肉芽腫病人的護(hù)理-ppt課件

1、 肉芽腫病人的護(hù)理 肝膽外科：張慧肝膽外科：張慧 2021-11-01肉芽腫肉芽腫granulomagranuloma是由巨噬細(xì)胞及其演化的細(xì)胞局限性浸潤和增是由巨噬細(xì)胞及其演化的細(xì)胞局限性浸潤和增生所構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。生所構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。肉芽腫的本質(zhì)是遲發(fā)超敏反響所致的炎癥，免疫應(yīng)對中起作用的主要肉芽腫的本質(zhì)是遲發(fā)超敏反響所致的炎癥，免疫應(yīng)對中起作用的主要是巨噬細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞。因此肉芽腫可定義為巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞是巨噬細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞。因此肉芽腫可定義為巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞如上皮樣細(xì)胞，多核巨細(xì)胞的聚集，伴隨或不伴隨其他炎癥細(xì)胞的如上皮樣細(xì)胞，多核巨細(xì)胞的聚集，伴隨

2、或不伴隨其他炎癥細(xì)胞的出現(xiàn)。出現(xiàn)。肉芽腫的類型分為：1、感染性肉芽腫、感染性肉芽腫 是指由生物病原體細(xì)菌、梅毒螺旋體、真菌、寄生蟲等感染引起的肉是指由生物病原體細(xì)菌、梅毒螺旋體、真菌、寄生蟲等感染引起的肉芽腫。能構(gòu)成具有特殊構(gòu)造的細(xì)胞結(jié)節(jié)。芽腫。能構(gòu)成具有特殊構(gòu)造的細(xì)胞結(jié)節(jié)。如結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的肉芽腫性炎，其病變特征是構(gòu)成典型的結(jié)如結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的肉芽腫性炎，其病變特征是構(gòu)成典型的結(jié)核性肉芽腫核性肉芽腫tuberculous granuloma，即結(jié)核結(jié)節(jié)，即結(jié)核結(jié)節(jié)tuberculous nodule，該結(jié)節(jié)的中央為干酪樣壞死，周圍伴有增生的上皮樣細(xì)胞和朗漢斯多核巨該結(jié)

3、節(jié)的中央為干酪樣壞死，周圍伴有增生的上皮樣細(xì)胞和朗漢斯多核巨細(xì)胞細(xì)胞langhans multinucleate giant cell，并伴有淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞圍，并伴有淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞圍繞。繞。2、異物性肉芽腫、異物性肉芽腫是指由異物外科縫線、粉塵、滑石粉、木刺等引起的肉芽腫。病變以異是指由異物外科縫線、粉塵、滑石粉、木刺等引起的肉芽腫。病變以異物為中心，周圍有多量巨噬細(xì)胞、異物巨細(xì)胞物為中心，周圍有多量巨噬細(xì)胞、異物巨細(xì)胞foregin body giant cell、成纖維細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等包繞，構(gòu)成結(jié)節(jié)狀病灶。成纖維細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等包繞，構(gòu)成結(jié)節(jié)狀病灶。3、結(jié)節(jié)病肉芽腫、結(jié)節(jié)病肉芽

4、腫是指結(jié)節(jié)病時發(fā)生的非壞死性上皮樣細(xì)胞肉芽腫。結(jié)節(jié)病是一種尚未明確病是指結(jié)節(jié)病時發(fā)生的非壞死性上皮樣細(xì)胞肉芽腫。結(jié)節(jié)病是一種尚未明確病因的全身性疾病。該肉芽腫主要由上皮樣細(xì)胞、多核巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞構(gòu)因的全身性疾病。該肉芽腫主要由上皮樣細(xì)胞、多核巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞構(gòu)成，無干酪樣壞死。成，無干酪樣壞死。肉芽腫的主要細(xì)胞成分:1、上皮樣細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞肉芽腫內(nèi)的上皮樣細(xì)胞較其前身細(xì)胞大，胞漿豐肉芽腫內(nèi)的上皮樣細(xì)胞較其前身細(xì)胞大，胞漿豐富，細(xì)胞界限不清；細(xì)胞質(zhì)富于線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、富，細(xì)胞界限不清；細(xì)胞質(zhì)富于線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核糖體、高爾基復(fù)合體和溶酶體等。雖然細(xì)胞膜核糖體、高爾基復(fù)合體和溶酶體等。雖然細(xì)胞

