心肺復(fù)蘇的相關(guān)問題及解答

1、精品文檔心肺復(fù)蘇的相關(guān)問題及解答患者xxx,56歲，60公斤，因左股骨骨折住骨科病房，手術(shù)前日，您作為麻醉醫(yī)師常規(guī)訪視病人。在您向病人了解病情的時(shí)候，患者突然雙手緊抓胸部衣服，頭歪向一側(cè)，呼之不應(yīng)。請(qǐng)回答：1 病人可能發(fā)生了何種情況？如何判斷和處理？經(jīng)rabC僉查，發(fā)現(xiàn)病人呼吸消失，沒有脈搏，病房醫(yī)護(hù)人員帶著急救車和去顫器趕到。2 首先選擇的處理是什么？A. 立即人工呼吸和胸外心臟按壓B. 立即電擊去顫C. 立即開放靜脈通道并注射腎上腺素D. 立即氣管插管假如這名病人不是在您訪視過程中突然意識(shí)消失，而是在您進(jìn)入他的病房時(shí)發(fā)現(xiàn)他靜臥床上，呼之不應(yīng)，并確認(rèn)呼吸和循環(huán)體征消失。3 此情況下（非目擊心

2、跳停止）首選的處理方案是什么？A. 立即人工呼吸和胸外心臟按壓B. 立即電去顫C.立即靜脈注射腎上腺素D.立即氣管插管4. 電去顫為什么重要？電去顫的機(jī)制的機(jī)制？去顫電極安放的位置和電擊注意事項(xiàng)？去顫器的類型和使用？電擊能量選擇？5. 施人工呼吸？胸外心臟按壓的部位，速度和與呼吸配合的方式？讓我們?cè)倩氐焦强撇》康牟∪耍谝淮?60J電去顫未成功，立即恢復(fù)CPR,建立了靜脈通道，連接心電圖顯示心室纖顫。請(qǐng)回答：6. 請(qǐng)敘述進(jìn)一步高級(jí)生命支持之主要內(nèi)容？7. 高級(jí)生命支持中如何控制氣道和實(shí)施呼吸支持？8. 請(qǐng)敘述高級(jí)生命支持中常用心肺復(fù)蘇藥物及其應(yīng)用？9. 高級(jí)生命支持中要求尋找心跳驟停的原因，常

3、見原因是什么？10. 簡(jiǎn)述室顫或者無脈性室性心動(dòng)過速的復(fù)蘇流程？11. 簡(jiǎn)述無脈性電活動(dòng)(Pulselesselectricalactivity)和心電活動(dòng)完全停止(Asystole)的復(fù)蘇流程？12. 小兒心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)？13. 心肺復(fù)蘇后處理原則？問題解答1 病人可能發(fā)生了何種情況？心跳驟停的臨床表現(xiàn)有哪些？答：清醒病人突然意識(shí)喪失，首先應(yīng)考慮病人是否發(fā)生了心跳驟停。心跳驟停的臨床表現(xiàn)見下圖。其中以意識(shí)消失、呼吸停止和脈搏消失最重要。沒有氣體進(jìn)出的嘆氣樣呼吸應(yīng)視為呼吸停止。非醫(yī)務(wù)人員甚至不要求檢查脈搏。醫(yī)務(wù)人員在脈搏觸摸不清楚時(shí)（在10秒內(nèi)），應(yīng)立即聽心音或者按心跳驟停處理。麻醉醫(yī)師在術(shù)中

4、發(fā)現(xiàn)局部麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉或者追管內(nèi)麻醉病人，在未用大劑量鎮(zhèn)靜劑情況下，突然意識(shí)消失，呼吸停止，應(yīng)立即觸摸脈搏、觀察皮膚粘膜顏色和手術(shù)野出血，檢查心電圖；全身麻醉病人突然心電圖顯示室性心動(dòng)過速、心室纖顫、室性自主心律或者心電波型消失，應(yīng)立即觸摸脈搏、觀察皮膚粘膜顏色和手術(shù)野出血。指脈波消失，SpO2和EtCO2突然明顯降低甚至為0，有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)波形消失，BP0/0可以幫助判斷心跳是否停止。麻醉期間心跳驟停指標(biāo)以心電圖和脈搏最重要。不能因?yàn)槭占行奶E停指針而耽誤搶救時(shí)間。沒有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師往往在心電圖和SpO2顯示異常時(shí)，不作任何體檢，盲目認(rèn)為是機(jī)器故障或者干擾而耽誤診斷。懷疑心跳驟停時(shí)應(yīng)按

