前列腺體積對前列腺特異抗原的影響

1、    前列腺體積對前列腺特異抗原的影響         摘要：目的：研究前列腺特異抗原(PSA)與前列腺增生腺體體積的關(guān)系及其在前列腺癌(PCa)診斷中的價值。方法：75例前列腺增生癥(BPH)患者根據(jù)其PSA或4 g/L分為兩組，另有25例PCa患者，術(shù)前用放射免疫法測定血清PSA。所有患者經(jīng)B超測出前列腺體積，用t檢驗和相關(guān)分析研究各組間的差異及相關(guān)性。結(jié)果：PSA4 g/L的BPH較之PSA4 g/L者，腺體體積顯著增大且PSA和PSA密度(PSAD)顯著增高。整個B

2、PH組PSA和前列腺體積之間存在顯著相關(guān)性，其中PSA4 g/L者卻沒有這種相關(guān)性。結(jié)論：一部分BPH由于腺體增大和其他干擾因素使PSA增高，且PSA與前列腺體積失去相關(guān)性，影響了PSA和PSAD的診斷準確性。關(guān)鍵詞：前列腺肥大前列腺特異抗原前列腺腫瘤Prostate specific antigen and prostate gland volumeLIU Nan-songXI Zu-wei(Department of Urology,Shanghai Textile No.1 Hospital,Shanghai,200060)SHAO YuanZHANG Zu-bao(Department

3、 of Urology,Ruijin Hospital ,Shanghai Second Medical University)Abstract：Purpose：To study the relationship between prostate specific antigen (PSA) and prostate volume.Methods：The srum PSA levels and prostate volume in 75 cases of benign prostatic hyperplasia (BPH) and 25 cases of prostate cancer (PC

4、a) were detected. The BPH patients was divided into two groups depending on their PSA greater or not greater than 4 g/L. Results：When PSA4 g/L, prostate volume, PSA and PSAD of BPH were all significantly higher than BPH with PSA less than or equal to 4 g/L. There was linear correlation between PSA a

5、nd prostate volume in BPH, but it lost while PSA4 g/L. Conclusions：Serum PSA levels rasie of some BPH raise due to larger prostate volume and other reasons and PSA lost its correlation with the volume, this influence the usage of PSA,PSAD in the differential diagnosis of BPH and PCa.Key words：Prosta

6、tic hypertorophyProstate specific antigenProstatic neoplasmas前列腺特異抗原(PSA)是目前常用的前列腺癌(PCa)篩選診斷指標，但一部分前列腺增生癥(BPH)患者與PCa患者的PSA檢測值有重疊，影響其準確性。許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)PSA與前列腺體積有關(guān)，而PSA密度(PSAD)更有診斷價值13。本組對75例BPH和25例PCa的PSA和PSAD加以分析。1資料與方法75例BPH患者，25例PCa患者，術(shù)前用放射免疫法測定血清PSA。所有患者經(jīng)直腸腔內(nèi)B超測出前列腺三徑W、L、H，根據(jù)體積(V)=/6×W×L×H

7、，求得前列腺體積，由PSAD=PSA/V得出PSAD。前列腺增生組以PSA 4 g/L為界分成兩組，通過t檢驗比較各組間的差異，并分析PSA與前列腺體積的關(guān)系。2結(jié)果75例BPH和25例PCa的腺體體積、PSA和PSAD檢測結(jié)果見表1。根據(jù)表中資料，PCa組的PSA和PSAD均顯著高于PSA升高的BPH組(P均0.001)。而兩組BPH比較，PSA4 g/L組不僅PSA顯著高于PSA4 g/L組(P0.001)，PSAD也顯著增高(P0.001)。另外，PSA4 g/L的BPH組其前列腺體積顯著大于PCa組和PSA4 g/L的BPH組(P均0.001)。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)：總體上BPH患者PSA與

