對查體部門的要求-健康管理

1、數(shù)字111康I世 ka ngcn.ca mIt樂易康盛判囲技有眼公司|特需醫(yī)療服務(wù)中心臟超聲查體健康管理的初探南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院惠僑科 B超 羅支農(nóng)等我院開展特需醫(yī)療服務(wù)二十年多年，積累了一些經(jīng)驗，近年來根據(jù)特需醫(yī)療服務(wù)市場的需求，逐步將一 些高科技醫(yī)療診治技術(shù)如腫瘤標(biāo)志物、胃鏡、腸鏡、心臟超聲、CT、MRI、PET-CT等納入查體套餐中，其中我院的C套餐及豪華套餐就包括胃腸鏡、心臟超聲、CT等，通過幾年的套餐查體實踐，感到簡單的心臟超聲查體不能滿足特需醫(yī)療服務(wù)市場的需求，因此我們與病人增加了交流，給病人簡單評價心血管情況、預(yù) 測原因及預(yù)后、提出針對性的健康指導(dǎo)及建議，取得了一定的效果。下面

2、談?wù)勎覀冊谔匦栳t(yī)療服務(wù)中心臟超 聲查體健康管理中的一些體會：、心臟超聲檢查的信息采集及評價1、對查體部門的要求：1.1基本的軟硬件要求：儀器：彩色多普勒超聲診斷儀、相關(guān)探頭、技術(shù)及軟件；人員：具有彩超 上崗證，并有熟練的心臟超聲操作技巧及診斷能力。1.2特需醫(yī)療健康管理的軟硬件要求：儀器：高檔彩色多普勒超聲診斷儀、相關(guān)探頭、技術(shù)及軟件； 人員：具有彩超上崗證，有熟練的心臟超聲操作技巧、診斷能力，并有較強的心內(nèi)科方面理論知識。2、主要觀測方法及超聲切面：2.1主要觀測方法：二維超聲、M型超聲、彩色多普勒、脈沖多普勒、連續(xù)多普勒等。2.2采用什麼超聲切面？為什麼？左室長軸-M型超聲測量的主要切面（

3、評價心腔與主動脈大小、心肌的厚度與運動及心功能）、評價主動脈瓣與二尖瓣的結(jié)構(gòu)與功能、室缺的檢測等。動脈導(dǎo)室缺的檢測、評價二主動脈短軸、肺動脈長軸-評價主動脈與肺動脈管徑、評價主動脈瓣與肺動脈瓣的結(jié)構(gòu)與功能、 管未閉的檢測等。左室短軸-M型超聲測量的主要切面（評價左右室的大小、心肌的厚度與運動及心功能） 等。心尖四腔心切面-二維超聲測量的主要切面（評價心腔的大小、心肌的厚度與運動及心功能） 尖瓣與三尖瓣的結(jié)構(gòu)與功能等。心尖五腔心切面-主要用于評價主動脈瓣膜及其上下方的結(jié)構(gòu)與功能等。胸骨旁四腔心切面-房缺的檢測等。3、主要觀察心臟的哪些內(nèi)容？觀察二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣及肺動脈瓣的形態(tài)及活動；觀察

4、和測量左右心室及左右心房的大?。粰z 測主動脈和肺動脈的位置及其大?。粰z測左室收縮及舒張功能；檢測瓣膜及其上下有無狹窄以及瓣膜管壁有 無裂隙，瓣葉上有無贅生物及是否鈣化；了解心室和心房內(nèi)有無腫瘤及血栓；觀察有無來自心臟外部腫瘤壓 迫圖像，室間隔和房間膈有無回聲失落及室壁厚度及活動情況，腱索、乳頭肌有無異常改變，有無動脈瘤，北京易康噩也科技有眼公司費字健康ka BEIJING EKANG TECHNOLOGYCO.LTD有無肺動脈高壓，有無心包積液等。4、數(shù)據(jù)的測量：由于我科超聲肩負(fù)惠僑科住院病人、門診病人、住院查體及門診查體四部分病人，時間緊、工作量大， 因此查體套餐心臟超聲的測量基本原則是：4

5、.1二維及M型：以目測及簡單快速粗測為主，有疑問或有問題者，則仔細(xì)測量。4.2彩色多普勒：各瓣膜返流采用目測法分類。4.3脈沖多普勒：二尖瓣口血流頻譜為必測項，以評價左室舒張功能，其它則根據(jù)彩色多普勒情況決定 是否測量。4.4連續(xù)多普勒：對于返流，我們側(cè)重測量三尖瓣及肺動脈瓣返流速度，以評估肺動脈壓。分流束及非 返流引起的湍流束均要進(jìn)行測量。5、評價與記錄：5.1評價：根據(jù)前面超聲對心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)及功能的觀察與測量，得出一份心臟圖文評價報告。5.2記錄：將病人一般資料、心臟超聲的數(shù)據(jù)與文字資料錄入管理軟件中，并根據(jù)需要將陽性動態(tài)圖像 存入管理軟件中。6、存在的問題、不足及改進(jìn)意見：6.1查體的