5、下列流程迅速處理：3歡迎下載 。精品文檔CPR的初期步驟（BLS）呼喚和拍肩部R:意識(shí)消失？呼救！取去就A:呼吸道頭后仰、上抬下 頜和前上推下頜2 首先選擇的處理是什么？答：首先選擇的處理方案是B,立即電去顫。這一名患者是在您面前突然發(fā)生的心跳驟停，被稱作：目擊心跳驟停。這類病人心跳驟停的原因多為心室纖顫，2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南建議目擊心跳停止的首選措施為電去顫。如果現(xiàn)場(chǎng)沒有去顫器，立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR。3 非目擊心跳停止首選的處理是什么？答：B為正確答案。對(duì)于非目擊心跳停止或者心跳停止已發(fā)生數(shù)分鐘或者現(xiàn)場(chǎng)沒有去顫器時(shí)，2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南建議在胸外心臟按壓和人工呼吸實(shí)施2分鐘

6、后再去顫。4 電去顫為什么重要？電去顫的機(jī)制的機(jī)制？去顫電極安放的位置和電擊注意事項(xiàng)？去顫器的類型和使用？電擊能量選擇？答：成人非外傷性心臟驟停中約70%為心室纖顫（VF）。VF最佳的治療方法是采用非同步電除顫。對(duì)于無脈性室性心動(dòng)過速（pulselessVT）也需按室顫處理。如果除顫不及時(shí)，其可能轉(zhuǎn)化為心電活動(dòng)停止（Asystole），復(fù)蘇難度增加。除顫每延誤1分鐘，室顫性心臟驟停的存活率降低710；若延誤超過12分鐘，存活率降至25。電去顫的機(jī)制：電流通過心臟使全部心肌在同一時(shí)間去極化處于不應(yīng)期，心室異位興奮灶的活動(dòng)受到抑制，正常竇房結(jié)的沖動(dòng)得以下傳。理論上通過心肌的電流越大，除顫成功率越高

7、，但是過高的電流將會(huì)對(duì)心臟功能和形態(tài)學(xué)方面產(chǎn)生損傷。因此，除顫時(shí)要選擇合適的電流。為了保證電流穿過心臟，除顫時(shí)正負(fù)電極必須安放在正確的位置。一般為胸骨右緣鎖骨下和心尖部。見下圖。為加強(qiáng)電流傳導(dǎo)和避免皮膚燒灼傷，電擊板下應(yīng)涂導(dǎo)電膠或者用鹽水紗布，操作者除顫時(shí)要用力壓電擊（相當(dāng)于5公斤壓力）。除顫時(shí)必須讓所有的人離開病人，操作者不但給予口頭命令同時(shí)要檢查，注意自己的身體也要離開病人。心前區(qū)叩擊（PrecordialThump在確認(rèn)心臟驟停后，除顫器尚未準(zhǔn)備好的情況下，成人可試用心前區(qū)叩擊的方法。自動(dòng)除顫器的使用（UseofAED自動(dòng)去顫器機(jī)器開啟連接電極后可自動(dòng)分析心律并作出是否需去顫的建議，若需

8、去顫，AED自動(dòng)選擇一合適能量，并提示操作者讓病人周圍的人全部撤離后按放電按鈕。AED在院前急救使用廣泛，尤其適合于經(jīng)培訓(xùn)的非醫(yī)務(wù)人員。院內(nèi)急救時(shí)，由于AED除顫的節(jié)奏較慢，影響CPR操作，不如手動(dòng)除顫器使用普及。15歡迎下載 。手動(dòng)除顫器的使用手動(dòng)除顫器根據(jù)其產(chǎn)生的電流形式分為單相波去顫器和雙相波去顫器（見上圖）。前者僅給予一個(gè)正向電流使心肌去極化，后者不但給予一正向電流使心肌去極化，同時(shí)給予一負(fù)向電流促進(jìn)心肌復(fù)極。因此，后者去顫所需能量低于前者。2005年國(guó)際復(fù)蘇指南建議單相波去顫器體外除顫360J；雙相波去顫器可選用200J;2000年國(guó)際復(fù)蘇指南曾經(jīng)建議持續(xù)電擊3次（第一次不成功立即實(shí)

