高血壓社區(qū)規(guī)范化管理與藥物治療

1、高血壓社區(qū)規(guī)范化管理高血壓社區(qū)規(guī)范化管理的主要內(nèi)容的主要內(nèi)容全球高血壓狀況全球高血壓狀況 (WHO) 我國城市居民主要疾病死亡率變化我國城市居民主要疾病死亡率變化 1/10萬人萬人高血壓的危害高血壓的危害大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變危險(xiǎn)增加危險(xiǎn)增加腦卒中腦卒中發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加冠心病冠心病發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加腎臟疾病腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加發(fā)生危險(xiǎn)增加 心力衰竭心力衰竭發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加血壓水血壓水平升高平升高高血壓作為慢性病控制切入點(diǎn)高血壓作為慢性病控制切入點(diǎn)的背景和依據(jù)的背景和依據(jù)我國慢性病發(fā)病及就診情況我國慢性病發(fā)病及就診情況-2007中國心血管病報(bào)告

2、中國心血管病報(bào)告2003年心血管病醫(yī)療費(fèi)用年心血管病醫(yī)療費(fèi)用(億元億元) 不同危險(xiǎn)因素與心血管病的歸因危險(xiǎn)的比不同危險(xiǎn)因素與心血管病的歸因危險(xiǎn)的比較較注：調(diào)整因素 ：年齡、性別和上述危險(xiǎn)因素；*TC6.24mmol/L、HDL-C55歲 女性65歲吸煙血脂異常TC5.7mmol/L （220mg/dL）或LDL-C3.6mmol/L（140mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早發(fā)心血管病家族史，一級(jí)親屬發(fā)病年齡50歲腹型肥胖或肥胖 腹型肥胖 腰圍男性85cm，女性 80cm 肥胖BMI28kg/m2缺乏體力活動(dòng)高敏C反應(yīng)蛋白3mg/L或C反應(yīng)蛋白10mg/L左心室肥厚

3、心電圖 超聲心動(dòng)圖：LVMI 或X線動(dòng)脈壁增厚 頸動(dòng)脈超聲IMT 0.9mm 或動(dòng)脈粥樣硬化斑 塊的超聲表現(xiàn)血清肌酐輕度升高 男性115133mol/L （1.31.5mg/dL） 女性107124mol/L （1.21.4mg/dL）微量白蛋白尿 尿白蛋白： 30300mg/24h 尿白蛋白/肌酐比： 男性22mg/g （2.5mg/mmol） 女性31mg/g （3.5mg/mmol）空腹血糖 7.0mmol/L （126mg/dL）餐后血糖 11.1mmol/L （200mg/dL） 腦血管病 缺血性卒中 腦出血 短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病 心肌梗死史 心絞痛 冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建 充血性心力

4、衰竭腎臟疾病 糖尿病腎病 腎功受損： （血清肌 酐） 男性133mol/L （1.5mg/dL） 女性 124mol/L （1.4mg/dL） 尿蛋白300mg/24h 外周血管疾病視網(wǎng)膜病變： 出血或滲出， 視乳頭水腫其它危險(xiǎn)因素其它危險(xiǎn)因素和病史和病史血壓（血壓（mmHg）1級(jí)高血壓級(jí)高血壓SBP140159或或DBP90992級(jí)高血壓級(jí)高血壓SBP160179或或BP1001093級(jí)高血壓級(jí)高血壓SBP180或或DBP110無其它危險(xiǎn)因素?zé)o其它危險(xiǎn)因素低危低危中危中危高危高危12個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危中危中危很高危很高危 3個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素高危高危高危高危很高危很高危 靶器官損

