健康評(píng)估身體評(píng)估第三節(jié)頭部評(píng)估ppt課件

1、第三節(jié)第三節(jié) 頭部、面部和頸部評(píng)估頭部、面部和頸部評(píng)估病例引入：病例引入： 患者，男，患者，男，6666歲。高血壓歲。高血壓1010年，血壓最高可達(dá)年，血壓最高可達(dá)190/120mmHg,190/120mmHg,常常因勞累或情緒激動(dòng)而出現(xiàn)頭痛。間斷服用降壓藥洛汀新因勞累或情緒激動(dòng)而出現(xiàn)頭痛。間斷服用降壓藥洛汀新10mg10mg進(jìn)行治進(jìn)行治療，但當(dāng)頭痛癥狀好轉(zhuǎn)、血壓降至正常時(shí)就自行停藥。感頭暈頭痛、療，但當(dāng)頭痛癥狀好轉(zhuǎn)、血壓降至正常時(shí)就自行停藥。感頭暈頭痛、血壓升高時(shí)再開始服用降壓藥。近血壓升高時(shí)再開始服用降壓藥。近1 1月未服用降壓藥。月未服用降壓藥。2 2小時(shí)前，患小時(shí)前，患者突感頭暈頭痛，

2、且嘔吐胃內(nèi)容物者突感頭暈頭痛，且嘔吐胃內(nèi)容物1 1次，并出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不利，次，并出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不利，來急診就診，無意識(shí)障礙及抽搐，無大小便失禁，急查頭顱來急診就診，無意識(shí)障礙及抽搐，無大小便失禁，急查頭顱CTCT示腦示腦室出血，以腦室出血為診斷收入院。室出血，以腦室出血為診斷收入院。思考思考: :試為該患者進(jìn)行全面的頭面部評(píng)估。頭面部評(píng)估包括哪些內(nèi)容？該患者頭面部評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容是什么？1面部面部 眼眼 耳耳 鼻鼻 口口腮腺腮腺 頸部頸部 頸部外形與運(yùn)動(dòng)頸部外形與運(yùn)動(dòng) 頸部血管頸部血管 甲狀腺甲狀腺 氣管氣管頭部頭部 頭發(fā)頭發(fā) 頭皮頭皮 頭顱頭顱頭部的異常運(yùn)動(dòng)頭部的異常運(yùn)動(dòng)第三節(jié)第三節(jié) 頭

3、部、面部和頸部評(píng)估頭部、面部和頸部評(píng)估2頭發(fā)（頭發(fā)（hairhair） 頭皮頭皮 頭顱頭顱頭部的異常運(yùn)動(dòng)頭部的異常運(yùn)動(dòng)頭部評(píng)估頭部評(píng)估31 1、頭發(fā)、頭發(fā) 粘液性水腫及抗癌藥物粘液性水腫及抗癌藥物-彌漫性脫發(fā)彌漫性脫發(fā) 脂溢性皮炎脂溢性皮炎-頭頂部局限性脫發(fā)頭頂部局限性脫發(fā) 神經(jīng)營養(yǎng)障礙神經(jīng)營養(yǎng)障礙-常致斑禿常致斑禿 麻風(fēng)、梅毒麻風(fēng)、梅毒-眉毛與頭發(fā)同時(shí)脫落眉毛與頭發(fā)同時(shí)脫落 內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病 、席漢綜合征、席漢綜合征-眉毛、頭發(fā)脫落，眉毛、頭發(fā)脫落，同時(shí)有腋毛、陰毛的脫落同時(shí)有腋毛、陰毛的脫落 脫發(fā)毛發(fā)增多頭部頭部42 2、頭皮、頭皮頭部頭部5 大腦發(fā)育不全的小兒頭顱較小大腦發(fā)育不全的小

4、兒頭顱較小 腦積水小兒呈大頭畸形腦積水小兒呈大頭畸形 方形頭多見于小兒佝僂病方形頭多見于小兒佝僂病頭部頭部6尖顱7方顱8巨顱94 4、頭部的異常運(yùn)動(dòng)、頭部的異常運(yùn)動(dòng)頭部頭部10眼眼 耳耳 鼻鼻 口口腮腺腮腺 面部評(píng)估面部評(píng)估11眼眼1.眼眉2.眼瞼3.結(jié)膜4.鞏膜5.角膜6.虹膜7.瞳孔8.眼球9.視力10.眼壓面部面部12131.1.眼眉眼眉(eyebrow) (eyebrow) 眉毛脫落見于麻風(fēng)、垂體前葉功眉毛脫落見于麻風(fēng)、垂體前葉功能減退癥（席漢底綜合癥）、二期梅能減退癥（席漢底綜合癥）、二期梅毒、毒、 粘液水腫等。粘液水腫等。眼眼142.2.眼瞼（眼瞼（eyelidseyelids）