9、施第2、3次），2005年新的指南強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓要盡可能不中斷，電擊一次失敗者應(yīng)立即開始或者恢復(fù)胸外心臟按壓。待CPR成5個(gè)周期（每30次胸外心臟按壓+2次人工通氣為一個(gè)周期）再去顫。5 如何實(shí)施人工呼吸？胸外心臟按壓的部位，速度和與呼吸配合的方式？答：人工呼吸將含一定量的氧氣送入肺部，必須建立有效的循環(huán)才能將氧合血送達(dá)組織。心臟停跳后，建立人工循環(huán)的方法為胸外心臟按壓。胸外心臟按壓部位為胸骨下半部，操作者手掌下緣在劍突上2橫指或者手掌上緣齊胸骨中點(diǎn)或者以雙乳頭連線為中心（見圖）。對(duì)正常身材成人，胸骨下壓深度為4-5cm,身材小或高大者應(yīng)調(diào)整下壓深度以觸及頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)；胸外心臟按

10、壓的頻率為100次/分；胸外心臟按壓和放松的比例為1:1，必須要有足夠的時(shí)間讓胸廓完全會(huì)彈；在呼吸道未受到保護(hù)（未行氣管插管時(shí)）的人工通氣必須與胸外心臟按壓相配合，避免誤吸。單人操作時(shí)胸外心臟按壓與通氣的比例為30：2，即胸外心臟按壓30次暫停，在2次通氣后，再繼續(xù)按壓。雙人操作15：2。下圖顯示胸外心臟按壓位置的確定，胸外心臟按壓的手法和兩人配合CPR勺實(shí)施方法。胸外心臟按壓在復(fù)蘇期間維持腦組織等重要器官的關(guān)注十分重要，因此2005年心肺復(fù)蘇指南強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓應(yīng)該：用力壓(pushhard)，快速壓(pushfast)和不間斷壓(nointerruptions)。所有的搶救者必須牢記這三點(diǎn)

11、。氣管插管時(shí)僅在將氣管導(dǎo)管送入氣管的最后1-2秒鐘才需要停止胸外心臟按壓。當(dāng)一人操作時(shí)間過長(zhǎng)身體疲勞后容易造成胸外心臟按壓的深度不夠或者頻率降低，每2分鐘最好更換操作人員。換人動(dòng)作要迅速。6 請(qǐng)敘述高級(jí)生命支持之主要內(nèi)容？答：繼BLS之后的高級(jí)生命支持內(nèi)容可總結(jié)為ABBBCCCDA: Airway:placeairwaydevice(氣管插管)B: Breathing:comfirmationairwaydevice（確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置）C: Breathing:secureairwaydevice（固定氣管導(dǎo)管）D: Breathing:effectiveoxygenation（有效氧合）E:

12、 Circulation:establishIVaccess（建立靜脈通道）C:Circulation:identifyrhythm（確認(rèn)心律）(復(fù)蘇藥物使C:Circulation:administerdrugsforrhythm用)F: Differentialdiagnosis:identifyreversiblecauses（尋找心臟驟停原因）7 高級(jí)生命支持中如何控制氣道和實(shí)施呼吸支持？答：氣管插管為高級(jí)氣道管理的首選措施，一旦氣管插管完成，氣道受到有效保護(hù)，胸外心臟按壓不再需要與人工呼吸配合。從而增加胸外心臟按壓得連續(xù)性，進(jìn)一步改善大腦灌注。（ 1） 管插管的優(yōu)點(diǎn)a維持氣道通暢；b

13、保護(hù)呼吸道，避免誤吸;C有效人工和通氣;d清理呼吸道異物；e給藥途徑；f胸外心臟按壓不再被中斷（ 2） 插管的注意事項(xiàng)在ACLS中，要求氣管插管的速度和準(zhǔn)確性均較高，因此一般應(yīng)由技術(shù)熟練的醫(yī)生實(shí)施。即使這樣，技術(shù)熟練的麻醉醫(yī)生有時(shí)也會(huì)遇到困難，此時(shí)如果呼吸道通暢，可以恢復(fù)mask-valve-bag通氣，不能因?yàn)槠鞴俨骞艿⒄`CPR。（ 3） 確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置同任何時(shí)候?qū)嵤夤懿骞芤粯?，完成之后必須仔?xì)確認(rèn)氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)并且深度合適。確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置一般采用綜合判斷方法：呼氣時(shí)氣管壁有霧氣凝結(jié)，通氣時(shí)胸廓起伏，聽診雙肺呼吸音清晰，上腹部聽診呼吸音明顯低于雙肺呼吸音，且無氣過水聲。呼出氣CO2監(jiān)