5、膜的的Fc和和C3b受體明顯減少，吞噬功能大大降低，受體明顯減少，吞噬功能大大降低，但可向細(xì)胞外分泌降解酶和細(xì)胞因子但可向細(xì)胞外分泌降解酶和細(xì)胞因子TNF、IL-1等，構(gòu)成殺菌性環(huán)境。等，構(gòu)成殺菌性環(huán)境。2、多核巨細(xì)胞、多核巨細(xì)胞肉芽腫內(nèi)的多核巨細(xì)胞由上皮樣細(xì)胞交融而來，其肉芽腫內(nèi)的多核巨細(xì)胞由上皮樣細(xì)胞交融而來，其胞體宏大胞體宏大4050m胞漿豐富、嗜酸，胞核數(shù)十胞漿豐富、嗜酸，胞核數(shù)十至數(shù)百不等。據(jù)其胞核分布特點，可將多核巨細(xì)胞至數(shù)百不等。據(jù)其胞核分布特點，可將多核巨細(xì)胞分為規(guī)那么型和雜亂型兩大類。前者為朗漢斯巨細(xì)分為規(guī)那么型和雜亂型兩大類。前者為朗漢斯巨細(xì)胞胞langhans giant

6、 cell，其細(xì)胞核陳列在細(xì)胞周邊，其細(xì)胞核陳列在細(xì)胞周邊部，依切面不同，可呈現(xiàn)花環(huán)狀或馬蹄形，常見于部，依切面不同，可呈現(xiàn)花環(huán)狀或馬蹄形，常見于感染性肉芽腫感染性肉芽腫;后者細(xì)胞核在胞質(zhì)內(nèi)的分布雜亂無序，后者細(xì)胞核在胞質(zhì)內(nèi)的分布雜亂無序，常見于異物性肉芽腫，故名異物巨細(xì)胞常見于異物性肉芽腫，故名異物巨細(xì)胞foreign body giant cll。肉芽腫是由什么緣由引起的:1、類腫瘤學(xué)說、類腫瘤學(xué)說 類似網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤或淋巴瘤，有腫瘤性增生的異形細(xì)胞及分裂相，無類似網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤或淋巴瘤，有腫瘤性增生的異形細(xì)胞及分裂相，無壞死性血管及多核巨細(xì)胞。本病限于鼻部和呼吸道，至病晚期，身體各處如內(nèi)臟、

7、壞死性血管及多核巨細(xì)胞。本病限于鼻部和呼吸道，至病晚期，身體各處如內(nèi)臟、淋巴結(jié)及骨髓均可顯示同樣病變，故極似惡性腫瘤之轉(zhuǎn)移，部分病人放射治療可獲淋巴結(jié)及骨髓均可顯示同樣病變，故極似惡性腫瘤之轉(zhuǎn)移，部分病人放射治療可獲痊愈，符合腫瘤學(xué)說。痊愈，符合腫瘤學(xué)說。2、變態(tài)反響或本身免疫、變態(tài)反響或本身免疫 在毛細(xì)血管壁內(nèi)有免疫球蛋白堆積，并在疾病活動期病人血在毛細(xì)血管壁內(nèi)有免疫球蛋白堆積，并在疾病活動期病人血清中出現(xiàn)免疫復(fù)合物，運用免疫抑制劑治療，病癥緩解時那么消逝。免疫熒光實驗，清中出現(xiàn)免疫復(fù)合物，運用免疫抑制劑治療，病癥緩解時那么消逝。免疫熒光實驗，發(fā)現(xiàn)腎小球甚底膜有發(fā)現(xiàn)腎小球甚底膜有C3和和lg