5、害或糖靶器官損害或糖尿病尿病并存的臨床情況并存的臨床情況很高危很高危很高危很高危很高危很高危注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。 1低 3中 3高 5很危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層（社區(qū)衛(wèi)生中心可進(jìn)行（社區(qū)衛(wèi)生中心可進(jìn)行15 /18項(xiàng)）項(xiàng)）高血壓患者的心血管危險(xiǎn)分層高血壓患者的心血管危險(xiǎn)分層（簡解）圖圖1 對初診病人的評估及監(jiān)測程序?qū)Τ踉\病人的評估及監(jiān)測程序 于不同日多次測量SBP140-179或舒張壓90-109mmHg評估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及兼有的臨床情況開始改善生活方式絕對危險(xiǎn)分層很高危很高危立即開始藥物治療高危立即開始藥物治療中危監(jiān)測血壓及其危險(xiǎn)因素3-6個(gè)月多次測壓SBP 140或 DBP

6、 90SBP 140 和DBP 90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測低危監(jiān)測血壓及其危險(xiǎn)因素3-12個(gè)月多次測壓SBP 140或DBP 90SBP 140和DBP 90考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測排除繼發(fā)性高血壓排除繼發(fā)性高血壓 高血壓分級(jí)管理內(nèi)容高血壓分級(jí)管理內(nèi)容 高血壓治療目標(biāo)高血壓治療目標(biāo) 高血壓非藥物治療的內(nèi)容高血壓非藥物治療的內(nèi)容 改變不良生活方式的益處改變不良生活方式的益處 高血壓藥物治療的原則高血壓藥物治療的原則常用降壓藥的種類常用降壓藥的種類利尿藥利尿藥受體阻滯劑受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素血管緊張素II受體拮抗劑受體拮抗劑(ARB)鈣拮抗劑鈣拮抗劑

7、 低劑量復(fù)方制劑低劑量復(fù)方制劑利利 尿尿 劑劑受體阻滯劑受體阻滯劑受體阻滯劑受體阻滯劑鈣拮抗劑（鈣拮抗劑（CCBCCB）適用于各種類型的高血壓患者。適用于各種類型的高血壓患者。尤其適用于合并冠心病心絞痛、肺心病、周尤其適用于合并冠心病心絞痛、肺心病、周圍血管疾病、老年高血壓、頸動(dòng)脈增厚、糖圍血管疾病、老年高血壓、頸動(dòng)脈增厚、糖耐量異常、腎臟損害的患者。耐量異常、腎臟損害的患者。對糖代謝和脂代謝無明顯影響。對糖代謝和脂代謝無明顯影響。常用二氫吡啶類鈣拮抗劑常用二氫吡啶類鈣拮抗劑左旋氨氯地平左旋氨氯地平施慧達(dá)施慧達(dá) 玄寧玄寧2.5-5.0 qd血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE

8、I）血管緊張素血管緊張素受體拮抗劑（受體拮抗劑（ARBARB）降壓藥物的選擇（降壓藥物的選擇（1 1）者或運(yùn)動(dòng)員者或運(yùn)動(dòng)員降壓藥物的選擇（降壓藥物的選擇（2 2）降壓藥物的選擇（降壓藥物的選擇（3）臨床試驗(yàn)結(jié)果支持的降壓藥組合臨床試驗(yàn)結(jié)果支持的降壓藥組合藥物聯(lián)合方案藥物聯(lián)合方案ESC/ESH 2003 GUIDELINEESC/ESH 2007 GUIDELINE噻嗪類利尿劑血管緊張素受體拮抗劑鈣拮抗劑ACEI-阻滯劑-阻滯劑噻嗪類利尿劑血管緊張素受體拮抗劑鈣拮抗劑ACEI-阻滯劑-阻滯劑聯(lián)合用藥方式聯(lián)合用藥方式在低收入人群這些藥物仍是我國基層用藥。應(yīng)了解這些復(fù)方制劑中發(fā)揮主要降壓作用和發(fā)生不