8、腺體體積呈正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)r=0.413，P0.01)，PCa PSA與腺體體積無相關(guān)性(r=0.240，P0.05)。而兩組BPH中，PSA升高者的PSA與腺體體積無相關(guān)性(r=0.126，P0.05)，PSA4 g/L者其PSA與前列腺體積存在相關(guān)性(r=0.381，P0.05)。以PSA 10 g/L為界，PSA敏感性為88%，特異性為76%；以PSA 20 g/L為界，PSA敏感性為76%，特異性為96%；如以PSAD 0.3 g.L-1.ml-1為界，敏感性和特異性分別為88%和95%。表1BPH和PCa前列腺體積、PSA和PSAD檢測結(jié)果<"z1 (102 byte

9、s)" src="/med/cano/201003/20100315181823278" 13 20>±s組別例數(shù)年齡/歲前列腺體積/mlPSA/(g.L-1)PSAD/(g.L-1.ml-1)PCa2573.8±6.441.4±19.947.8±35.81.390±1.160BPHPSA4 g/L4471.3±5.062.2±25.210.8±5.90.190±0.130PSA4 g/L3171.5±7.038.5±17.31.8±0.9

10、0.055±0.047     3討論許多學(xué)者認為PSA與前列腺體積有關(guān)，Stamey等3發(fā)現(xiàn)前列腺增生或PCa組織每增加1 g，其血清PSA相應(yīng)分別升高0.3 g/L和3.5 g/L。Benson等1，2提出用PSAD來提高診斷準確性，認為PCa細胞分泌較多PSA進入循環(huán)，相同PSA時PSAD越高，癌的可能性越大，PSAD能幫助鑒別PSA4 g/L的可疑患者。本組資料顯示PSA4 g/L的BPH病例前列腺體積較大，以0.3 g.L-1.ml-1為分界，PSAD敏感性和特異性均較PSA為高。也有作者認為PSA與增生前列腺的體積雖有一定相關(guān)性，但

11、并非絕對正相關(guān)，而取決于BPH中腺體上皮成分的多少以及腺體被破壞的程度4。本組資料中，PSA升高的BPH的腺體體積較之PSA正常者明顯增大，而且PSAD也顯著增高，顯然這種PSA的上升不能僅以腺體增大來解釋。PSA正常的BPH，其PSA與腺體體積有明確的相關(guān)性，隨著PSA的增高，這種相關(guān)性逐漸喪失，導(dǎo)致PSAD的準確性受到限制。原因可能就是腺體內(nèi)各種組織成分的差異和正常腺體受破壞程度不同，當然也不排除其他干擾因素的作用。因此在臨床應(yīng)用時，在盡量排除干擾因素、精確測定前列腺體積(如采用直腸腔內(nèi)B超)之外，應(yīng)結(jié)合其他臨床資料進行分析，必要時還得通過穿刺活檢鑒別。根據(jù)本組的結(jié)果，PSA、PSAD是鑒

12、別診斷PCa的有效指標，由于PSA同增生前列腺體積有關(guān)，而PSAD能避免由于前列腺體積增大引起PSA上升的影響，更有助于鑒別PCa和BPH。另外，除了前列腺體積外，PSA還受多種其他因素影響，從而也使PSAD的作用受到一定限制。作者單位：劉南松(上海紡織第一醫(yī)院泌尿科上海，200060)邵遠(上海第二醫(yī)科大學(xué)瑞金醫(yī)院泌尿科)奚祖?zhèn)?上海紡織第一醫(yī)院泌尿科上海，200060)張祖豹(上海第二醫(yī)科大學(xué)瑞金醫(yī)院泌尿科)參考文獻:1Benson M C,Whang I S,Pantuck A,et al.Prostate specific antigen density:A means of distinguishing benign prostatic hypertrophy and prostate cancer.J Urol,1992,147:8158162Benson M C,Whang I S,Olsson C A,et al.The use of prostate specific antigen density to enhance the predictive value of intermediate levels of serum prostate specific antigen.J Urol,1992,147:81