5、瞼內(nèi)翻：見于沙眼瞼內(nèi)翻：見于沙眼 上瞼下垂上瞼下垂 眼瞼閉合障礙眼瞼閉合障礙 眼瞼水腫眼瞼水腫 有無包塊、壓痛和倒睫有無包塊、壓痛和倒睫 眼眼15n雙眼瞼下垂雙眼瞼下垂 見于重癥肌無力、先天性上瞼下垂見于重癥肌無力、先天性上瞼下垂 16n雙側(cè)眼瞼閉合障礙雙側(cè)眼瞼閉合障礙 見于甲亢見于甲亢17n眼瞼水腫眼瞼水腫183.3.結(jié)膜結(jié)膜 發(fā)紅：見于結(jié)膜炎、角膜炎發(fā)紅：見于結(jié)膜炎、角膜炎 蒼白：見于貧血蒼白：見于貧血 發(fā)黃：見于黃疸發(fā)黃：見于黃疸 顆粒與濾泡：見于沙眼顆粒與濾泡：見于沙眼 出血：見于出血性疾病及嚴(yán)重感染出血：見于出血性疾病及嚴(yán)重感染眼眼19o結(jié)膜充血20o結(jié)膜出血214.4.鞏膜鞏膜不透

6、明，為瓷白色。黃疸時(shí)，黃染明顯。眼眼225.5.角膜角膜眼眼2324評(píng)估方法：角膜斜方照射評(píng)估方法：角膜斜方照射 內(nèi)容：內(nèi)容： 光澤光澤 透明度透明度 有無異常：有無異常：云翳、白斑、潰瘍、軟化云翳、白斑、潰瘍、軟化及新生血管、異常物質(zhì)沉積及新生血管、異常物質(zhì)沉積眼眼5.5.角膜角膜25o角膜白斑26角膜周圍血管增生：角膜周圍血管增生：見于嚴(yán)重沙眼見于嚴(yán)重沙眼27o老年環(huán)：是類脂質(zhì)沉積的結(jié)果286.6.虹膜虹膜眼眼29視診內(nèi)容視診內(nèi)容 顏色顏色 形狀形狀 紋理紋理 清晰度清晰度 紋理模糊或消失：炎癥、水腫紋理模糊或消失：炎癥、水腫 形態(tài)異常：虹膜粘連、外傷形態(tài)異常：虹膜粘連、外傷眼眼6.6.虹

7、膜虹膜307.7.瞳孔瞳孔眼眼31瞳孔（瞳孔（pupilpupil）的檢查）的檢查大小大小 形狀形狀 對(duì)光反射對(duì)光反射 集合反射集合反射眼眼32瞳孔的大小瞳孔的大小正常直徑：正常直徑： 2 25mm5mm，雙側(cè)等大，雙側(cè)等大 描寫常用詞：描寫常用詞： 針尖狀針尖狀 縮小縮?。?mm6mm6mm）眼眼33生理情況生理情況 年齡因素：年齡因素： 嬰幼兒和老年人的較小嬰幼兒和老年人的較小 青少年較大青少年較大 光線因素：光線因素：黑暗處較小黑暗處較小 精神因素：精神因素：興奮時(shí)較大興奮時(shí)較大瞳孔的大小瞳孔的大小眼眼34瞳孔的大小瞳孔的大小針尖樣瞳孔針尖樣瞳孔 虹膜炎虹膜炎 中毒（有機(jī)磷農(nóng)藥及毒蕈中毒

8、）中毒（有機(jī)磷農(nóng)藥及毒蕈中毒） 藥物過量藥物過量（嗎啡嗎啡、氯丙嗪氯丙嗪、毛果蕓香堿）、毛果蕓香堿） 橋腦出血橋腦出血 瞳孔擴(kuò)大瞳孔擴(kuò)大 外傷外傷 青光眼絕對(duì)期青光眼絕對(duì)期 藥物過量（阿托品、可卡因）藥物過量（阿托品、可卡因） 視神經(jīng)萎縮、完全失明視神經(jīng)萎縮、完全失明眼眼35瞳孔的大小瞳孔的大小雙側(cè)瞳孔散大并伴有對(duì)光反射消失雙側(cè)瞳孔散大并伴有對(duì)光反射消失瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)瀕死狀態(tài)的表現(xiàn) 瞳孔不等大，且變化不定瞳孔不等大，且變化不定可能為中樞神經(jīng)和虹膜神經(jīng)支可能為中樞神經(jīng)和虹膜神經(jīng)支配障礙配障礙 瞳孔不等大伴對(duì)光反射減弱或消失以及神志不清瞳孔不等大伴對(duì)光反射減弱或消失以及神志不清中腦中腦損害有關(guān)損害

