準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)治療低、中度近視術(shù)后五年療效分析

1、    準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)治療低、中度近視術(shù)后五年療效分析        【摘要】目的評(píng)價(jià)準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù) (photorefractive keratecomy，PRK)治療低、中度近視的遠(yuǎn)期療效。方法對(duì)148只眼屈光度為-1.50-6.00 D PRK術(shù)后5年以上患者的視力、屈光度及角膜曲率進(jìn)行隨訪觀察。結(jié)果PRK術(shù)后5年未矯正視力1.0 者136只眼(91.9%),0.8者4只眼(2.7%), 0.6者 8只眼(5. 4%)。術(shù)后等值球鏡(-0.12±0

2、.22）D,角膜曲率K值術(shù)前(43.81±1.10)D,術(shù)后（41.36±1.30)D兩者間比差異有顯著性(P<0.01)。結(jié)論P(yáng)RK治療低、中度近視的遠(yuǎn)期療效可靠。【關(guān)鍵詞】準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)近視遠(yuǎn)期療效 Excimer laser photorefractive keratectomy for lower to moderate myopia: 5 year follow-upZHAN Suhua, PANG Guoxiang, JIN Yumei, et al. Department of Ophthalmology, Peking Union Medical

3、 College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Peking Union Medical College, Beijing 100730【Abstract】ObjectiveTo evaluate the long-term effectiveness and safety of photorefractive keratectomy (PRK) for patient with lower to moderate myopia. Methods148 myopic eyes (-1.5-6.00 D) after PRK fol

4、low-up of more than 5 years were analyzed. ResultsUncorrected visual acuity was 1.0 in 136 eyes (91.9%), 0.8 in 4 eyes (2.7%) and 0.6 in 8 eyes (5.4%). The mean spherical equivalent change was from (-4.43±0.97) D to (-0.12±0.22) D, and the keratometric power (K value) was reduced from (43.

5、81±1.10) D to (41.36±1.30) D in the 5 years of follow-up (P<0.01). ConclusionThe long-term effectiveness of PRK for myopia (-1.5-6.00 D) is satisfactory.【Key words】Photorefractive keratectomyMyopiaLong-term effectiveness準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)(photorefractive keratectomy,PRK)作為一種新型屈光矯正手術(shù)正在國(guó)內(nèi)廣泛開展，近年來(lái)

6、有諸多成功報(bào)道。但是，對(duì)于PRK術(shù)后的遠(yuǎn)期療效乃是醫(yī)生和患者極為關(guān)注的問(wèn)題。我院自1993年5月開始用PRK治療近視，效果較好1?，F(xiàn)對(duì)PRK術(shù)后5年以上患者進(jìn)行隨診觀察，旨評(píng)價(jià)PRK治療低、中度近視的遠(yuǎn)期療效。 資料與方法1.對(duì)象：選擇本院1993年512月進(jìn)行PRK治療的患者,對(duì)隨訪5年以上、術(shù)后資料完整者82例（148只眼）,其中男34例(68只眼,45.9%),女48例(80只眼,54.1%)。術(shù)前等值球鏡為-1.50-6.00 D，平均為(-4.42±0.97) D,散光0-1.50 D，平均為(-0.32±0.48) D。年齡2043歲,平均28.8歲。2.方法:

7、（1）儀器：采用美國(guó)Summit Omni Med UV 200型準(zhǔn)分子激光治療儀。術(shù)前檢查、手術(shù)方法和術(shù)后檢查均見(jiàn)文獻(xiàn)1。（2）隨訪時(shí)間：術(shù)后12年中每半年復(fù)查1次, 以后每年復(fù)查1次。復(fù)查內(nèi)容：視力(裸眼視力和最佳矯正視力)、角膜、晶體、玻璃體及視網(wǎng)膜，角膜地形及眼壓檢查,必要時(shí)行視野檢查。（3）本文數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 7.0軟件中的方差分析，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示及t檢驗(yàn)。結(jié)果1.視力:148只眼中，術(shù)前裸眼視力0.2者4只眼,余為0.080.1。術(shù)后5年裸眼視力：1.0以上者136只眼(91.9%)；0.8以上者4只眼(2.7%);0.6以上者8只眼