9、良反應(yīng)。 例如降壓0號(hào)由利血平0.1 mg+利尿劑氫氯噻嗪、氨苯蝶啶各12.5 mg+硫酸雙肼屈嗪12.5 mg 4種成分組成。利血平有引起心動(dòng)過緩、抑郁、消化道出血的副作用,利尿劑有低血鉀、胰島素抵抗和增加痛風(fēng)的副作用,硫酸雙肼屈嗪有增加左室肥厚的風(fēng)險(xiǎn),患者有心動(dòng)過緩、抑郁癥、痛風(fēng)、糖尿病等疾病時(shí),不建議使用降壓0號(hào)。鑒于此藥的副作用,在聯(lián)合治療中不建議聯(lián)合受體阻滯劑、利尿劑,但可以聯(lián)合CCB、ACEI或ARB。高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（1 1）危險(xiǎn)分組危險(xiǎn)分組方方 案案適用范圍適用范圍防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 標(biāo)標(biāo)低危組低危組方案方案

10、 01高血壓高血壓1級(jí)級(jí)無危險(xiǎn)因素?zé)o危險(xiǎn)因素l 非藥物治療；非藥物治療；l 小劑量或常規(guī)量利尿劑，或小劑量或常規(guī)量利尿劑，或鈣鈣拮抗劑，或拮抗劑，或ACEI / ARB； 或或 -阻阻滯劑；滯劑；l 未達(dá)標(biāo)，未達(dá)標(biāo)，小劑量利尿劑小劑量利尿劑+小劑小劑量鈣拮抗劑，或量鈣拮抗劑，或ACEI；l 3個(gè)月隨診個(gè)月隨診1次；次；l 監(jiān)測血壓、危險(xiǎn)因素。監(jiān)測血壓、危險(xiǎn)因素。l BP140/90l無新增危險(xiǎn)因素?zé)o新增危險(xiǎn)因素中危組中危組方案方案 02高血壓高血壓1級(jí)級(jí)+RF1-2個(gè)；個(gè)；高血壓高血壓2級(jí)級(jí)無危險(xiǎn)因素?zé)o危險(xiǎn)因素l 非藥物治療；非藥物治療；l 常規(guī)量利尿劑，或常規(guī)量鈣拮常規(guī)量利尿劑，或常規(guī)量鈣拮

11、抗劑，或抗劑，或 常規(guī)量常規(guī)量ACEI/ARB; 或或常規(guī)量常規(guī)量阻滯劑阻滯劑l 小劑量利尿劑小劑量利尿劑+小劑量鈣拮抗小劑量鈣拮抗劑，或劑，或+ACEI/ARB；l 適量二氫吡啶鈣拮抗劑適量二氫吡啶鈣拮抗劑+ACEI，或，或+小量小量阻滯劑；阻滯劑；l 2個(gè)月隨診個(gè)月隨診1次；次；l 監(jiān)測血壓、危險(xiǎn)因素。監(jiān)測血壓、危險(xiǎn)因素。l BP140/90l危險(xiǎn)因素得到控危險(xiǎn)因素得到控制制l無新增危險(xiǎn)因素?zé)o新增危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)分組危險(xiǎn)分組方方 案案適用范圍適用范圍防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 標(biāo)標(biāo)l 非藥物治療；非藥物治療；l 利尿劑、利尿劑、鈣拮抗劑鈣拮抗劑l 小量利尿劑小量利尿劑+鈣拮抗劑，或

12、鈣拮抗劑，或+ACEI，或或+ARB；l 鈣拮抗劑鈣拮抗劑 +ACEI，或，或+阻滯劑；阻滯劑；l 小劑量利尿劑小劑量利尿劑+鈣拮抗劑鈣拮抗劑 +ACEI；l 1個(gè)月隨診個(gè)月隨診1次；次；l 監(jiān)測血壓、危險(xiǎn)因素；監(jiān)測血壓、危險(xiǎn)因素；l BP140/90l無新增危險(xiǎn)因素?zé)o新增危險(xiǎn)因素l 非藥物治療；非藥物治療；l 適量鈣拮抗劑，或適量鈣拮抗劑，或ACEI，或，或 ARB，或利尿劑，或或利尿劑，或阻滯劑；阻滯劑；l 小 劑 量 利 尿 劑小 劑 量 利 尿 劑 + 鈣 拮 抗 劑 ， 或鈣 拮 抗 劑 ， 或ACEI/ARB；l 鈣拮抗劑鈣拮抗劑 +ACEI，或，或+阻滯劑；阻滯劑；l 監(jiān)測血壓、

