口腔癌的ct、mri表現(xiàn)及在其診斷中的應(yīng)用價值

1、口腔癌的CT、MRI表現(xiàn)及在其診斷中的應(yīng)用價值作者：徐 鋒，羅德紅，唐 時間：2007-11-23 10:25:00 徐 鋒，羅德紅，唐 威，歐陽漢，周純武關(guān)鍵詞：口腔腫瘤 【摘要】 目的 分析口腔癌的CT及MRI表現(xiàn)，評價影像檢查在口腔癌診斷中的應(yīng)用價值，探索合理的影像學(xué)檢查方法。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)及病理證實的口腔癌46例（唇癌2例，牙齦癌8例，頰黏膜癌5例，舌癌24例，口底癌5例，硬腭癌2例），其中32例行CT掃描，14例行MRI掃描，將影像表現(xiàn)與手術(shù)所見及病理結(jié)果進行對照分析。結(jié)果 46例口腔癌中，呈浸潤性生長的潰瘍型病變22例，外生性生長的腫物型病變24例。CT掃描32例，明確顯示

2、病變27例，遺漏病變5例，其中4例為表淺潰瘍型病變。CT掃描病例中，10例有骨質(zhì)侵犯，CT掃描準(zhǔn)確評價8例，遺漏2例。MRI掃描14例，均準(zhǔn)確評價腫瘤及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。結(jié)論 CT、MRI對口腔癌原發(fā)腫瘤的形態(tài)、大小、周圍結(jié)構(gòu)侵犯、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評價有重要價值。對于較小及呈浸潤性生長的表淺潰瘍型腫瘤，CT掃描尤其是CT平掃難以準(zhǔn)確顯示，應(yīng)首選MRI。 【關(guān)鍵詞】 口腔腫瘤；計算機斷層攝影術(shù)；磁共振成像 The value of CT and MRI in the diagnosis of oral carcinoma 【Abstract】 Objective To analyze the

3、CT and MRI manifestations of oral carcinoma，and to evaluate the value of imaging technologies in the diagnosis of oral carcinoma，thus to explore the most reasonable imaging method.Methods 46 cases with oral carcinoma，proved by surgery and pathology （2 lip tumors，8 carcinomas of the gingival ridge，5

4、carcinomas of the buccal mucosa，24 tongue carcinomas，5 carcinomas of the floor of the mouth，2 tumors of the hard palate），were analysed retrospectively.32 cases were examined with CT and 14 cases with MRI.Imaging presentations were compared with surgery and pathology.Results Of the 46 cases with oral

5、 carcinoma，22 were ulcerative lesion of infiltrative growth，24 were masslike lesion of extruded trowth.Of the 32 cases examined with CT scan，27 were detected，5 were missed，the 4 missed cases were confirmed to be superficial ulcers by surgery and pathology.Of the 10 cases with bone destruction examin

6、ed with CT scan，8 were manifested，2 were missed.And of the 14 cases with MRI scan，all 14 were detected.Conclusion CT and MRI scan are valuable for diagnosis of oral carcinomas.They can manifest the morphology and size of primary tumor，contiguous structures，bone invasion and cervical lymph node metas

7、tasis.MRI is the optimal imaging method for superficial ulcerative lesion of infiltratibe growth. 【Key words】 oral carcinoma；computed tomography；magnetic resonance imaging 口腔癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，易侵犯周圍結(jié)構(gòu)，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，對放、化療敏感性差，目前主張采取個體化綜合治療方案16?？谇徊∽兾恢帽頊\，臨床檢查及活檢?？擅鞔_診斷，但明確原發(fā)腫瘤情況、腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系以及有無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均需要影像學(xué)檢查。 1 資

8、料與方法 1.1 一般資料 回顧性分析19992004年經(jīng)手術(shù)及病理證實、有完整臨床及影像資料的口腔癌46例，男34例，女12例，年齡3282歲，中位年齡53歲。32例行CT掃描，14例行MRI掃描，所有病例術(shù)前未接受任何抗腫瘤治療，影像檢查距手術(shù)時間為122天，中位時間8天。將影像資料與手術(shù)及病理結(jié)果進行對照分析。 1.2 方法 1.2.1 CT掃描 分別使用GE 9800型、PQ 6000型及GE Lightspeed Ultra 8層螺旋CT掃描機，掃描范圍自顱底至鎖骨上，顯示層厚5mm，間距5mm，掃描條件為120kV，180mA。17例患者行直接增強掃描，以高壓注射器由肘前靜脈注入3

