健康評(píng)估第2章第2節(jié)黃疸

1、健健 康康 評(píng)評(píng) 估估黃疸第第2 2章章 問(wèn)診問(wèn)診 第第2 2節(jié)節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診常見(jiàn)癥狀問(wèn)診十四、黃疸定 義 (mol/L)第第2 2章章 問(wèn)診問(wèn)診 第第2 2節(jié)節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診常見(jiàn)癥狀問(wèn)診發(fā)生機(jī)制膽紅素的正常代謝溶血性黃疸溶血性黃疸 血( ) 膽紅素明顯增高皮膚皮膚粘膜粘膜黃疸黃疸肝細(xì)胞性黃疸( )( )膽紅素增高膽紅素增高( )( )膽紅素增高膽紅素增高尿膽紅素陽(yáng)性尿膽紅素陽(yáng)性膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸結(jié)合膽紅素明顯增高結(jié)合膽紅素明顯增高尿膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性尿膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性第第2 2章章 問(wèn)診問(wèn)診 第第2 2節(jié)節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診常見(jiàn)癥狀問(wèn)診病因及臨床表現(xiàn)病因及臨床表現(xiàn)1.溶血性黃疸 病因 先天性溶

2、血性貧血：海洋性貧血等 后天性獲得性溶貧： 自身免疫性溶血、輸錯(cuò)血型后的溶血、蛇毒等 臨床特點(diǎn) 黃疸為輕度，呈淺檸檬色 急性溶血：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、貧血和血紅蛋白尿第第2 2章章 問(wèn)診問(wèn)診 第第2 2節(jié)節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診常見(jiàn)癥狀問(wèn)診病因及臨床表現(xiàn)病因及臨床表現(xiàn)2.肝細(xì)胞性黃疸 病因 各種導(dǎo)致肝細(xì)胞損害的疾病：毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌 臨床特點(diǎn) 皮膚、粘膜淺黃至深黃色 疲乏、食欲減退 嚴(yán)重者有出血傾向。第第2 2章章 問(wèn)診問(wèn)診 第第2 2節(jié)節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診常見(jiàn)癥狀問(wèn)診病因及臨床表現(xiàn)病因及臨床表現(xiàn)3.膽汁淤積性黃疸 病因 肝內(nèi)性：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、華支睪吸蟲(chóng)病 肝外性：膽總管結(jié)石，狹窄

3、、炎性水腫 臨床特點(diǎn) 皮膚呈暗黃色甚至呈黃綠色 皮膚搔癢、心動(dòng)過(guò)緩 尿色深，糞便變淺甚至為陶土色第第2 2章章 問(wèn)診問(wèn)診 第第2 2節(jié)節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診常見(jiàn)癥狀問(wèn)診 病史與誘因 癥狀特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會(huì)反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò) l起病急緩l近期有無(wú)內(nèi)血制品輸注史l家族中有無(wú)遺傳病史l有無(wú)肝炎患者密切接觸史l有否長(zhǎng)期酗酒或肝病史問(wèn)診要點(diǎn)問(wèn)診要點(diǎn)第第2 2章章 問(wèn)診問(wèn)診 第第2 2節(jié)節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診常見(jiàn)癥狀問(wèn)診 病史與誘因 癥狀特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會(huì)反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò) l部位l持續(xù)時(shí)間l皮膚色澤l有無(wú)瘙癢l尿液、糞便顏色問(wèn)診要點(diǎn)問(wèn)診要點(diǎn)第第2 2章章 問(wèn)診問(wèn)診 第

4、第2 2節(jié)節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診常見(jiàn)癥狀問(wèn)診 病史與誘因 癥狀特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會(huì)反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò) l發(fā)熱：肝炎、膽管炎、急性溶血l腹痛：膽結(jié)石、膽蛔蟲(chóng)癥l肝大：肝炎、肝硬化l膽大：膽總管梗阻、胰頭癌l脾大：肝硬化l腹水：肝硬化、肝癌l皮膚瘙癢：膽汁淤積l夏科三聯(lián)征（右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸）：急性化膿性膽管炎問(wèn)診要點(diǎn)問(wèn)診要點(diǎn)第第2 2章章 問(wèn)診問(wèn)診 第第2 2節(jié)節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診常見(jiàn)癥狀問(wèn)診 病史與誘因 癥狀特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會(huì)反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò) l有無(wú)皮膚瘙癢及程度l有無(wú)鼻出血、牙齦出血l有無(wú)皮膚瘙癢l休息和睡眠如何問(wèn)診要點(diǎn)問(wèn)診要點(diǎn)第第2 2章章 問(wèn)

5、診問(wèn)診 第第2 2節(jié)節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診常見(jiàn)癥狀問(wèn)診 病史與誘因 癥狀特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會(huì)反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò) 有無(wú)焦慮、恐懼、自卑等心理反應(yīng)問(wèn)診要點(diǎn)問(wèn)診要點(diǎn)第第2 2章章 問(wèn)診問(wèn)診 第第2 2節(jié)節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診常見(jiàn)癥狀問(wèn)診 病史與誘因 癥狀特點(diǎn) 伴隨癥狀 身體反應(yīng) 心理社會(huì)反應(yīng) 診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò) l是否就診l做過(guò)何種檢查l用藥情況及效果l采用何種護(hù)理措施問(wèn)診要點(diǎn)問(wèn)診要點(diǎn)第第2 2章章 問(wèn)診問(wèn)診 第第2 2節(jié)節(jié) 常見(jiàn)癥狀問(wèn)診常見(jiàn)癥狀問(wèn)診1.睡眠型態(tài)紊亂 與黃疸所致皮膚瘙癢有關(guān)。2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與皮膚瘙癢有關(guān)。相關(guān)護(hù)理診斷1.黃疸最先出現(xiàn)的部位是（ ）A.前額及鼻部 B.手掌 C.足底 D.鞏膜及軟腭 E.