9、有關(guān)眼眼36瞳孔的形狀 雙側(cè)瞳孔正常為圓形雙側(cè)瞳孔正常為圓形 橢圓形瞳孔：青光眼或眼內(nèi)腫瘤橢圓形瞳孔：青光眼或眼內(nèi)腫瘤 瞳孔不規(guī)則：見于虹膜粘連瞳孔不規(guī)則：見于虹膜粘連眼眼37瞳孔的檢查瞳孔的檢查對(duì)光反射對(duì)光反射 直接對(duì)光反射直接對(duì)光反射 間接對(duì)光反射間接對(duì)光反射 描述詞：迅速、遲鈍、消失描述詞：迅速、遲鈍、消失 瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失：昏迷病人瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失：昏迷病人 眼眼38直接對(duì)光反射 間接對(duì)光反射 39瞳孔的檢查瞳孔的檢查集合反射集合反射方法方法 正常結(jié)果：雙眼球內(nèi)聚，瞳孔縮小正常結(jié)果：雙眼球內(nèi)聚，瞳孔縮小 集合反射消失：動(dòng)眼神經(jīng)功能損害、集合反射消失：動(dòng)眼神經(jīng)功能損害、睫狀肌

10、和雙眼內(nèi)直肌麻痹睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹 眼眼408.眼球眼球下陷眼球下陷 雙側(cè)眼球下陷見于嚴(yán)重脫水雙側(cè)眼球下陷見于嚴(yán)重脫水 單側(cè)眼球下陷見于霍納綜合征單側(cè)眼球下陷見于霍納綜合征 眼球突出眼球突出 單側(cè)眼球突出：局部炎癥或眶內(nèi)占位性單側(cè)眼球突出：局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變引起病變引起 雙側(cè)眼球突出：見于甲亢雙側(cè)眼球突出：見于甲亢眼眼41眼球運(yùn)動(dòng)眼球運(yùn)動(dòng)左上左左下右上右右下眼眼42眼球運(yùn)動(dòng)眼球運(yùn)動(dòng)檢查注意檢查注意 距離：距離：40cm40cm左右左右 動(dòng)作不要過快，注意適當(dāng)停頓，觀察有無眼球震顫動(dòng)作不要過快，注意適當(dāng)停頓，觀察有無眼球震顫 眼球運(yùn)動(dòng)障礙眼球運(yùn)動(dòng)障礙 眼球外肌損傷眼球外肌損傷 動(dòng)眼、滑

11、車、外展動(dòng)眼、滑車、外展 3 3對(duì)腦神經(jīng)中任何一對(duì)病變對(duì)腦神經(jīng)中任何一對(duì)病變 眼球震顫眼球震顫439.9.視力視力用視力表評(píng)估4410.10.眼壓眼壓 可用指壓法和眼壓計(jì)測量。 眼壓增高：顱內(nèi)高壓、青光眼等。 眼壓降低：嚴(yán)重脫水、眼球萎縮 45耳1.外耳： 耳廓 外耳道2.乳突3.聽力面部面部46耳廓方法：視診、觸診方法：視診、觸診 內(nèi)容內(nèi)容 外形、大小、對(duì)稱外形、大小、對(duì)稱 畸形、腫塊、結(jié)節(jié)、皮膚損害畸形、腫塊、結(jié)節(jié)、皮膚損害 牽拉和觸診外耳道引起疼痛牽拉和觸診外耳道引起疼痛炎癥炎癥外耳道：有無畸形、紅腫、分泌物和異物有無畸形、紅腫、分泌物和異物 1.1.外耳外耳耳耳47痛風(fēng)病人的外耳道結(jié)節(jié)