8、G，電鏡檢查看到基底膜內(nèi)有免疫復(fù)合體一樣的粗顆粒狀，電鏡檢查看到基底膜內(nèi)有免疫復(fù)合體一樣的粗顆粒狀物，環(huán)免疫復(fù)合物升高物，環(huán)免疫復(fù)合物升高;皆為本身免疫性疾病。皆為本身免疫性疾病。3、細(xì)菌病毒感染學(xué)說、細(xì)菌病毒感染學(xué)說 新近研討發(fā)現(xiàn)，在采取肉芽腫組織進(jìn)展細(xì)胞培育及病人血清內(nèi)，新近研討發(fā)現(xiàn)，在采取肉芽腫組織進(jìn)展細(xì)胞培育及病人血清內(nèi)，均找到細(xì)菌和病毒小體，故以為與細(xì)菌病毒感染有關(guān)。均找到細(xì)菌和病毒小體，故以為與細(xì)菌病毒感染有關(guān)。應(yīng)該如何預(yù)防:1、加強營養(yǎng)，加強體質(zhì)。、加強營養(yǎng)，加強體質(zhì)。2、預(yù)防和控制感染，提高本身免疫功能。、預(yù)防和控制感染，提高本身免疫功能。3、防止風(fēng)寒濕，防止過累，忌煙酒，忌吃

9、辛辣食物。、防止風(fēng)寒濕，防止過累，忌煙酒，忌吃辛辣食物。4、早期診斷，了解感染情況，做好臨床察看，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，了解感染情況，做好臨床察看，早期發(fā)現(xiàn)各個系統(tǒng)的損害，早期治療，主要控制感染。各個系統(tǒng)的損害，早期治療，主要控制感染。5、留意肺、腎、心及皮膚病變，并留意繼發(fā)性感染的發(fā)、留意肺、腎、心及皮膚病變，并留意繼發(fā)性感染的發(fā)生。此外，神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)亦能夠被累及，運用中生。此外，神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)亦能夠被累及，運用中藥可有調(diào)理免疫，清熱解毒，活血化瘀的效果。藥可有調(diào)理免疫，清熱解毒，活血化瘀的效果。X X連鎖連鎖/ /常染色體隱性遺傳性疾病常染色體隱性遺傳性疾病NADPH NADPH

10、氧化酶缺乏氧化酶缺乏過氧化氫酶陽性菌感染過氧化氫酶陽性菌感染Definition 介導(dǎo)炎癥發(fā)生、開展的內(nèi)源性化學(xué)因子介導(dǎo)炎癥發(fā)生、開展的內(nèi)源性化學(xué)因子General principles來源來源 Cell-derived mediators：以顆粒方式存于細(xì)胞內(nèi)，：以顆粒方式存于細(xì)胞內(nèi)，需求時釋放到胞外，或重新合成。主要細(xì)胞：需求時釋放到胞外，或重新合成。主要細(xì)胞： platelet, neutrophil, macrophage, mast cell。 Serum-derived mediators：以前體方式存在，需：以前體方式存在，需要時經(jīng)蛋白酶裂解激活。要時經(jīng)蛋白酶裂解激活。作用機制：

11、多數(shù)與靶細(xì)胞外表受體結(jié)合，少數(shù)有作用機制：多數(shù)與靶細(xì)胞外表受體結(jié)合，少數(shù)有直接的酶活性，或介導(dǎo)出氧代謝產(chǎn)物。直接的酶活性，或介導(dǎo)出氧代謝產(chǎn)物。介導(dǎo)靶細(xì)胞產(chǎn)生二級炎癥介質(zhì)，放大或抵消原炎介導(dǎo)靶細(xì)胞產(chǎn)生二級炎癥介質(zhì)，放大或抵消原炎癥介質(zhì)的作用。癥介質(zhì)的作用。作用于一個或多種靶細(xì)胞，依細(xì)胞和組織類型的作用于一個或多種靶細(xì)胞，依細(xì)胞和組織類型的不同，效果不同。不同，效果不同。分泌到細(xì)胞外或激活后，壽命短暫，很快衰變、分泌到細(xì)胞外或激活后，壽命短暫，很快衰變、降解，或被拮抗因子抑制或去除。降解，或被拮抗因子抑制或去除。Arachidonic acidXIIXIIa漿液性炎漿液性炎 serous infl

