上海市藥品零售企業(yè)籌建申請表_第1頁
上海市藥品零售企業(yè)籌建申請表_第2頁
上海市藥品零售企業(yè)籌建申請表_第3頁
免費預覽已結束，剩余2頁可下載查看

下載本文檔

版權說明：本文檔由用戶提供并上傳，收益歸屬內容提供方，若內容存在侵權，請進行舉報或認領

文檔簡介

1、附件2編號：（）200口 口 號上海市藥品零售企業(yè)籌建申請表企業(yè)法定代表人 聯(lián)系人聯(lián)系電話申請日期年月日組織審查部門上海市食品藥品監(jiān)督管理局制填表說明一、本表一式一份，報所在地區(qū)（縣）食品藥品監(jiān)督管理分局。二、企業(yè)在報送申請表時，將有關證明文件一并附上。三、內容填寫應準確、完整，不得涂改。四、本表所列各項內容填寫不下時均可另附頁。五、申請書以及其他申報資料，應統(tǒng)一使用 A4 紙，標明目錄及頁碼并裝訂成冊。主要投資單位全稱擬開辦企業(yè)類別零售企業(yè)零售連鎖企業(yè)總部 零售連鎖企業(yè)門店零售連鎖加盟店企業(yè)經營地址郵編電話企業(yè)通訊地址郵編電話傳真企業(yè)注冊地址（僅連鎖企業(yè)填寫）郵編電話企業(yè)倉庫地址（僅連鎖企業(yè)

2、填寫）郵編電話法定代表人職稱學歷從事藥品經營管理工作年限企業(yè)負責人職稱學歷從事藥品經營管理工作年限質量負責人職稱學歷從事藥品經營管理工作年限擬申請經營類別處方藥與非處方藥乙類非處方藥擬申請經營范圍擬從業(yè)人員情況總人數(shù)其中藥學技術人員相關專業(yè)人員其他專業(yè)人員乙類培訓上崗人員苴丿、他執(zhí)業(yè)藥師從業(yè)藥師藥師以上藥師藥 士初級職稱以上初級職稱附資料清單（提交資料打“”）1書面籌備申請2擬辦企業(yè)法定代表人、企業(yè)負責人、質量負責人的學歷、執(zhí)業(yè)資 格或職稱證明復印件（交驗原件）及個人簡歷及其他專業(yè)技術人 員資格證書復印件（交驗原件）3房屋使用意向證明（產權證或租賃意向協(xié)議）復印件（交驗原件）4選址的地理位置圖（乙類非處方藥柜除外）5連鎖加盟店還需提供與藥品零售連鎖企業(yè)簽訂的質量保證協(xié)議6連鎖企業(yè)還應提供：所屬連鎖門店藥品經營許可證和營業(yè)執(zhí)照復印件； 所屬連鎖門店企業(yè)負責人、質量負責人和依法經過資格認定的藥 學專業(yè)技術人員花名冊。7其他聲明1. 本企業(yè)對以上填寫的內容真實性負責。2. 本企業(yè)將嚴格依照國家的法律、法規(guī)和規(guī)章行事，并對 因違反國家法律、法規(guī)和規(guī)章所產生的一切后果負責。擬建企業(yè)法定代表人或主要投資單位法定代表人

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明，都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等，如果需要附件，請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙，網(wǎng)頁內容里面會有圖紙預覽，若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間，僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理，對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯，并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容，請與我們聯(lián)系，我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論