大咯血窒息搶救及護理

1、LOGOLOGO 大咯血窒息的搶救及護理大咯血窒息的搶救及護理LOGO業(yè)務學習的主要內容業(yè)務學習的主要內容 咯血定義及分類咯血定義及分類咯血的病因及機制咯血的病因及機制咯血、窒息的護理咯血、窒息的護理咯血、窒息搶救咯血、窒息搶救咯血、窒息的臨床表現LOGO咯血定義咯血定義是指喉及其以下呼吸道或肺組織出血，經口咯出。是指喉及其以下呼吸道或肺組織出血，經口咯出。n咯血不論量多量少，咯血不論量多量少，一般都說明內臟器官存一般都說明內臟器官存在著一定程度的病變，在著一定程度的病變，而且快速而頻繁的咯血而且快速而頻繁的咯血，即使出血量少，也可，即使出血量少，也可能刺激聲門或支氣管痙能刺激聲門或支氣管痙攣

2、而導致窒息，因此應攣而導致窒息，因此應給予足夠的重視給予足夠的重視LOGO 引起咯血的病因有支氣管疾病、肺部疾病、心血管疾病、全身疾病等，其中主要是呼吸系統疾病，肺結核居首位，約占13，其次為支氣管擴張，支氣管肺癌亦居前列。 病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制LOGO1、支氣管疾病、支氣管疾病常見的有支氣管擴張、支氣管肺癌、支氣管結核、常見的有支氣管擴張、支氣管肺癌、支氣管結核、慢性支氣管炎等；少見的有支氣管結石等。慢性支氣管炎等；少見的有支氣管結石等。出血機制出血機制:損傷支氣管粘膜損傷支氣管粘膜 粘膜下血管破裂粘膜下血管破裂 病灶處毛細血管病灶處毛細血管 通透性增高通透性增高 LOGO2、肺部疾

3、病、肺部疾病 常見的有肺結核、肺炎、肺膿腫等；較少常見的有肺結核、肺炎、肺膿腫等；較少見于肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血見于肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等。等。出血機制出血機制：小血管破裂（小血管破裂（中等量咯血中等量咯血）毛細血管通透性增高（毛細血管通透性增高（少量少量咯血咯血）小動脈瘤破裂小動脈瘤破裂 （大量咯血大量咯血）動靜脈瘺破裂（動靜脈瘺破裂（大量咯血大量咯血）LOGO3、心血管疾病、心血管疾病 出血機制：出血機制：常見于二尖瓣狹窄（風濕性心臟?。┏Ｒ娪诙獍戟M窄（風濕性心臟?。?、急性、急性肺水腫（急性左心衰）、房間隔缺損，動脈肺水腫（急性左心衰）、房間隔缺損，動脈導管未閉等

4、。導管未閉等。肺瘀血致肺泡壁或支氣管肺瘀血致肺泡壁或支氣管內膜毛細血管破裂內膜毛細血管破裂支氣管粘膜下層支氣管靜支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂脈曲張破裂 LOGO4、全身疾病、全身疾病血液?。貉“鍦p少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、血液?。貉“鍦p少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、急性傳染?。毫餍行猿鲅獰?、肺出血型鉤端螺旋體急性傳染?。毫餍行猿鲅獰?、肺出血型鉤端螺旋體病等病等風濕性疾病：結節(jié)性多動脈炎、系統性紅斑狼瘡等。風濕性疾?。航Y節(jié)性多動脈炎、系統性紅斑狼瘡等。其它：氣管、支氣管子宮內膜異位癥、外傷、異物等。其它：氣管、支氣管子宮內膜異位癥、外傷、異物等。LOGO咯血分類咯血分類 目前

5、根據咯血量一般分為小量咯血小量咯血中量咯血中量咯血大量咯血大量咯血500ml/天或一次天或一次300mlLOGO咯血表現咯血表現 先兆：喉癢胸悶咳嗽先兆：喉癢胸悶咳嗽 大咯血大咯血咯出滿口血液或短時間內咯血不止咯出滿口血液或短時間內咯血不止伴嗆咳、脈速、出冷汗、呼吸急促、面色伴嗆咳、脈速、出冷汗、呼吸急促、面色蒼白、緊張不安、恐懼蒼白、緊張不安、恐懼LOGO咯血先兆觀察咯血先兆觀察 先兆觀察先兆觀察 經過臨床觀察與護理，多數病人在咳血前有先兆癥狀，最常見的癥狀有咽喉部發(fā)癢，咽喉部異物感或梗塞感，劇烈咳嗽，胸悶、胸內發(fā)熱，呼吸困難；其次有情緒異常，煩躁，緊張感恐懼感，惡心，嘔吐或呃逆，口干，口渴