13、危險(xiǎn)因素；監(jiān)測血壓、危險(xiǎn)因素；l 1個(gè)月隨診個(gè)月隨診1次；次；l 監(jiān)測血壓（血脂）；干預(yù)危險(xiǎn)因素。監(jiān)測血壓（血脂）；干預(yù)危險(xiǎn)因素。l BP140/90l 危險(xiǎn)因素得到控危險(xiǎn)因素得到控制制l 無新增危險(xiǎn)因素?zé)o新增危險(xiǎn)因素高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（2 2）危險(xiǎn)分組危險(xiǎn)分組方方 案案適用范圍適用范圍防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 標(biāo)標(biāo)l 非藥物治療；非藥物治療；l 降壓治療首選降壓治療首選ACEI 或或ARB；l 必要時(shí)加用鈣拮抗劑，或小劑量噻嗪類利必要時(shí)加用鈣拮抗劑，或小劑量噻嗪類利尿劑，或小量尿劑，或小量阻滯劑；阻滯劑；l 如血脂異常，加用調(diào)脂藥

14、；如血脂異常，加用調(diào)脂藥；l 1個(gè)月隨診個(gè)月隨診1次；次；l 監(jiān)測血壓、血糖和干預(yù)危險(xiǎn)因素；監(jiān)測血壓、血糖和干預(yù)危險(xiǎn)因素；l 治療糖尿病：治療糖尿?。?健康的生活方式：合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、健康的生活方式：合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重、嚴(yán)格戒煙，限酒；控制體重、嚴(yán)格戒煙，限酒； 血糖不能達(dá)標(biāo)，用磺脲類，雙胍類等；血糖不能達(dá)標(biāo)，用磺脲類，雙胍類等； 小劑量阿司匹林（小劑量阿司匹林（50-150mg/日）。日）。l BP130/80l空腹血糖空腹血糖5.16.lmmol/Ll餐后血糖餐后血糖7.07.8mmol/Ll糖 化 血 紅 蛋 白糖 化 血 紅 蛋 白6.07.0%l總膽固醇總膽固醇1.0m

15、mol/Ll甘油三酯甘油三酯 1.5mmol/Ll 非藥物治療；非藥物治療；l 適量適量ACEI，或，或ARB，或鈣拮抗劑，或利，或鈣拮抗劑，或利尿劑，或尿劑，或-阻滯劑；阻滯劑；l ACEI/ARB+鈣拮抗劑，或鈣拮抗劑，或+小量利尿劑；小量利尿劑；l 鈣拮抗劑鈣拮抗劑+小量利尿劑，或小量利尿劑，或+-阻滯劑；阻滯劑；l 1個(gè)月隨診個(gè)月隨診1次，監(jiān)測血壓。次，監(jiān)測血壓。l BP140/90l 無心功能不全無心功能不全高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（3 3）高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（4 4）危險(xiǎn)分組危險(xiǎn)分組方方 案案

16、適用范圍適用范圍防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 標(biāo)標(biāo)l非藥物治療；非藥物治療；l合理飲食，積極運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格控制體重；合理飲食，積極運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格控制體重；3-6月月減重減重2.5-5公斤公斤l適量適量ACEI或或ARB，或利尿劑，或鈣拮抗劑，或利尿劑，或鈣拮抗劑l小劑量吲噠帕胺小劑量吲噠帕胺+ACEI/ARB，或，或+鈣拮抗劑鈣拮抗劑；lACEI/ARB+鈣拮抗劑；鈣拮抗劑；l 1個(gè)月隨診個(gè)月隨診1次；次；l監(jiān)測血壓、體重指數(shù)、腰圍。監(jiān)測血壓、體重指數(shù)、腰圍。l BP140/90l體重指數(shù)：體重指數(shù)： 24 kg/m2l腰圍：腰圍： 男性男性85cm 女性女性80cml非藥物治療；非藥物治療

