指吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間是指吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間比值。比值。 正常情況下：正常情況下：I/E=1：1.51：2

34、。呼吸機(jī)參數(shù)呼吸機(jī)參數(shù)9. 觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度(trigger sensitivity ） 觸發(fā)信號(hào)為患者吸氣動(dòng)作導(dǎo)致的管路內(nèi)流速或壓力觸發(fā)信號(hào)為患者吸氣動(dòng)作導(dǎo)致的管路內(nèi)流速或壓力的的 變化。這種變化在呼吸機(jī)上體現(xiàn)為觸發(fā)靈敏度。相應(yīng)的變化。這種變化在呼吸機(jī)上體現(xiàn)為觸發(fā)靈敏度。相應(yīng)的有有 流速觸發(fā)靈敏度和壓力觸發(fā)靈敏度，流速觸發(fā)靈敏度通常流速觸發(fā)靈敏度和壓力觸發(fā)靈敏度，流速觸發(fā)靈敏度通常 設(shè)為設(shè)為35Lmin，壓力觸發(fā)靈敏度通常設(shè)為，壓力觸發(fā)靈敏度通常設(shè)為-0.5-2cmH2O。 現(xiàn)在大多采用的是流速觸發(fā)?，F(xiàn)在大多采用的是流速觸發(fā)。 10. 呼吸末正壓（呼吸末正壓（PEEP） 可增加功能殘氣量

35、，使肺泡在呼氣末不易陷閉，提可增加功能殘氣量，使肺泡在呼氣末不易陷閉，提高肺高肺 泡動(dòng)脈血氧分壓差，促進(jìn)肺間質(zhì)及肺泡水腫的消退，泡動(dòng)脈血氧分壓差，促進(jìn)肺間質(zhì)及肺泡水腫的消退，從而從而 改善肺的順應(yīng)性和肺泡通氣。改善肺的順應(yīng)性和肺泡通氣。PEEP一般為一般為310cmH2O。 在機(jī)械通氣基礎(chǔ)上，于呼氣末期對(duì)氣道施加一個(gè)阻力，在機(jī)械通氣基礎(chǔ)上，于呼氣末期對(duì)氣道施加一個(gè)阻力，使使 氣道內(nèi)壓力維持在一定水平的方式，使肺泡在呼氣末仍氣道內(nèi)壓力維持在一定水平的方式，使肺泡在呼氣末仍保保 持膨脹，防止小氣道閉合，利于減少肺泡萎陷，改善肺持膨脹，防止小氣道閉合，利于減少肺泡萎陷，改善肺順順 應(yīng)性。應(yīng)性。操作前

36、準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 呼吸機(jī)一臺(tái)、模呼吸機(jī)一臺(tái)、模肺、管路一套、肺、管路一套、氧氣、蒸餾水、氧氣、蒸餾水、聽診器、呼吸過聽診器、呼吸過濾器、呼吸連接濾器、呼吸連接管。管。操作步驟操作步驟1、衣帽整潔、佩戴胸牌，戴口罩、洗手。、衣帽整潔、佩戴胸牌，戴口罩、洗手。2、備齊用物，放置合適。、備齊用物，放置合適。 3、評(píng)估患者意識(shí)、呼吸情況、呼吸音情況。、評(píng)估患者意識(shí)、呼吸情況、呼吸音情況。4、選擇合適的呼吸機(jī)管路，正確連接。、選擇合適的呼吸機(jī)管路，正確連接。 5、檢查電源及接通電源線，連接壓縮空氣及氧氣接頭。、檢查電源及接通電源線，連接壓縮空氣及氧氣接頭。 6、檢查呼吸機(jī)各項(xiàng)工作性能是否正