6、或者口中怪味，皮膚瘙癢，上腹部疼痛等。其中以胸部不適感或咽喉不適為先兆表現者居多，先兆表現后出現大咯血的時間長短不一，口感咸或甜者多在3-5分鐘內發(fā)生咯血，胸悶加劇，胸內發(fā)熱者多在30分鐘內發(fā)生咯血，多數患者在出現先兆癥狀后1小時內出現大咯血。個別患者長達12小時。因此在病人入院后，首先要了解咯血病人有無咯血先兆癥狀，經常深入病室了解病人的病情，詢問有何不適，仔細觀察病人的病情變化，一但發(fā)現先兆癥狀，應立即囑咐病人絕對臥床休息，頭偏向一側。并及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時給予止血藥物，使咯血得到早期治療。LOGO確定是否為咯血確定是否為咯血1）除外鼻、咽和口腔部出血 此類病人尤其是后鼻或咽及牙齦出血

7、可自口腔吐出，易誤診為咯血，但病人多有鼻咽部和口腔部患病史，口腔和鼻咽鏡檢查可見局部破損，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽動作2）咯血和嘔血確定是否為咯血的鑒別 查清血來自呼吸道（咯血）還是消化道（嘔血）極為重要LOGO咯血和嘔血的臨床鑒別咯血和嘔血的臨床鑒別出血途徑 經氣管咯出 經食管嘔出顏色和形狀 色鮮紅、泡沫狀 暗紅或咖啡色、無泡沫伴隨物 ?；煊刑狄?混雜食物或胃液PH 堿性 酸性前驅癥狀 咯血前常有喉部瘙癢 嘔血前常有上腹不適或惡心出血后表現 血痰 黑便病史 肺或心臟病史 胃或肝病史咯血與嘔血的區(qū)別咯血 嘔血LOGO咯血的并發(fā)癥咯血的并發(fā)癥 1.窒息窒息 2.肺不張肺不張 3.繼發(fā)感染

8、繼發(fā)感染 4.失血性休克失血性休克LOGO 窒息的原因窒息的原因 (1)血液積聚，身體弱無力咳嗽;(2)支氣管狹窄、扭曲或引流不暢;(3)患者非常緊張或血塊刺激誘發(fā)支氣管或喉部痙攣;(4)鎮(zhèn)咳劑、鎮(zhèn)靜劑應用不恰當或沉睡時抑制咳嗽反射;(5)一次性大量出血還來不及咳出。LOGO 窒息的先兆窒息的先兆 大咯血時若患者出現咯血不暢、情緒緊張、面色灰暗、喉部有痰鳴音或噴射性大咯血突然中止等則預示窒息發(fā)生的可能 LOGO窒息表現窒息表現咯血時突感胸悶難受，出冷汗，煩躁不安，咯血時突感胸悶難受，出冷汗，煩躁不安，端坐呼吸，氣促，發(fā)紺端坐呼吸，氣促，發(fā)紺呼吸困難，痰鳴音明顯，神情呆滯，或咯血呼吸困難，痰鳴音

9、明顯，神情呆滯，或咯血突然停止，口唇指甲發(fā)紺突然停止，口唇指甲發(fā)紺咯血突然中止，呼吸快，吸氣性呼吸困難，咯血突然中止，呼吸快，吸氣性呼吸困難，張口瞪目，呼吸音消失張口瞪目，呼吸音消失LOGO防止窒息 做好搶救窒息的準備，注意患者是否有咯血窒息的前驅癥狀。保持正確的引流體位，護理時盡量少翻動患者，鼓勵患者輕微咳嗽，將血液咳出，以免滯留于呼吸道內。進行吸引時避免用力過猛，應適當轉動導管。若吸引過程中導管阻塞，應立即抽出導管，此時可帶出導管頂端吸住的血凝塊。為防止患者用力大便，加重咯血，應保持大便通暢。窒息復蘇后應加強護理和觀察，防止再窒息和發(fā)生并發(fā)癥。LOGO咯血的治療及護理咯血的治療及護理 咯血

10、急救原則主要是止血，保持呼吸道通暢，同時進行病因治療。 1、 鎮(zhèn)靜、休息和對癥治療鎮(zhèn)靜、休息和對癥治療 少量咯血：保持絕對安靜，不需特殊處治療，臥床休息； 口服棕色合劑10mg，3次每日；注意觀察病情。中等量咯血：細心觀察，安慰患者，讓患者患側臥位，床腳抬高。心血管疾病引起者取半坐臥位，保持呼吸道通暢，使積血容易咯出。大咯血：患者應保持臥床休息，以患側為宜，盡量避免血液流向健側肺，若不能明確出血部位，可暫時取平臥位。對精神緊張恐懼不安者，必要時可用少量鎮(zhèn)靜劑。劇烈咳嗽的 病人，可適當給予鎮(zhèn)咳藥。禁用嗎啡，以免過度抑制咳嗽，使血液及分泌物淤積氣道，引起窒息。LOGO 2、止血治療、止血治療： 安