17、；l合理飲食：減少脂肪、酒精的攝入；加強(qiáng)合理飲食：減少脂肪、酒精的攝入；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，控制體重；運(yùn)動(dòng)，控制體重；l適量適量ACEI，或，或ARB，或鈣拮抗劑；必要時(shí)加，或鈣拮抗劑；必要時(shí)加小量利尿劑；小量利尿劑；l適量適量ACEI/ARB+鈣拮抗劑；鈣拮抗劑；l應(yīng)用調(diào)脂藥；如他汀類應(yīng)用調(diào)脂藥；如他汀類l 1個(gè)月隨診個(gè)月隨診1次；次；l監(jiān)測血壓、血脂。監(jiān)測血壓、血脂。l BP140/90l總膽固醇：總膽固醇： 1 . 1 mmol/Ll甘油三酯：甘油三酯： 1.5 mmol/L高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（5 5）危險(xiǎn)分組危險(xiǎn)分組方方 案案適用范圍適用范圍防防

18、治治 措措 施施控控 制制 目目 標(biāo)標(biāo)l非藥物治療；非藥物治療；l常規(guī)量利尿劑；常規(guī)量利尿劑；l小劑量利尿劑小劑量利尿劑+ACEI；l 鈣拮抗劑或鈣拮抗劑或ARBl 腦血管病其它常規(guī)治療；腦血管病其它常規(guī)治療；l病情惡化隨時(shí)請會(huì)診或轉(zhuǎn)診；病情惡化隨時(shí)請會(huì)診或轉(zhuǎn)診；l每半個(gè)月隨診每半個(gè)月隨診1次；次；l監(jiān)測血壓和干預(yù)危險(xiǎn)因素。監(jiān)測血壓和干預(yù)危險(xiǎn)因素。l BP130/80l老年人老年人SBP 150l非藥物治療；非藥物治療；l穩(wěn)定性心絞痛時(shí)首選穩(wěn)定性心絞痛時(shí)首選阻滯劑或長效鈣拮抗阻滯劑或長效鈣拮抗劑；劑；l急性冠脈綜合征時(shí)選用急性冠脈綜合征時(shí)選用阻滯劑和阻滯劑和ACEI；l心肌梗死后病人用心肌梗死

19、后病人用ACEI、阻滯劑或醛固阻滯劑或醛固酮拮抗劑；酮拮抗劑；l 冠心病其它常規(guī)治療；冠心病其它常規(guī)治療；l病情惡化隨時(shí)請會(huì)診或轉(zhuǎn)診；病情惡化隨時(shí)請會(huì)診或轉(zhuǎn)診；l每半個(gè)月隨診每半個(gè)月隨診1次；次；l監(jiān)測血壓、血脂；干預(yù)危險(xiǎn)因素。監(jiān)測血壓、血脂；干預(yù)危險(xiǎn)因素。l BP130/80l控制心絞痛發(fā)控制心絞痛發(fā)作作l避免心肌梗塞避免心肌梗塞高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（6 6）危險(xiǎn)分組危險(xiǎn)分組方方 案案適用范圍適用范圍防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 標(biāo)標(biāo)很高危組很高危組很高危組很高危組方案方案11方案方案12 高血壓高血壓+慢性心衰慢性心衰高血壓高血壓+慢

20、性腎病慢性腎病l非藥物治療；非藥物治療；l癥狀少者用癥狀少者用ACEI和和阻滯劑；阻滯劑；l癥狀多的可用癥狀多的可用ACEI、阻滯劑、阻滯劑、ARB或醛或醛固酮拮抗劑固酮拮抗劑,常與袢利尿劑合用；常與袢利尿劑合用；l慢性心力衰竭其它常規(guī)治療；慢性心力衰竭其它常規(guī)治療；l病情惡化隨時(shí)請會(huì)診或轉(zhuǎn)診；病情惡化隨時(shí)請會(huì)診或轉(zhuǎn)診；l控制體重及限鹽；控制體重及限鹽；l每半個(gè)月隨診每半個(gè)月隨診1次；次；l監(jiān)測血壓、心功能。監(jiān)測血壓、心功能。l非藥物治療；非藥物治療；l首選首選ACEI或或ARB；l,常與常與CCB或袢利尿劑合用；或袢利尿劑合用；l慢性腎病其它常規(guī)治療；慢性腎病其它常規(guī)治療；l病情惡化隨時(shí)請會(huì)