37、常，各管道間的連接是、檢查呼吸機(jī)各項(xiàng)工作性能是否正常，各管道間的連接是否緊密、有無漏氣，各附件是否齊全。否緊密、有無漏氣，各附件是否齊全。7、接上模肺，呼吸機(jī)自檢；確認(rèn)呼吸機(jī)正常工作。、接上模肺，呼吸機(jī)自檢；確認(rèn)呼吸機(jī)正常工作。 操作步驟操作步驟8、向濕化瓶?jī)?nèi)加蒸餾水至水位線，打開濕化器開關(guān)。如需、向濕化瓶?jī)?nèi)加蒸餾水至水位線，打開濕化器開關(guān)。如需設(shè)置濕化溫度，將調(diào)節(jié)濕化溫度在設(shè)置濕化溫度，將調(diào)節(jié)濕化溫度在3237攝氏度。攝氏度。 9、根據(jù)患者的情況選擇合適的呼吸模式，設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)、根據(jù)患者的情況選擇合適的呼吸模式，設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)。10、核對(duì)，解釋。、核對(duì)，解釋。 11、將呼吸機(jī)送氣管道末端與

38、患者面罩或氣管導(dǎo)管緊密連、將呼吸機(jī)送氣管道末端與患者面罩或氣管導(dǎo)管緊密連接好。接好。 12、機(jī)械通氣開始后，立即聽診雙肺呼吸音。、機(jī)械通氣開始后，立即聽診雙肺呼吸音。13、在使用呼吸機(jī)期間，可根據(jù)患者自主呼吸情況選擇控、在使用呼吸機(jī)期間，可根據(jù)患者自主呼吸情況選擇控制呼吸或輔助呼吸。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾盎颊叩纳w征變制呼吸或輔助呼吸。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾盎颊叩纳w征變化，要自始至終保證呼吸道通暢。化，要自始至終保證呼吸道通暢。 操作步驟操作步驟14、安置患者于舒適體位，整理床單位，清理用物。、安置患者于舒適體位，整理床單位，清理用物。 15、洗手、記錄。、洗手、記錄。 16、患者自主呼吸恢復(fù)，達(dá)到停機(jī)

39、要求時(shí)，應(yīng)及時(shí)撤離呼、患者自主呼吸恢復(fù)，達(dá)到停機(jī)要求時(shí)，應(yīng)及時(shí)撤離呼吸機(jī)。吸機(jī)。 17、呼吸機(jī)的消毒：呼吸機(jī)用后拆下管道，浸泡在、呼吸機(jī)的消毒：呼吸機(jī)用后拆下管道，浸泡在1000mg/L的含氯消毒液內(nèi)的含氯消毒液內(nèi)1小時(shí)后拿出，清水沖凈晾小時(shí)后拿出，清水沖凈晾干待用，呼吸機(jī)機(jī)身用消毒液紗布擦拭干凈。干待用，呼吸機(jī)機(jī)身用消毒液紗布擦拭干凈。 操作流程圖操作流程圖 著裝整齊著裝整齊 準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備用物 評(píng)估患者評(píng)估患者 連接機(jī)器連接機(jī)器 設(shè)定參數(shù)設(shè)定參數(shù) 核對(duì)核對(duì) 解釋解釋 與患者連接與患者連接 觀察觀察 安置患者安置患者 整理用物整理用物 洗手、記錄。洗手、記錄。 機(jī)械通氣效果的觀察項(xiàng)目表機(jī)械通氣

40、效果的觀察項(xiàng)目表項(xiàng)目項(xiàng)目通氣良好通氣良好通氣不足通氣不足意識(shí)意識(shí)穩(wěn)定且逐漸好轉(zhuǎn)穩(wěn)定且逐漸好轉(zhuǎn)逐漸惡化逐漸惡化末梢循環(huán)末梢循環(huán)甲床紅潤(rùn)、循環(huán)良好甲床紅潤(rùn)、循環(huán)良好有發(fā)紺現(xiàn)象或面部過度潮有發(fā)紺現(xiàn)象或面部過度潮紅紅尿量尿量正常正常減少減少血壓、脈搏血壓、脈搏穩(wěn)定穩(wěn)定波動(dòng)明顯波動(dòng)明顯呼吸頻率呼吸頻率自主呼吸與機(jī)械同步自主呼吸與機(jī)械同步自主呼吸與機(jī)械不同步自主呼吸與機(jī)械不同步胸部起伏胸部起伏平穩(wěn)起伏平穩(wěn)起伏不明顯或呼吸困難不明顯或呼吸困難血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治稣ＵaCOPaCO2 2、PaOPaO2 2 、PHPHSPO2SPO2 92% 92%不穩(wěn)定不穩(wěn)定IVIV和和MVMV正常正常降低降低人機(jī)協(xié)調(diào)人