8、(5.4%)。術(shù)前最佳矯正視力：1.2者136只眼,0.9為1只眼，1.0為11只眼,術(shù)后未見(jiàn)最佳矯正視力下降。2.屈光度和角膜曲率:術(shù)前屈光度-1.50-6.00 D，平均(-4.43±0.97) D,術(shù)后5年平均為（-0.12±0.22）D。角膜曲率(K值),術(shù)前為（43.81+1.10）D,術(shù)后5年為（41.36±1.30）D差異有顯著性(P<0.01)。3.預(yù)期矯正度:148只眼中,術(shù)后5年預(yù)期矯正度±1.00 D為128只眼(86.5%)，未達(dá)到者20只眼(13.5%)。4.并發(fā)癥: 5年隨訪中，角膜上皮下霧狀混濁(haze)多見(jiàn)于術(shù)后3

9、個(gè)月，以后逐漸減輕,本組患者術(shù)后3個(gè)月，6個(gè)月，2年及4年時(shí)haze的發(fā)生率分別為60.4%，8.0%，4.0%，1.0%，5年時(shí)未見(jiàn)角膜上皮下霧狀混濁存在。眩光以術(shù)后13個(gè)月較為明顯, 術(shù)后6個(gè)月逐漸消失,本組患者術(shù)后1、3及6個(gè)月，2、4及5年的眩光發(fā)生率分別為30.0%、28.4%、10.7%、4.9%、1.8%及1.2%。激素性高眼壓,術(shù)后13個(gè)月，約14.3%患者眼壓為24.00 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa）。在停用或糖皮質(zhì)激素減量的同時(shí)加用受體阻滯劑或碳酸酐酶抑制劑，眼壓均恢復(fù)正常。在術(shù)后5年復(fù)查時(shí)患者眼壓均<21.00 mm Hg。討論1983年Trok

10、el等2首先報(bào)道了準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)的研究, 1988年Marshall等3開始應(yīng)用于臨床。十余年來(lái)國(guó)內(nèi)、外諸多文獻(xiàn)證實(shí)了PRK治療低、中度近視的安全性、有效性、可預(yù)測(cè)性及穩(wěn)定性4-6。1.PRK的安全性、穩(wěn)定性：PRK的預(yù)測(cè)矯正屈光度和術(shù)后視力，特別是其遠(yuǎn)期的效果，一直是臨床醫(yī)生和患者所關(guān)注的問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后早期16個(gè)月時(shí)均有遠(yuǎn)視移動(dòng)，這是由于此時(shí)角膜上皮組織細(xì)胞修復(fù)，基質(zhì)重塑，屈光向著預(yù)期的矯正度遷移，角膜上皮細(xì)胞6個(gè)月時(shí)基本恢復(fù)正常，屈光狀態(tài)趨于基本穩(wěn)定，保持5年的全過(guò)程。本組患者術(shù)后5年復(fù)診時(shí)，86.5%均達(dá)到預(yù)期矯正度（±1.00 D）。91.9%的術(shù)眼達(dá)到

11、1.0以上的裸眼視力。Kim和Kim等5報(bào)道，-2.25-12.00 D 201只眼的一組患者PRK術(shù)后5年裸眼視力達(dá)到0.8者為62.4%。我國(guó)眼科學(xué)會(huì)角膜病學(xué)組1995年12月制定的PRK技術(shù)規(guī)范中的療效評(píng)價(jià)：PRK術(shù)后觀察1年以上，屈光度在±0.5 D以內(nèi)裸眼視力在1.0以上為成功。屈光度在±1.00 D以內(nèi)，裸眼視力在0.5以上為顯效。本組患者術(shù)后5年均達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明PRK治療-6.00 D以下的低、中度近視效果是顯著的。本組PRK術(shù)后5年隨訪患者，未見(jiàn)由于激光手術(shù)或使用糖皮質(zhì)激素而出現(xiàn)角膜穿孔、晶體混濁及視網(wǎng)膜或黃斑的病變，與Christopher6報(bào)道一致。