21、診或轉(zhuǎn)診；病情惡化隨時(shí)請會(huì)診或轉(zhuǎn)診；l每半個(gè)月隨診每半個(gè)月隨診1次；次；l監(jiān)測血壓、腎功能。監(jiān)測血壓、腎功能。l BP120/80l心衰基本平穩(wěn)心衰基本平穩(wěn)lBP130/80l腎功基本平穩(wěn)腎功基本平穩(wěn)高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（6 6）危險(xiǎn)分組危險(xiǎn)分組方方 案案適用范圍適用范圍防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 標(biāo)標(biāo)高危組高危組高危組高危組方案方案13方案方案14 老年高血壓老年高血壓妊娠高血壓妊娠高血壓l非藥物治療；非藥物治療；l小劑量利尿劑、小劑量利尿劑、ACEI、ARB、鈣拮抗劑、鈣拮抗劑,l常規(guī)量常規(guī)量利尿劑、利尿劑、ACEI/ARB、鈣拮抗

22、劑、鈣拮抗劑,；l病情惡化隨時(shí)請會(huì)診或轉(zhuǎn)診；病情惡化隨時(shí)請會(huì)診或轉(zhuǎn)診；l每個(gè)月隨診每個(gè)月隨診1次；次；l監(jiān)測坐立位血壓、心率。監(jiān)測坐立位血壓、心率。l非藥物治療；非藥物治療；l肼苯噠嗪肼苯噠嗪25-50mg, 每日每日3次；次；l阿替洛爾阿替洛爾12.525mg,每日每日 2次次l依拉地平依拉地平2.5mg, 每日每日2次次l避免用避免用ACEI/ARB或利尿劑；或利尿劑；l病情惡化隨時(shí)請會(huì)診或轉(zhuǎn)診；病情惡化隨時(shí)請會(huì)診或轉(zhuǎn)診；l每半個(gè)月隨診每半個(gè)月隨診1次；次；l監(jiān)測血壓、胎兒情況。監(jiān)測血壓、胎兒情況。l BP150/90l基本平穩(wěn)基本平穩(wěn)lBP140980l基本平穩(wěn)基本平穩(wěn)難治性高血壓難治性

23、高血壓高血壓急癥高血壓急癥處理原則：處理原則：不論是何種類型的高血壓急癥均應(yīng)立即降壓，在緊急處不論是何種類型的高血壓急癥均應(yīng)立即降壓，在緊急處理的同時(shí)立即呼叫理的同時(shí)立即呼叫“120”，聯(lián)系盡快轉(zhuǎn)診。，聯(lián)系盡快轉(zhuǎn)診。視情考慮口服短效降壓藥，如卡托普利、拉貝洛爾、可視情考慮口服短效降壓藥，如卡托普利、拉貝洛爾、可樂定。在密切監(jiān)測血壓的情況下，有條件的可緩慢靜脈樂定。在密切監(jiān)測血壓的情況下，有條件的可緩慢靜脈滴注硝普鈉。滴注硝普鈉。應(yīng)注意降壓的速度和程度，最初可使血壓在原血壓水平應(yīng)注意降壓的速度和程度，最初可使血壓在原血壓水平的基礎(chǔ)上的基礎(chǔ)上1小時(shí)血壓下降小時(shí)血壓下降20%25%；2-6h 降至降