41、機(jī)協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)不協(xié)調(diào)或出現(xiàn)對(duì)抗不協(xié)調(diào)或出現(xiàn)對(duì)抗注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：1、經(jīng)常添加濕化器內(nèi)蒸餾水，使之保持在所需刻度處。、經(jīng)常添加濕化器內(nèi)蒸餾水，使之保持在所需刻度處。2、始終保持集水瓶在低位，隨時(shí)傾倒集水瓶?jī)?nèi)的水，避、始終保持集水瓶在低位，隨時(shí)傾倒集水瓶?jī)?nèi)的水，避免水返流入機(jī)器或氣管內(nèi)。免水返流入機(jī)器或氣管內(nèi)。 3、觀察濕化器的溫度應(yīng)保持在、觀察濕化器的溫度應(yīng)保持在3237攝氏度，避免溫?cái)z氏度，避免溫度過高燙傷患者呼吸道黏膜或溫度過低使呼吸道黏膜度過高燙傷患者呼吸道黏膜或溫度過低使呼吸道黏膜干燥。干燥。 4、每日沖洗壓縮機(jī)上過濾網(wǎng)。、每日沖洗壓縮機(jī)上過濾網(wǎng)。 5、每周更換呼吸機(jī)管道。、每周更換呼

42、吸機(jī)管道。 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：6、調(diào)節(jié)呼吸機(jī)機(jī)臂時(shí)，應(yīng)將呼吸機(jī)管路取下調(diào)節(jié)好后再、調(diào)節(jié)呼吸機(jī)機(jī)臂時(shí)，應(yīng)將呼吸機(jī)管路取下調(diào)節(jié)好后再安裝，以免在調(diào)節(jié)時(shí)將氣管導(dǎo)管拉出。安裝，以免在調(diào)節(jié)時(shí)將氣管導(dǎo)管拉出。 7、特殊感染患者應(yīng)盡量使用一次性呼吸機(jī)管道。、特殊感染患者應(yīng)盡量使用一次性呼吸機(jī)管道。 8、對(duì)感染患者使用的硅膠管道應(yīng)浸泡在、對(duì)感染患者使用的硅膠管道應(yīng)浸泡在2000mg/L含含氯消毒液內(nèi)氯消毒液內(nèi)1小時(shí)后拿出，清水沖凈晾干待用，必要時(shí)小時(shí)后拿出，清水沖凈晾干待用，必要時(shí)可送供應(yīng)室進(jìn)行環(huán)氧乙烷消毒滅菌?？伤凸?yīng)室進(jìn)行環(huán)氧乙烷消毒滅菌。 呼吸機(jī)的撤離指征：呼吸機(jī)的撤離指征：原則：原則：自主呼吸恢復(fù)，

43、缺氧情況改善自主呼吸恢復(fù)，缺氧情況改善 。 具備的參數(shù)：具備的參數(shù)：1 1、呼吸衰竭的誘因或機(jī)械通氣的原因已經(jīng)解決或顯著改善。、呼吸衰竭的誘因或機(jī)械通氣的原因已經(jīng)解決或顯著改善。2 2、停用鎮(zhèn)靜劑和神經(jīng)肌肉阻滯劑。、停用鎮(zhèn)靜劑和神經(jīng)肌肉阻滯劑。3 3、神智恢復(fù)到正常狀態(tài)。、神智恢復(fù)到正常狀態(tài)。4 4、無膿毒血癥或顯著發(fā)熱。、無膿毒血癥或顯著發(fā)熱。5 5、穩(wěn)定的心血管狀態(tài)（休克、心力衰竭、心理失常、已經(jīng)糾正。、穩(wěn)定的心血管狀態(tài)（休克、心力衰竭、心理失常、已經(jīng)糾正。6 6、適當(dāng)?shù)臍怏w交換：在吸氧濃度、適當(dāng)?shù)臍怏w交換：在吸氧濃度40%，PEEP 5cmH2O的情的情況下，況下，PaO260mmHg,

