異地參加醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法和建議

1、異地參加醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法和建議在我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，對(duì)內(nèi)對(duì)外開(kāi)放程度不斷深入，異地居住人員逐年增多，就業(yè)形式多樣化的今天，采取以統(tǒng)籌地區(qū)戶籍制參保已不能適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的健康、持續(xù)、快速發(fā)展，特別是有些規(guī)定給異地居住人員參保和報(bào)銷帶來(lái)諸多不便。目前異地居住的主要有四類人員：一是長(zhǎng)期在外地打工的農(nóng)民工（以下簡(jiǎn)稱一類）；二是部分城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村村民隨子女在外居住的（以下簡(jiǎn)稱二類）；三是在異地工作的靈活就業(yè)人員（以下簡(jiǎn)稱三類）；四是單位退休以后隨子女居住或回原籍居住的人員（以下簡(jiǎn)稱四類），雖然這類人員在原單位參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，但按現(xiàn)行制度規(guī)定，他們發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)只能回原單位所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷

2、手續(xù)。為避免以上四類人員在戶籍地或單位參保因辦理參?；驁?bào)銷等相關(guān)業(yè)務(wù)而兩地往返奔波，同時(shí)又針對(duì)我國(guó)目前城市化水平低、居民收入差距大、農(nóng)業(yè)人口和非就業(yè)人口多、各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不平衡的實(shí)際情況，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，全國(guó)難以建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。因此，在我國(guó)目前城鄉(xiāng)二元化的基本格局沒(méi)有實(shí)質(zhì)性改變的條件下，在現(xiàn)有的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度和人員編制不變的情況下，為創(chuàng)新工作模式，改變現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的參保方式和參保政策，盡量方便以上四類人員參保。第一類、二類人員的參保辦法和建議城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)取消以統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)戶籍方式參保的限制。如為防止異地居住人員兩

3、地同時(shí)參保，患病時(shí)重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，也可以規(guī)定這類人員必須在現(xiàn)居住地居住一年以上，才可以就地參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。是城鎮(zhèn)戶口的參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，是農(nóng)業(yè)戶口的就參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，分別享受當(dāng)?shù)貐⒈Ｈ藛T同等的醫(yī)療保障相關(guān)待遇。第三類人員的參保辦法和建議對(duì)這類人員的參保辦法原勞動(dòng)保障部2003年發(fā)布了關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)，不少地區(qū)也相應(yīng)出臺(tái)了靈活就業(yè)人員參保的辦法和規(guī)定，但靈活就業(yè)人員參保跟城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合一樣，都是按縣（市）級(jí)統(tǒng)籌方法進(jìn)行管理，參保對(duì)象是具有統(tǒng)籌地區(qū)戶籍城鎮(zhèn)戶口的靈活就業(yè)人員。以筆者所在縣為例，靈活就業(yè)人員參保辦法出臺(tái)后

4、對(duì)符合條件的靈活就業(yè)人員參保沒(méi)有什么吸引力，參保積極性不高，參保人數(shù)也很少，主要原因是個(gè)人繳費(fèi)偏高，其中有一大部分靈活就業(yè)人員患病才參保，主要是報(bào)銷比例較高。本人建議，異地靈活就業(yè)人員參保，除可以參加當(dāng)?shù)氐撵`活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)外，還可以選擇參加當(dāng)?shù)氐某擎?zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療，是城鎮(zhèn)戶口的就參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)，是農(nóng)業(yè)戶口的就參加農(nóng)村合作醫(yī)療。第四類人員的參保辦法和建議這類人員主要是單位幫他們辦理了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，因退休而異地居住的。這類人員年齡偏大，而且住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷次數(shù)也逐年增多。雖然各地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都有針對(duì)異地居住人員報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的規(guī)定，對(duì)這類人員住院時(shí)減免了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院需個(gè)人承

5、擔(dān)的費(fèi)用，但畢竟他們發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)還要回原單位所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。由于各省市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的規(guī)定藥品目錄不一定完全相同,尤其是各統(tǒng)籌地區(qū)乙類藥品和自費(fèi)類藥品的規(guī)定不同，這樣也有可能影響異地人員的報(bào)銷待遇。同時(shí)，為了辦理報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)而兩地奔波，對(duì)年齡大且身體不好的退休人員確實(shí)是一件非常麻煩的事。本人建議像這類人員應(yīng)該由原單位出具證明，不再參加原單位統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)為了使這類人員參保待遇不受影響，個(gè)人賬戶可由原先所在的單位直接劃撥到本人，這類人員憑證明可以同時(shí)參加現(xiàn)居住地的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，參加兩樣保險(xiǎn)的費(fèi)用全部由單位出納（包括各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助的部分和個(gè)人繳納

6、的部分），這類人員生病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)兩邊都可以報(bào)銷，這樣兩邊同時(shí)報(bào)銷比例之和應(yīng)不低于城鎮(zhèn)職工報(bào)銷的比例。筆者認(rèn)為主要難點(diǎn)是異地居住人員多的統(tǒng)籌地區(qū)縣（市）級(jí)政府不愿意承擔(dān)第一、二、三類參保人員財(cái)政補(bǔ)助的費(fèi)用，如統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政不愿意承擔(dān)此項(xiàng)費(fèi)用，可以根據(jù)自愿原則，以上人員在居住地參保除繳納個(gè)人應(yīng)繳的費(fèi)用外還包括地方財(cái)政承擔(dān)的部分?？傊?，根據(jù)現(xiàn)階段我國(guó)的實(shí)際國(guó)情，按以上筆者提出的參保辦法實(shí)施也并不是很困難，同時(shí)也是一個(gè)最經(jīng)濟(jì)最切實(shí)可行的辦法，這比城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移更簡(jiǎn)單，只要中央政府出臺(tái)一個(gè)類似的暫行辦法就可以了。自1998年國(guó)務(wù)院發(fā)布關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定以來(lái)，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，社會(huì)保障體系建設(shè)不斷健全和完善，在不到十年時(shí)間里，我國(guó)先后實(shí)施了