冠病的防治教學(xué)課件

1、冠心病的防治什么是冠心病？什么是冠心病？ 功能性病變血管痙攣器質(zhì)性病變動(dòng)脈粥樣硬化，血管壁脂質(zhì)斑塊形成冠狀動(dòng)脈狹窄心肌缺血心絞痛 冠狀動(dòng)脈阻塞心肌壞死心肌梗塞供應(yīng)心臟血流的血管冠狀動(dòng)脈，因功能性或器質(zhì)性病變引起的冠脈狹窄而導(dǎo)致心肌缺血和損害的一種心臟病 不論是冠狀動(dòng)脈血管痙攣、狹窄或阻塞心肌缺血又稱缺血性心臟病冠心病的類型和臨床表現(xiàn)1、心絞痛 ：發(fā)作性胸痛、胸悶、壓迫感，休息后約5-15分鐘可緩解，含硝酸甘油后3-5分鐘可緩解2、心肌梗塞 ：疼痛較劇烈并持續(xù)不緩解，伴大汗、乏力、氣促，可有瀕死感，少數(shù)患者可以胃腸道癥狀、心力衰竭或休克為首發(fā)癥狀，休息或舌下含服硝酸甘油不能緩解3、隱匿型或無癥狀

2、性冠心病：無癥狀，但有心肌缺血的心電圖改變4、缺血性心肌病 ：長期心肌缺血所導(dǎo)致的心肌逐漸纖維化或心肌硬化，表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和/或心律失常5、猝死：突發(fā)心臟聚停而死亡，多為心臟局部發(fā)生電生理紊亂或起搏、傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙引起嚴(yán)重心律失常所致冠狀動(dòng)脈血管樹解剖示意圖心臟心臟是一個(gè)強(qiáng)而有力的泵，通過動(dòng)是一個(gè)強(qiáng)而有力的泵，通過動(dòng)脈及靜脈網(wǎng)將血液輸送到身體各重脈及靜脈網(wǎng)將血液輸送到身體各重要器官要器官冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈供應(yīng)心臟本身的動(dòng)脈供應(yīng)心臟本身的動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈左主干左主干回旋支回旋支左前降支左前降支目前對動(dòng)脈粥樣硬化的認(rèn)識：glagovs模型source: glagov et al.

3、, n engl j med, 1987.動(dòng)脈造影的模型nissen se. am j cardiol. 2000;86(suppl):12h-17h不穩(wěn)定性心絞痛心肌梗死猝死穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定斑塊斑塊破裂血栓形成穩(wěn)定斑塊斑塊體積增加管腔狹窄不穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展過程穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展過程如何防治？上工治未病，中工治已病上工治未病，中工治已病 “未病”“欲病”“已病” 疾病發(fā)展的不同階段 發(fā)現(xiàn)并能治療不同階段的疾病醫(yī)療水平的狀況 醫(yī)未病之病防患于未然一級預(yù)防 醫(yī)欲病之病消滅疾病于萌芽之中二級預(yù)防 醫(yī)己病之病治療疾病及其并發(fā)癥上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病千金藥方，孫思邈醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)換：治

4、療醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)引起冠心病的因素有哪些？引起冠心病的因素有哪些？ 可以控制的因素可以控制的因素 高血壓高血壓 糖尿病糖尿病 吸煙吸煙 血脂異常血脂異常 “ “壞壞”膽固醇膽固醇ldl-cldl-c “好好”膽固醇膽固醇hdl-chdl-c過低過低 肥胖肥胖 酗酒酗酒 緊張的情緒和不良心情緊張的情緒和不良心情 不能控制的因素不能控制的因素 冠心病家族史冠心病家族史 性別性別 年齡年齡冠心病的預(yù)防（一）冠心病的預(yù)防（一）- - 改變改變不良生活習(xí)慣不良生活習(xí)慣健康飲食健康飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)控制體重控制體重戒煙限酒戒煙限酒心理平衡心理平衡合理的飲食結(jié)構(gòu)合理的飲食結(jié)構(gòu) 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)時(shí)間：運(yùn)動(dòng)

5、時(shí)間：3-53-5次次/ /周，周， 3030分鐘分鐘/ /每次每次 運(yùn)動(dòng)種類：散步、太極拳、游泳、慢跑等運(yùn)動(dòng)種類：散步、太極拳、游泳、慢跑等 運(yùn)動(dòng)過程：運(yùn)動(dòng)過程：5 5分鐘熱身、分鐘熱身、2020分鐘運(yùn)動(dòng)、分鐘運(yùn)動(dòng)、 5 5分鐘恢復(fù)整理分鐘恢復(fù)整理 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：安全最高心率運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：安全最高心率 170-170-年齡年齡 微微出汗、微微心跳、微微氣促冠心病的預(yù)防（二冠心病的預(yù)防（二) )- -控制控制危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 控制糖尿病控制糖尿病 空腹血糖空腹血糖67mmol/l67mmol/l hba1c6.5%hba1c6.5% 控制高血壓控制高血壓 140/90mmhg140/90mmhg 合并

6、糖尿病或腎病者，合并糖尿病或腎病者，130/80mmhg130/80mmhg 控制高血脂控制高血脂 ldl-c2.6mmol/lldl-c2.6mmol/l冠心病的治療（一）藥物治療（二）介入治療（三）手術(shù)治療（一）藥物治療（一）藥物治療冠心病的常規(guī)用藥冠心病的常規(guī)用藥 硝酸脂類硝酸脂類 -擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減少心絞痛擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減少心絞痛 他汀類他汀類 - - 降低血脂，穩(wěn)定斑塊，防止梗塞降低血脂，穩(wěn)定斑塊，防止梗塞 抗血栓藥物抗血栓藥物 -抑制血小板凝聚抑制血小板凝聚 受體阻斷劑受體阻斷劑 -減慢心率，降低心肌收縮力，減慢心率，降低心肌收縮力，減少能量消耗，從而改善心肌缺氧減少能量消耗，從而

7、改善心肌缺氧 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/ /血管緊張素受體拮抗血管緊張素受體拮抗劑劑-降低血壓，改善心室重構(gòu)，保護(hù)心臟降低血壓，改善心室重構(gòu)，保護(hù)心臟 鈣離子拮抗劑鈣離子拮抗劑-擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣攣冠心病發(fā)作的自我急救冠心病發(fā)作的自我急救一旦出現(xiàn)胸痛胸悶，應(yīng)該一旦出現(xiàn)胸痛胸悶，應(yīng)該: : 原地休息、鎮(zhèn)靜原地休息、鎮(zhèn)靜 含服含服“硝酸甘油硝酸甘油”等藥物等藥物 到醫(yī)院就診到醫(yī)院就診如果疼痛持續(xù)半小時(shí)不如果疼痛持續(xù)半小時(shí)不緩解，考慮心肌梗塞可緩解，考慮心肌梗塞可能，一定要立即到醫(yī)院能，一定要立即到醫(yī)院就診就診（二）介入治療（二）介入治療冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影（二）介入治療（二）介入治療+ +藥物藥物血管內(nèi)再通術(shù)支架治療前后（三）手術(shù)治療（三）手術(shù)治療+ +藥物藥物冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)冠心病的預(yù)后單支病變-年死亡率1.6-4%,平均3.0%兩支病變-年死亡率為單支病變的2倍以上，3.5-7% 三支病變-為單支病變的3倍，年死亡率6-11%前降支病變死亡率比右冠狀動(dòng)脈和回旋支大2倍，而左主干病變死亡率是前降支的2倍冠心病患者自我保健冠心病患者自我保健 健康飲食