44、 , PaO2/FiO2 200。7 7、最大吸氣負(fù)壓達(dá)到、最大吸氣負(fù)壓達(dá)到15cmH2O，肺活量恢復(fù)到，肺活量恢復(fù)到10-15ml/kg。呼吸機(jī)撤機(jī)：呼吸機(jī)撤機(jī)：v 遵醫(yī)囑檢查患者是否符合停機(jī)指征遵醫(yī)囑檢查患者是否符合停機(jī)指征v 向患者解釋，消除緊張心理向患者解釋，消除緊張心理,采取間斷停機(jī)，嚴(yán)密觀察病情，待患采取間斷停機(jī)，嚴(yán)密觀察病情，待患者癥狀緩解后停機(jī)。者癥狀緩解后停機(jī)。v 準(zhǔn)備合適的給氧裝置，充分吸痰，妥善處理患者的人工氣道，撤準(zhǔn)備合適的給氧裝置，充分吸痰，妥善處理患者的人工氣道，撤去呼吸機(jī)，調(diào)至待用狀態(tài)。去呼吸機(jī)，調(diào)至待用狀態(tài)。v 嚴(yán)密觀察患者病情變化，確定病情平穩(wěn)再關(guān)機(jī)。停機(jī)順序

45、：先關(guān)嚴(yán)密觀察患者病情變化，確定病情平穩(wěn)再關(guān)機(jī)。停機(jī)順序：先關(guān)濕化器開關(guān)、呼吸機(jī)顯示器和主機(jī)開關(guān)，再關(guān)壓縮機(jī)和氧氣，最濕化器開關(guān)、呼吸機(jī)顯示器和主機(jī)開關(guān)，再關(guān)壓縮機(jī)和氧氣，最后切斷電源。后切斷電源。v 清潔患者口鼻，取舒適臥位。清潔患者口鼻，取舒適臥位。v 清理用物，消毒備用，洗手、記錄。清理用物，消毒備用，洗手、記錄。呼吸機(jī)使用后的呼吸機(jī)使用后的v機(jī)械通氣患者常因嚴(yán)重呼吸衰竭機(jī)械通氣患者常因嚴(yán)重呼吸衰竭, 處于臨床上處于臨床上不穩(wěn)定的危急狀態(tài)不穩(wěn)定的危急狀態(tài), 一旦呼吸機(jī)脫接或故障一旦呼吸機(jī)脫接或故障, 患者自己往往不能發(fā)現(xiàn)和處理患者自己往往不能發(fā)現(xiàn)和處理, 甚至致命。因甚至致命。因此此,

46、需機(jī)械通氣需機(jī)械通氣 的患者應(yīng)常的患者應(yīng)常 規(guī)住入監(jiān)護(hù)規(guī)住入監(jiān)護(hù) 病房或其它病房或其它 能適合特殊能適合特殊 治療的病室。治療的病室。護(hù)理注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)護(hù)理注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)1使用呼吸機(jī)期間，床旁應(yīng)備性能良好的簡(jiǎn)易呼吸器、吸使用呼吸機(jī)期間，床旁應(yīng)備性能良好的簡(jiǎn)易呼吸器、吸引器、吸痰裝置，以備急用。引器、吸痰裝置，以備急用。2根據(jù)病情需要選擇合適的呼吸機(jī)類型，熟練掌握呼吸機(jī)根據(jù)病情需要選擇合適的呼吸機(jī)類型，熟練掌握呼吸機(jī)性能和操作方法。性能和操作方法。3使用呼吸機(jī)期間嚴(yán)密觀察生命體征，加強(qiáng)氣道管理，保使用呼吸機(jī)期間嚴(yán)密觀察生命體征，加強(qiáng)氣道管理，保持氣道通暢，定期進(jìn)行血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)。持氣道通暢