12、2.PRK術(shù)后的主要并發(fā)癥：PRK術(shù)后的并發(fā)癥，在國(guó)內(nèi)外已有許多報(bào)告。（1）haze是常見(jiàn)的并發(fā)癥，一直為醫(yī)生和患者所關(guān)注。本組隨診結(jié)果，術(shù)后3個(gè)月時(shí)，60.4%的患者出現(xiàn)0.51級(jí)的haze，未影響視力。且在術(shù)后6個(gè)月時(shí)的發(fā)生率已下降到8.0%，隨著角膜組織的修復(fù)haze逐漸減輕。本組患者5年隨訪時(shí)，均未見(jiàn)角膜haze存在。PRK術(shù)后激活的基質(zhì)細(xì)胞及其分泌過(guò)多排列紊亂的以型為主的膠原，是形成haze 的重要原因。共聚焦顯微鏡活體觀察已證實(shí)7。（2）激素性高眼壓：術(shù)后常規(guī)滴用糖皮質(zhì)激素，使其角膜激活的基質(zhì)細(xì)胞的DNA合成減少，從而減少合成纖維的增生，使混濁的程度減輕8。本組患者術(shù)后為防止haz

13、e的發(fā)生，均常規(guī)滴用糖皮質(zhì)激素（0.5%1.0%潑尼松龍）。14.3%的患者在術(shù)后13個(gè)月時(shí)出現(xiàn)高眼壓 ，但在減用或停用糖皮質(zhì)激素后，或加用受體阻滯劑或碳酸酐酶抑制劑后眼壓均恢復(fù)正常9。5年復(fù)診時(shí)眼壓均<21 mm Hg。對(duì)PRK術(shù)后滴用糖皮質(zhì)激素的患者，應(yīng)定期測(cè)量眼壓，以保證PRK手術(shù)的成功率。糖皮質(zhì)激素對(duì)于維持PRK術(shù)后屈光的穩(wěn)定性和達(dá)到預(yù)期的矯正度有重要作用10。（3）眩光：PRK術(shù)后的眩光是由于光線通過(guò)治療區(qū)以外的角膜部分，當(dāng)瞳孔大于切削直徑時(shí)，近視的模糊圓重疊在通過(guò)中央角膜成像造成的11。本組患者在術(shù)后13個(gè)月時(shí)也有眩光發(fā)生，與1993年使用的是5 mm切削直徑有關(guān)。自改用6

14、mm切削直徑后眩光的發(fā)生率明顯減低。(4)PRK術(shù)后的近視屈光度回退: PRK術(shù)后的近視屈光度的回退（-0.75-1.50 D）其中4只眼行2次手術(shù)。其與術(shù)前屈光度、患者年齡及術(shù)后糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用密切相關(guān)10。但是，必須強(qiáng)調(diào)的是，即使為20歲以上的成人，某些患者的近視度數(shù)也是在進(jìn)行性加深。是否與患者自身角膜和晶體屈光力以及眼軸改變有關(guān)，尚需進(jìn)行深入的研究。本組通過(guò)對(duì)PRK術(shù)后5年患者的總結(jié)分析，我們認(rèn)為該手術(shù)治療低、中度近視，是目前較為理想的手術(shù)方法，遠(yuǎn)期療效是滿意的。 作者單位: 100730中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 北京協(xié)和醫(yī)院眼科參考文獻(xiàn)1王造文,龐國(guó)祥,鄭蔚，等.準(zhǔn)分子激光光學(xué)

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