12、 48外耳道閉鎖492.2.乳突：乳突：乳突炎乳突炎3.3.聽力：聽力：嘀噠表或捻指聲法嘀噠表或捻指聲法 音叉測試法音叉測試法50鼻鼻1.鼻的外觀2.鼻腔3.鼻竇面部面部511.1.鼻的外觀鼻的外觀 蝶形紅斑：見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡蝶形紅斑：見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡 酒渣鼻酒渣鼻 蛙狀鼻：見于鼻息肉患者蛙狀鼻：見于鼻息肉患者 鞍鼻：見于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨發(fā)育不良、麻風(fēng)鞍鼻：見于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨發(fā)育不良、麻風(fēng)鼻鼻52 鼻粘膜顏色鼻粘膜顏色 分泌物分泌物 鼻甲：有無充血、水腫、肥厚或萎縮鼻甲：有無充血、水腫、肥厚或萎縮 鼻中隔：有無偏曲、穿孔鼻中隔：有無偏曲、穿孔 鼻腔內(nèi)有無異物、鼻息肉或

13、腫瘤鼻腔內(nèi)有無異物、鼻息肉或腫瘤鼻腔鼻腔533.鼻竇54口口1.1.口唇口唇2.2.口腔內(nèi)組織和器官口腔內(nèi)組織和器官3.3.口腔氣味口腔氣味面部面部551.口唇 口唇顏色口唇顏色 蒼白蒼白 見于貧血、虛脫、休克及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全見于貧血、虛脫、休克及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 發(fā)紺發(fā)紺 見于心、肺功能不全、發(fā)紺型先天性心臟病見于心、肺功能不全、發(fā)紺型先天性心臟病 櫻桃紅：阿司匹林或一氧化碳中毒櫻桃紅：阿司匹林或一氧化碳中毒 深紅深紅：急性發(fā)熱性疾?。杭毙园l(fā)熱性疾病 單純皰疹又稱唇皰疹單純皰疹又稱唇皰疹 口唇干燥皸裂：嚴(yán)重脫水口唇干燥皸裂：嚴(yán)重脫水 口角糜爛、皸裂伴疼痛：核黃素缺乏癥口角糜爛、皸裂伴疼痛：

14、核黃素缺乏癥 畸形畸形口口562.2.口腔內(nèi)組織和器官口腔內(nèi)組織和器官口腔粘膜口腔粘膜牙齒牙齒牙齦牙齦舌舌咽及扁桃體咽及扁桃體口口57口腔粘膜口腔粘膜正常人粘膜平滑、潮濕，呈粉紅色。正常人粘膜平滑、潮濕，呈粉紅色。 斑片狀藍(lán)黑色色素沉著：腎上腺皮質(zhì)功能低下者斑片狀藍(lán)黑色色素沉著：腎上腺皮質(zhì)功能低下者 鵝口瘡：真菌感染引起鵝口瘡：真菌感染引起 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑(koplik spots)(koplik spots)：第：第1 1、2 2磨牙的頰粘膜上磨牙的頰粘膜上出現(xiàn)針頭大小白色斑點(diǎn)出現(xiàn)針頭大小白色斑點(diǎn) 粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑、血皰：見于損傷、維生素粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑、血皰：見于損傷、維生素C C缺乏及

15、血缺乏及血小板減少癥小板減少癥口口58牙齒牙齒牙齒數(shù)目、序列牙齒數(shù)目、序列 有無齲病、缺齒、殘根或義齒有無齲病、缺齒、殘根或義齒 牙的色澤與形狀牙的色澤與形狀 黃褐色牙齒：服用四環(huán)素，或飲食中含氟量過高黃褐色牙齒：服用四環(huán)素，或飲食中含氟量過高 哈欽森哈欽森(Hutchinson)(Hutchinson)齒齒 ：先天性梅毒的重要體征：先天性梅毒的重要體征 口口59牙齦正常牙齦呈粉紅色，質(zhì)堅(jiān)韌且與牙頸部緊密正常牙齦呈粉紅色，質(zhì)堅(jiān)韌且與牙頸部緊密貼合。貼合。 視診：視診： 顏色顏色 有無腫脹、糜爛、潰瘍及出血等有無腫脹、糜爛、潰瘍及出血等 觸診：壓迫有無出血及溢膿觸診：壓迫有無出血及溢膿口口60正常人舌正常人舌 粉紅色、潮濕粉紅色、潮濕 伸舌居中伸舌居中 大小適中大小適中 兩側(cè)對(duì)稱兩側(cè)對(duì)稱 無顫動(dòng)無顫動(dòng) 草莓舌草莓舌：猩紅熱：猩紅熱61內(nèi)容：內(nèi)容： 顏色、有無充血顏色、有無充