47、，定期進(jìn)行血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)。 護(hù)理注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)護(hù)理注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn) 檢測(cè)血?dú)夥治霾⒄{(diào)節(jié)參數(shù)檢測(cè)血?dú)夥治霾⒄{(diào)節(jié)參數(shù) 首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無漏氣。位置、兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無漏氣。 調(diào)節(jié)方法：調(diào)節(jié)方法： PaO2過低時(shí)：提高吸氧濃度，增加過低時(shí)：提高吸氧濃度，增加PEEPPEEP值，如通氣不足可增加每分鐘值，如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間、吸氣末停留等。通氣量、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間、吸氣末停留等。 PaO2過高時(shí)：降低吸氧濃度，逐漸降低過高時(shí)：降低吸氧濃度，逐漸降低PEEP

48、PEEP值。值。PaCO2過高時(shí)：增加呼吸頻率，增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓過高時(shí)：增加呼吸頻率，增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型增加流量及提高壓力限制。型加大預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型增加流量及提高壓力限制。 PaCO2過低時(shí)：減慢呼吸頻率：可同時(shí)延長(zhǎng)呼氣和吸氣時(shí)間，但應(yīng)以過低時(shí)：減慢呼吸頻率：可同時(shí)延長(zhǎng)呼氣和吸氣時(shí)間，但應(yīng)以延長(zhǎng)呼氣時(shí)間為主，否則將其相反作用。必要時(shí)可改成延長(zhǎng)呼氣時(shí)間為主，否則將其相反作用。必要時(shí)可改成IMVIMV方式。減小方式。減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型可減少流潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型可減少

49、流量、降低壓力限制。量、降低壓力限制。護(hù)理注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)護(hù)理注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)4加強(qiáng)機(jī)器管理加強(qiáng)機(jī)器管理 給患者翻身時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的支架，給患者翻身時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的支架，妥善固定人工氣道，防止因管道牽拉造成氣道插管脫出，妥善固定人工氣道，防止因管道牽拉造成氣道插管脫出，導(dǎo)致患者窒息。導(dǎo)致患者窒息。5長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)的患者，應(yīng)每日更換濕化液，長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)的患者，應(yīng)每日更換濕化液，242448 48 小小時(shí)更換呼吸機(jī)管道，按程序消毒。每天清洗過濾網(wǎng)，濕化時(shí)更換呼吸機(jī)管道，按程序消毒。每天清洗過濾網(wǎng)，濕化管理罐里及時(shí)添加滅菌水。保持機(jī)器電源插座牢固，電壓管理罐里及時(shí)添加滅菌水。保持機(jī)器電源插

50、座牢固，電壓保持在保持在220V220V10%10%；機(jī)器定期充電、檢修，整機(jī)功能測(cè)試每；機(jī)器定期充電、檢修，整機(jī)功能測(cè)試每年一次。年一次。6意外問題意外問題 呼吸機(jī)旁應(yīng)備有復(fù)蘇器，或者其他簡(jiǎn)易人工呼吸機(jī)旁應(yīng)備有復(fù)蘇器，或者其他簡(jiǎn)易人工呼吸器，氣囊和氣管導(dǎo)管之間的接頭也應(yīng)備好。注意防止呼吸器，氣囊和氣管導(dǎo)管之間的接頭也應(yīng)備好。注意防止脫管、堵管、呼吸機(jī)故障、氣源和電源故障。脫管、堵管、呼吸機(jī)故障、氣源和電源故障。護(hù)理注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)護(hù)理注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)7. 吸痰的正確方法及注意事項(xiàng)：吸痰的正確方法及注意事項(xiàng)：v 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；v 吸痰前予變換體位、拍背；吸痰前予變換體

51、位、拍背；v 吸痰管選用吸痰管選用12-1412-14號(hào)硅膠管，調(diào)節(jié)負(fù)壓為號(hào)硅膠管，調(diào)節(jié)負(fù)壓為150-250mmHg150-250mmHg；v 吸痰的動(dòng)作要輕、穩(wěn)、快、準(zhǔn)，將吸痰管迅速并輕輕地送吸痰的動(dòng)作要輕、穩(wěn)、快、準(zhǔn)，將吸痰管迅速并輕輕地送入氣道內(nèi)，直到遇到阻力后退出入氣道內(nèi)，直到遇到阻力后退出0.5cm0.5cm，打開負(fù)壓進(jìn)行吸引，打開負(fù)壓進(jìn)行吸引；v 若要?dú)饽曳艢猓瑧?yīng)先吸凈口咽部的分泌物，放松氣囊后，若要?dú)饽曳艢?，?yīng)先吸凈口咽部的分泌物，放松氣囊后，再吸引氣管內(nèi)分泌物，以免口咽部分泌物在放氣囊時(shí)下行再吸引氣管內(nèi)分泌物，以免口咽部分泌物在放氣囊時(shí)下行進(jìn)入氣管而發(fā)生感染。進(jìn)入氣管而發(fā)生感染