12、ammation serous inflammation 纖維素性炎纖維素性炎fibrinous inflammationfibrinous inflammation白喉白喉( (纖維素性炎纖維素性炎) )纖維素性心包炎纖維素性心包炎纖維素性腸炎纖維素性腸炎 化膿性炎化膿性炎 suppurative or purulent suppurative or purulent inflammationinflammation 外表化膿和積膿外表化膿和積膿化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎輸卵管積膿輸卵管積膿蜂窩織炎蜂窩織炎 phlegmonous inflammation phlegmonous inflam

13、mation蜂窩織炎蜂窩織炎膿膿 腫腫 abscess abscess肝 膿 腫肝 膿 腫 腦 膿 腫腦 膿 腫肺膿腫肺膿腫腎栓塞性小膿腫腎栓塞性小膿腫 蜂窩織炎及膿腫蜂窩織炎及膿腫出血性炎出血性炎 hemorrhagic inflammation hemorrhagic inflammation慢性炎癥慢性炎癥 chronic inflammation chronic inflammation某些病原微生物繼續(xù)存在某些病原微生物繼續(xù)存在 結(jié)核菌、梅毒螺旋體、某些真菌結(jié)核菌、梅毒螺旋體、某些真菌長期暴露于內(nèi)源性或外源性毒性因子長期暴露于內(nèi)源性或外源性毒性因子 SiO2 SiO2粉塵，血漿脂類粉

14、塵，血漿脂類本身免疫反響本身免疫反響 SLE SLE 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 根本緣由根本緣由 致炎因子繼續(xù)存在并損傷組織致炎因子繼續(xù)存在并損傷組織 以巨噬細(xì)胞為主的慢性炎細(xì)胞浸潤、組織壞死以巨噬細(xì)胞為主的慢性炎細(xì)胞浸潤、組織壞死和組織修復(fù)同時存在，繼續(xù)時間較長和組織修復(fù)同時存在，繼續(xù)時間較長 。 淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞可見。淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞可見。 增生增生: 成纖維細(xì)胞、小血管、本質(zhì)細(xì)胞成纖維細(xì)胞、小血管、本質(zhì)細(xì)胞活化的活化的T T細(xì)胞細(xì)胞非免疫要素非免疫要素內(nèi)毒素內(nèi)毒素基質(zhì)基質(zhì)炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)IFN-巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞 macrophage macrophage活化的

15、巨噬細(xì)胞活化的巨噬細(xì)胞組織損傷組織損傷O自在基自在基蛋白酶蛋白酶N趨化因子趨化因子凝血因子凝血因子PG LTNO纖維化纖維化 fibrosis生長因子生長因子(PDGF,FGF,TGF) 血管生成因子血管生成因子(FGF)重塑膠原重塑膠原單核細(xì)胞單核細(xì)胞 monocyte monocyte 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞TNF-TNF-單核巨噬單核巨噬細(xì)胞細(xì)胞嗜堿嗜堿細(xì)胞細(xì)胞嗜酸細(xì)胞嗜酸細(xì)胞血小血小板板TNF-TNF-FAFFAFTGF-TGF-IL-IL-1 1PDGFPDGFFGFFGFChemotaxisMitosisMatrix synthesis成纖維細(xì)胞成纖維細(xì)胞recruiment 誘因 細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反響巨噬細(xì)胞包圍吞噬局 紅(erythema)部： 腫(edema) 熱(warmth) 痛(pain) 功能妨礙(loss of function) Chediak-Higashi 綜合征為常染色體隱性遺傳性疾病，表現(xiàn)為白細(xì)胞數(shù)目