9、00mgI/ml碘對比劑100ml，注射流率3.0ml/s，延遲30s掃描，15例患者僅做平掃。 1.2.2 磁共振掃描 采用0.5T超導(dǎo)型MRI機（PHILIPS，Gyroscan T5），同時平掃及增強掃描，應(yīng)用頭部線圈，掃描范圍自額竇至C3水平。增強前掃描序列應(yīng)用自旋回波序列，T1加權(quán)像（TR 400500ms、TE 1020ms），軸位加做快速自旋回波（TSE），T2加權(quán)脂肪抑制像（TR 20002500ms、TE 100ms）。肘靜脈推注釓噴酸葡胺（GdDTPA，劑量為0.2ml/kg）后立即掃描，增強后做T1加權(quán)脂肪抑制像（TR 400500ms、TE 1020ms）。 2 結(jié)果

10、2.1 原發(fā)腫瘤 2.1.1 唇癌 2例均行CT平掃（圖1），表現(xiàn)為唇部腫物，病變最大徑約24cm，密度不均勻，呈結(jié)節(jié)狀外生性生長，邊界不規(guī)則，與正常組織邊緣模糊。 2.1.2 牙齦癌 8例均行CT掃描，直接增強掃描7例，平掃1例。7例增強CT掃描發(fā)現(xiàn)病變，病變最大徑約1.5cm5.0cm，均表現(xiàn)為潰瘍型病變，浸潤性生長，局部伴軟組織腫物，有強化，密度不均勻（圖2、圖3），1例病灶內(nèi)可見壞死空洞形成。1例平掃CT無陽性表現(xiàn)，手術(shù)及病理證實病變?yōu)楸砻鏉冃驮缙诎?，范圍約1.5cm2.0cm。 2.1.3 頰黏膜癌 5例均行CT掃描，直接增強掃描1例，平掃4例，2例CT平掃表現(xiàn)為潰瘍型病變伴軟組織

11、腫物，病變最大徑約2.02.5cm，浸潤性生長，邊緣模糊，密度不均，3例CT（1例增強，2例平掃）表現(xiàn)為分葉狀腫物，病變最大徑約2.54cm，邊緣模糊，主要呈外生性生長，增強掃描病變呈不均勻強化（圖4），平掃示病變密度不均勻，其中1例病灶內(nèi)見壞死空洞。 2.1.4 舌癌 24例，其中行CT掃描11例，行MRI掃描13例。11例CT掃描病例中，直接增強掃描5例，平掃6例。7例（4例增強，3例平掃）發(fā)現(xiàn)病變，3例（增強）病變局限于舌輪廓內(nèi)，表現(xiàn)為潰瘍型病變，呈浸潤性生長，病變最大徑約1.53.0cm，呈不均勻強化，邊緣模糊。4例（1例增強，3例平掃）病變位于舌邊緣，表現(xiàn)為分葉狀腫物，主要呈外生性生

12、長，病變最大徑約1.53.5cm，形態(tài)不規(guī)則，與正常舌交界面模糊，增強病灶呈不均勻強化，平掃示病變密度不均勻。4例CT未發(fā)現(xiàn)病變，手術(shù)及病理證實其中3例（1例增強，2例平掃）為表淺潰瘍型，1例手術(shù)及病理證實病變位于右舌側(cè)近舌根部結(jié)節(jié)，最大徑約2cm，僅行平掃未發(fā)現(xiàn)病變。13例MRI病例中，腫瘤位于舌緣11例，舌腹2例，大小為0.96.0cm，3例表現(xiàn)為潰瘍型病變，浸潤性生長，10例表現(xiàn)為軟組織腫物，主要呈外生性生長。病變增強前T1WI均為不均勻低信號，病灶局部脂肪消失，T2WI SPIR為不均勻中高信號。增強后掃描病變均有明顯強化（圖5、圖6），3例強化均勻，10例強化不均勻。MRI顯示腫瘤侵過中線6例，侵犯口底8例，侵犯肌層12例。 2.1.5 口底癌 5例，CT掃描4例，MRI掃描1例。4例CT均為增強掃描，表現(xiàn)為潰瘍型病變2例，呈浸潤性生長，病變最大徑約2.54.0cm，呈不均勻強化，形態(tài)不規(guī)則。腫物型病變2例，呈外生性生長，病變最大徑約59cm，呈不均勻強化，邊緣不規(guī)則，病變內(nèi)可見不規(guī)則低密度壞死區(qū)。1例MRI表現(xiàn)為口底軟組織腫物，病變約3.5cm，邊界清晰，病變增強前T1WI為不均勻低信號，T2WI為不均勻中高信號，增強后腫瘤有明顯強化，無周圍重要結(jié)構(gòu)侵犯。 2.1.6 硬腭癌 2例均行