24、至160/100mmHg； 夾層瘤夾層瘤SBP降至降至100mmHg（可耐受）。（可耐受）。社區(qū)鄉(xiāng)村降壓藥物價(jià)格考慮社區(qū)鄉(xiāng)村降壓藥物價(jià)格考慮（每片藥價(jià)格）（每片藥價(jià)格）雙向轉(zhuǎn)診的條件與內(nèi)容雙向轉(zhuǎn)診的條件與內(nèi)容雙向轉(zhuǎn)診的條件與內(nèi)容雙向轉(zhuǎn)診的條件與內(nèi)容雙向轉(zhuǎn)診的條件與內(nèi)容雙向轉(zhuǎn)診的條件與內(nèi)容評估與考核的原則評估與考核的原則 評估與考核指標(biāo)評估與考核指標(biāo)(1) (1) 評估與考核指標(biāo)評估與考核指標(biāo)(2)(2)社區(qū)高血壓防治管理流程社區(qū)高血壓防治管理流程圖圖社社區(qū)區(qū)人人群群高高血血壓壓篩查篩查檢查評估檢查評估危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素靶器官損害靶器官損害并存疾患并存疾患檢出繼檢出繼發(fā)性高發(fā)性高血壓血壓低危層低危

25、層（一級(jí)管理一級(jí)管理）隨訪隨訪6 6個(gè)月個(gè)月血壓高于血壓高于140/90140/90開始藥物治療開始藥物治療至少至少3 3個(gè)月一次個(gè)月一次血壓、體重等血壓、體重等血壓達(dá)標(biāo)血壓達(dá)標(biāo)中危層中危層（二級(jí)管理二級(jí)管理）隨訪隨訪3 3個(gè)月個(gè)月血壓高于血壓高于140/90140/90開始藥物治療開始藥物治療至少至少2 2個(gè)月一次個(gè)月一次血壓、體血壓、體重、重、RF RF 等等高危高危/ /很高危很高危（三級(jí)管理三級(jí)管理）立即開始立即開始藥物治療藥物治療至少至少1 1個(gè)月一次個(gè)月一次血壓、體血壓、體重、重、RFRF等等血壓未達(dá)標(biāo)血壓未達(dá)標(biāo)或需轉(zhuǎn)出者或需轉(zhuǎn)出者檢出檢出診斷評估診斷評估開始非藥物治療開始非藥物治

26、療開始藥物治療開始藥物治療隨訪管理隨訪管理 規(guī)范治療規(guī)范治療上級(jí)醫(yī)院上級(jí)醫(yī)院開始健康教育并持之以恒開始健康教育并持之以恒高血高血壓危壓危險(xiǎn)分險(xiǎn)分層層常規(guī)隨訪常規(guī)隨訪隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容轉(zhuǎn)回轉(zhuǎn)回HCCHCC：全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理：全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理多中心綜合干預(yù)臨床試驗(yàn)多中心綜合干預(yù)臨床試驗(yàn)多中心綜合干預(yù)臨床試驗(yàn)多中心綜合干預(yù)臨床試驗(yàn)-2W 0 2W 4W 2M 3M 6M 9M 12M 24M 36M Run-in period RandomizationA= Amlodipine 安內(nèi)真；安內(nèi)真； T= Telmisartan 安內(nèi)強(qiáng)安內(nèi)強(qiáng)D= diuretic（ Amiloride

27、2. 5mg/ hydrochloride 25mg per tablet）復(fù)方阿米洛利，CHIEF study DesignA 2.5mg + T 40mgA 2.5mg + D tabA 2.5mg + D 1 tabA 5mg +D1 tabAdd other antihypertensive agentsA 2.5mg + T80mgA 5mg + T 80mgAdd other antihypertensive agents W: week； M: monthSBP/DBP target140/90mmHg for general hypertensive130/80mmHg for diabetes or nephropathySBP150mmHg for elderly hypertensive(Dosage will be titrated for uncontrolled hypertension)N=12000在兩者中選擇低劑量二種藥聯(lián)合低劑量二種藥聯(lián)合低劑量單藥輕型高血壓 低危/中