14、測(cè)為更為客觀的指標(biāo)。但在心臟驟停時(shí)，組織的灌注差，CO2產(chǎn)生和排出均降低。CO2監(jiān)測(cè)數(shù)值往往偏低。有人發(fā)明了氣管導(dǎo)管誤插食道的檢測(cè)設(shè)備（EsopagealDetertor），其敏感性和特異性有限，只能作為諸多判斷標(biāo)準(zhǔn)之一。（ 4） 固定氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管已經(jīng)確認(rèn)位置正確以后，必須立即固定氣管導(dǎo)管，避免滑落出氣管或者插入一側(cè)支氣管。最好有人記錄下導(dǎo)管的深度，以便隨時(shí)核實(shí)檢查。固定的方法國(guó)內(nèi)多采用膠布粘貼。（5）氣管插管完成后連接通氣設(shè)備，并注意觀察通氣和氧合狀況。通氣設(shè)備可以為簡(jiǎn)易呼吸囊，復(fù)蘇器，麻醉呼吸機(jī)或呼吸機(jī)。8 請(qǐng)敘訴高級(jí)生命支持中常用心肺復(fù)蘇藥物及其應(yīng)用？答：第一次胸外電去顫失敗，應(yīng)當(dāng)考

15、慮使用心肺復(fù)蘇藥物。這類藥物收縮外周血管，提高冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓，促進(jìn)心臟復(fù)跳和保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)?？剐穆墒СＫ幬镌黾有募∈翌濋撝?。主要藥物類型如下：（1）血管加壓藥物腎上腺素主要利用其（受體興奮作用，強(qiáng)烈收縮外周血管。為Asystole和PEA的首選治療方案。PulselessVT及VF首選除顫不成功后，靜脈推注腎上腺素后心臟按壓30S左右，再去顫，尤其在室顫波較纖細(xì)時(shí)應(yīng)采用此方法。腎上腺素可3-5min重復(fù)注射。目前沒有臨床病人資料顯示大劑量腎上腺素使用的好處。腎上腺素常用劑量1mg,如果有中心靜脈通道，通過中心靜脈注射。否則可從外周靜脈注射。靜脈通道為建立和建立有困難者，以3-10倍的劑量

16、生理鹽水稀釋成5-10ml通過氣管導(dǎo)管途徑給予。小兒沒有沒有建立靜脈通道時(shí)，可骨髓腔內(nèi)注射。注射部位通常選擇脛骨上端。血管加壓素通過刺激平滑肌V1受體強(qiáng)烈收縮外周血管。使用方法40u靜脈注射。臨床有時(shí)代替腎上腺素使用，但只需用一次，不重復(fù)使用。目前沒有臨床病人資料顯示其優(yōu)于腎上腺素。(2)抗心律失常藥物胺碘酮阻滯鈉、鉀和鈣通道及(和(腎上腺素能受體，提高心肌興奮閾值。適用于頑固性VF和不穩(wěn)定性VT，300mg稀釋后緩慢靜脈注射。一次注射無效時(shí)，可再給予150mg。以后持續(xù)滴注1mg/min6h,然后減量至0.5mg/min，一日最大劑量2g。利多卡因增加VF閾值，沒有胺碘酮時(shí)應(yīng)用，已經(jīng)使用胺碘

17、酮者不再用。首劑：1-1.5mg/kg(稀釋為0.5%靜脈緩慢推注)。5to10分鐘內(nèi)可再用0.5-0.75mg/kg。在一個(gè)小時(shí)的使用總量小于300mg維持劑量1-4mg/min。鎂劑在低鎂血癥和尖端扭轉(zhuǎn)性室速(Torsadesdepointes)時(shí)使用。硫酸鎂1-2g稀釋至50-100ml5%GS5-10min內(nèi)注射,以后持續(xù)滴注0.5-1g/h。9 高級(jí)生命支持中要求尋找心跳驟停的原因，常見原因是什么？答：氧氣是維持細(xì)胞正常生命功能的基本物質(zhì)。而滿足機(jī)體各器官氧供的基本條件要求大氣中有足夠的氧氣濃度；氧氣經(jīng)過肺組織與血液進(jìn)行正常氧氣交換；足夠的血容量和血紅蛋白提供一定的血氧含量；良好心泵

18、功能和完整的循環(huán)系統(tǒng)將含氧血運(yùn)輸至組織器官，細(xì)胞正常攝取氧氣。如下圖所示，在氧氣運(yùn)輸?shù)母鱾€(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，嚴(yán)重者均將導(dǎo)致重要器官的缺血缺氧，作為重要器官之一的心臟一旦嚴(yán)重缺氧，即發(fā)生心臟驟停。有人將導(dǎo)致心臟驟停的常見原因總結(jié)為6HT和6“T”：Hypoxia（缺O(jiān)2）Hydrogenion-Acidosis（酸中毒）Hypokalemia/Hyperkalemiaandotherelectrolytes（低鉀血癥/高鉀血癥及其它的電解質(zhì)異常）Hypothermia/hyperthermia（低溫/體溫過高）Hypovolemia（低血容量）Hypoglycemia/Hyperglycemia（低