52、。按需吸痰按需吸痰定時(shí)進(jìn)行肺部聽診，判斷吸痰時(shí)機(jī)定時(shí)進(jìn)行肺部聽診，判斷吸痰時(shí)機(jī)吸痰前加大氧濃度吸痰前加大氧濃度需要重復(fù)吸痰時(shí)，在兩次吸痰間要充分給氧，需要重復(fù)吸痰時(shí)，在兩次吸痰間要充分給氧，并監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度并監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度持續(xù)持續(xù) 監(jiān)測(cè)血氧飽和度的變化監(jiān)測(cè)血氧飽和度的變化每每2h為患者翻身、拍背一次為患者翻身、拍背一次對(duì)有嚴(yán)重呼吸道感染或肺結(jié)核的患者給予密閉對(duì)有嚴(yán)重呼吸道感染或肺結(jié)核的患者給予密閉式吸痰管式吸痰管保持氣道溫化、濕化防止分泌物結(jié)痂保持氣道溫化、濕化防止分泌物結(jié)痂保持呼吸機(jī)濕化器內(nèi)有適量的蒸餾水，同時(shí)注保持呼吸機(jī)濕化器內(nèi)有適量的蒸餾水，同時(shí)注意濕化溫度，一般

53、保持意濕化溫度，一般保持 在在3436。1.25%或或2NaHCO3溶液具有皂化功能，溶液具有皂化功能，可使痰痂軟化，痰液稀薄，可使痰痂軟化，痰液稀薄， 其濕化效果也較好。不主張使其濕化效果也較好。不主張使 用用0.9NaCl溶液。溶液。通過靜脈補(bǔ)充液體也可使痰液通過靜脈補(bǔ)充液體也可使痰液 軟化。軟化。氣道濕化問題：氣道濕化問題：1、加溫濕化加溫濕化 效果最好，罐中水溫效果最好，罐中水溫5070，標(biāo)準(zhǔn)管長(zhǎng)，標(biāo)準(zhǔn)管長(zhǎng)1.25米，出口處氣體溫度米，出口處氣體溫度3035，濕度，濕度9899%。濕化液用滅菌水。濕化液用滅菌水。2、氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時(shí)，滴注后反氣管內(nèi)直接滴注：特別是

54、氣道有痰痂阻塞時(shí)，滴注后反復(fù)拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每復(fù)拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每2040分鐘滴入分鐘滴入0.9%鹽水鹽水20ml+ +靡蛋白酶靡蛋白酶4000U稀稀釋液約釋液約2毫升，或以毫升，或以46滴滴/ /分的速度滴入，總量大于分的速度滴入，總量大于200毫升毫升/ /d，兒童每，兒童每2030分滴入分滴入310滴，以氣道分滴，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無痰痂為宜。泌物稀薄、能順利吸引、無痰痂為宜。判斷氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)判斷氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)程程 度度標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)濕化滿意濕化滿意分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導(dǎo)管內(nèi)沒有結(jié)痂，分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導(dǎo)管內(nèi)沒有結(jié)痂，病人安靜，呼吸道通暢。病人安靜，呼吸道通暢。濕化不足濕化不足分泌物粘稠（有結(jié)痂或粘液塊咯出），吸引困難，可分泌物粘稠（有結(jié)痂或粘液塊咯出），吸引困難，可有突然的呼吸困難，發(fā)紺加重。有突然的呼吸困難，發(fā)紺加重。濕化過度濕化過度分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，病人煩躁不安，發(fā)紺加重。部和氣管內(nèi)痰鳴音多，病人煩躁不安，發(fā)紺加重。護(hù)理