6、流程：門診：病人t掛號t醫(yī)生開單t交費t導(dǎo)醫(yī)員帶病人進(jìn)行各項檢查t結(jié)束后病人離開t數(shù)天后病人回院 自取查體報告或我科將查體報告郵寄給病人t與開單醫(yī)生交流。住院：病人T事務(wù)處辦理住院手續(xù)T交費T入住病房T醫(yī)生查房開單T導(dǎo)醫(yī)員帶病人進(jìn)行各項檢查T結(jié) 束后病人出院T數(shù)天后病人回院自取查體報告或我科將查體報告郵寄給病人T與開單醫(yī)生交流。6.2存在的問題：醫(yī)生開出的查體單所列出的為各項套餐查體內(nèi)容，無任何病史、以往查體結(jié)果及開單 醫(yī)生的內(nèi)科檢查結(jié)果，這樣勢必造成超聲檢查的重點不突出，容易出現(xiàn)漏診、誤診。比如小的房缺、室缺、 主動脈及肺動脈口狹窄等，稍不注意非常容易漏診。6.3改進(jìn)建議：查體單上應(yīng)該羅列病

7、人病史及以往查體結(jié)果；先查內(nèi)科，將內(nèi)科查體結(jié)果寫在查體 單上，之后再做超聲檢查。二、心血管疾病健康預(yù)測與健康指導(dǎo)前面談的主要是目前超聲心動圖醫(yī)師基本要做的工作，他們有必要參與心血管疾病健康預(yù)測與指導(dǎo)嗎？ 我們認(rèn)為對于一個工作量非常大、檢查時間難以保證的單位，要做到這一點是不切實際的，但作為我院特需 醫(yī)療服務(wù)的窗口單位，結(jié)合實際情況，應(yīng)該也有必要做到這一點，這是因為：服務(wù)群體為高層次、高收入 階層，要求高；服務(wù)群體時間緊、工作忙，而檢查項目多，多數(shù)半天完成，少數(shù)一天完成檢查，與接診醫(yī) 生交流時間普遍偏少，盡管有體檢的總體結(jié)果、診斷及建議，但在健康預(yù)測與指導(dǎo)上仍顯不足；接診醫(yī)生 并非都是心內(nèi)科醫(yī)生

8、，部分醫(yī)生對心臟檢查結(jié)果的理解不夠全面，在心血管疾病健康預(yù)測與指導(dǎo)上并非很專 業(yè)；超聲心動圖的某些參數(shù)盡管還在正常范圍，結(jié)合具體的年齡、性別、身高、體重判斷，這些參數(shù)可能 已非理想范疇，但診斷報告上難以寫明，因此就需要超聲心動圖醫(yī)師了解基本情況、分析可能原因、預(yù)測可 能后果、提出針對性的健康指導(dǎo)，以彌補接診醫(yī)生在心血管疾病健康預(yù)測與指導(dǎo)上可能存在的不足。下面就 幾個常見心臟問題談?wù)勎覀兊囊恍┚唧w做法，不對之處請指正。kangcn.cam北京易康噩也科技有眼公司BEIJING l TECHNOLOGY CO.LTD1、左室舒張順應(yīng)性減退：病因主要有高血壓、冠心病、糖尿病、心肌病、心肌炎、心包疾病

9、等，此外肥胖、過度緊張、精神壓力 大、吸煙、過度飲酒均可影響左室舒張順應(yīng)性。預(yù)測：左室舒張順應(yīng)性減退可引起左心擴大、壓力升高，最 終可引起心功能不全。建議：應(yīng)該去除或控制病因，同時減重、戒煙、限酒、保持適當(dāng)體力活動、減輕精神 壓力、保持樂觀心態(tài)。2、左心擴大：主要有代償性擴大和病理性擴大，代償性擴大發(fā)生在長期從事大運動量人員及重體力勞動者，排除該因 素其余的考慮為病理性擴大。病理性擴大病因主要有高血壓、冠心病、糖尿病、心肌炎、心肌病、風(fēng)心、先 心等。預(yù)測：左心擴大、壓力升高到一定程度時，將引起左心功能不全。建議：查找病因；去除或控制 病因；密切觀察左心有無繼續(xù)擴大趨勢；對于左心明顯擴大者要限制

10、運動量。3、左室壁增厚：病因主要有高血壓、肥厚型心肌病、尿毒癥、主動脈口狹窄等。預(yù)測：如病因未去除，左心將擴大，其 內(nèi)壓力升高，最終可引起左心功能不全。評價與建議：在了解基本情況的前提下，根據(jù)超聲檢查結(jié)果，提出 診斷評價報告及相應(yīng)治療建議。4、瓣膜返流：主要有生理性和病理性返流。預(yù)測與指導(dǎo)：生理性返流、輕微與輕度病理性返流：對日常生活影響不 大，可定期復(fù)查超聲；中度與重度病理性返流：可導(dǎo)致心腔擴大、壓力升高，最終可引起心功能不全，因 此要限制運動量，密切觀察返流有無加重、心腔有無擴大。5、室壁運動異常：包括運動增強、減弱、無運動及矛盾運動。普遍性室壁運動減弱常見于擴張型心肌病及各種原因?qū)е碌?收縮性心功能不全，預(yù)后不佳，日常生活中應(yīng)該注意休息、限制運動量。節(jié)段性室壁運動減弱常見于冠心病 心肌缺血及心肌梗塞，預(yù)后不佳，日常生活中可適量運動，冠心病心肌缺血者則建議積極治療，找心內(nèi)科專 科醫(yī)生尋求進(jìn)一步診治建議。室壁無運動及矛盾運動見于心肌梗塞，預(yù)后不佳，建議找心內(nèi)科?？漆t(yī)生尋求 診治建議。6、肺動脈高壓：原因主要有慢性呼吸道疾病、肺循環(huán)血栓、先天性心臟病、高動