19、血糖/高血糖）Trama（外傷）Tablets（藥物）Tamponade（心包填塞）Thrombosis-pulmonary（肺栓塞）Thrombosis-coronary（冠狀血管栓塞）Tension-pneumothorax,asthma（氣胸，哮喘）10 室顫或者無脈性室性心動(dòng)過速的復(fù)蘇流程？答：室顫和無脈性室性心動(dòng)過速的心電圖表現(xiàn)如圖：根據(jù)2005年心肺復(fù)蘇指南,CPR、藥物和電擊去顫的順序如圖所示：在大多數(shù)情況下，去顫器不太可能立即準(zhǔn)備好，這就需要先行2分鐘CPR（5個(gè)胸外心臟按壓和人工呼吸周期）再去顫。每次去顫不是立即檢查脈搏，而是恢復(fù)CPR,在CPR期間給予心肺復(fù)蘇藥物。即使心電

20、圖顯示去顫成功，還需繼續(xù)2分鐘的CPR成功檢查到脈搏后才能停止胸外心臟按壓。在第二次去顫不成功時(shí)，可考慮使用抗心率失常藥物，胺碘酮和利多卡因均可用。11 無脈性電活動(dòng)（Pulselesselectricalactivity,PEA和心電活動(dòng)完全停止（Asystole）的復(fù)蘇流程？立即開始CPRh5個(gè)周期，檢查脈搏搏動(dòng)。繼續(xù)CPR每3-5min,靜脈或者骨髓注射腎上腺素1mg首次或者第二次腎上腺素可用血管加壓素代替，40U靜脈或者骨髓注射。無脈性電活動(dòng)心率過慢時(shí)，靜脈或者骨髓注射阿托品1mg,3-5分鐘可重復(fù)使用直至給藥達(dá)3次PEA和Asystole多由于全身性原因所導(dǎo)致，只有糾正心跳驟停的誘因

21、后，心肺復(fù)蘇才有成功可能。麻醉期間心跳驟停的原因除了考慮“6HT和6T外，若按COVERABC勺順序檢查，能發(fā)現(xiàn)95%的誘因。C:Circulation（循環(huán)）Colour（顏色）O:Oxygen（氧）V:Ventilation（通氣）Vaporizer（揮發(fā)灌）E:Endotrachealtube（氣管道管）Elimination（排除機(jī)器故障）R:ReviewMonitors（檢查監(jiān)護(hù)儀）ReviewEquipment（檢查儀器設(shè)備）A:Airway（氣道）B: Breathing（呼吸）C: Circulation（循環(huán)）D: Drugs（藥物）12 小兒心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)？答：對(duì)目擊心跳驟

22、停立即開始CP濟(jì)口電去顫。CPR寸先做人工呼吸5次，再開始胸外心臟按壓。胸外心臟按壓的方式見圖。胸外心臟按壓與呼吸囊面罩通氣的比例：30：2（一人搶救），15：2（二人配合）。胸外心臟按壓的次數(shù)為100次/分。電擊去顫8歲以上（大于25kg）可用成人自動(dòng)去顫器。1-8歲應(yīng)用小兒專用自動(dòng)去顫器。手動(dòng)去顫器能量4J/kg（單相波和雙相搏一只)。去顫一次，立即恢復(fù)CPR5個(gè)周期。心肺復(fù)蘇藥物首選腎上腺素10g/kg,靜脈或者骨髓腔內(nèi)注射。不推jian使用血管加壓素。氣管內(nèi)給藥：腎上腺素100g/kg，利多卡因2-3mg/kg,阿托品3010g/kg。13 心肺復(fù)蘇后處理原則？答：心肺復(fù)蘇后意識(shí)未迅速

23、恢復(fù)者應(yīng)立即降溫：32-34C持續(xù)12-24小時(shí)。適度鎮(zhèn)靜，避免寒顫增加機(jī)體耗氧量。血管活性藥物維持心臟功能和足夠的腦灌注壓；恰當(dāng)處理心律失常。維持正常CO2分壓，避免過度通氣。維持正常血糖濃度。精品文檔參考文獻(xiàn)1. EccCommittee,S.a.T.F.o.t.A.H.A.,2005AmericanHeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare.Circulation,2005.112(24Suppl):p.IV1-203.2. AmericanHeart,A.

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