11、絡血口服2.5-5mg，每6小時一次。6-氨基已酸4-6g，以5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉液i100ml稀釋，于15-30分鐘內靜脈滴完，維持量每小時1g，持續(xù)2-24小時或更久。對羥基芐胺0.1-0.2g，以5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉液稀釋后靜脈點滴，最大量0.6gd。垂體后葉素5-10U,溶于20ml氯化鈉液稀釋，靜脈緩慢推注（10分鐘以上），或以10-20U加入5%葡萄糖液500ml緩慢靜脈點滴，必要時6-8小時重復一次。用藥過程中，若病人出現頭痛、面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意及血壓升高等副反應時，應注意減慢推注或靜滴速度。LOGO3、氣管鏡下止血：、氣管鏡下止血：藥物治療無

12、效者可經纖維支氣管鏡檢查發(fā)現出血，用腎上腺素24mg加入4生理鹽水1020ml局部滴入。大咯血是可用支氣管鏡放置氣囊導管堵塞出血部位止血。24h后放松氣囊，觀察數小時 ，無在出血即可拔管。也可用血酶或纖維蛋白原經纖維支氣管鏡灌洗止血，方法是將纖維支氣管鏡插入出血部位后，注入1000u/ml的凝血酶溶液510ml或給予2%纖維蛋白原25ml，而后再注入1000u/ml凝血酶原110ml，保留5分鐘，證明出血已停止時，再拔管觀察。但一般認為在大咯血是不宜做纖維支氣管鏡檢查和止血治療，必要時做好搶救準備。 4、人工氣腹、人工氣腹：對頑固性咯血、經常規(guī)治療無效者，可試用。首次注氣500600ml，34

13、天或再注向同量氣體。LOGO 5、支氣管動脈栓塞、支氣管動脈栓塞：對不宜手術而保守治療無效、致命性大咯血者有重要意義。方法是由股動脈插管先行支氣管動脈造影，確定出血部位，確認動脈導管已進入需栓塞的動脈口，注入抗生素，然后用明膠海綿、聚四氟乙烯或金屬是卷子進行動脈栓塞。 6、緊急手術止血、緊急手術止血：僅用于內科綜合治療無效或有窒息危險的大咯血患者。手術適應癥：咯血量大于600ml/12小時；一次咯血量200ml, 24小時內反復發(fā)生曾有大咯血窒息史。手術禁忌癥：有全身出血傾向肺癌晚期 二尖瓣狹窄心肺功能不全 出血部位不明確LOGO咯血窒息的搶救咯血窒息的搶救 1、體位引流、體位引流：立即使患者

14、取頭低腳高45的俯臥位，用手輕拍患者的背部，鼓勵咳嗽，以利積血的排出。 2、清除積血、清除積血：用紗布將口咽鼻內積血清除，并立即將舌拉出。緊急氣管插管，將有側孔的吸痰管迅速插入氣管內，邊進邊吸。 3、高濃度吸氧、高濃度吸氧：氣道阻塞解除后，若病人自主若病人自主呼吸未恢復，應行人工呼吸呼吸未恢復，應行人工呼吸,并并立即大量吸氧，氧氣流量4-6Lmin,同時給呼吸興奮劑，迅速改善組織缺氧狀況。救救 命命 呀呀LOGO咯血窒息的搶救咯血窒息的搶救 4.做好氣管插管或氣管切開準備工作做好氣管插管或氣管切開準備工作 5、避免刺激、避免刺激：保持病室安靜，教育患者避免飲用刺激性飲料，如濃茶或咖啡等。搶救同

15、時應酌情給予止血藥物，并密切觀察病情變化，防止再次咯血。救救 命命 呀呀LOGO大咯血大咯血 、窒息的護理、窒息的護理 (1)正確擺放大咯血患者的體位十分重要，迅速采取頭低腳高位，清除口咽部積血， 有利于血液引流、保持呼吸道通暢及保證有效的氣體交換。如果明確何側肺出血，一般取患側臥位最安全，可以避免血液流向健側肺，影響健側肺的功能。如果不明確何側肺出血，應采取仰臥位，頭偏向一側，使患者在不變換體位的情況下立即將血咯出，避免其因反復變換體位而再次出現咯血。年老體弱者應給予健側臥位，以利于引流出血液。(2)協助患者排出口鼻腔及氣道內積血，對于肺部感染者、年老體弱者、咳嗽無力者、呼吸功能不全者應及時

16、使用負壓吸引器清除呼吸道內積血，呼吸道通暢后立即給予高流量氧氣吸入，吸氧流量68L/min，并注意濕化，因為高流量吸氧容易使呼吸道干燥，不利于血塊的排出。 LOGO (3)如果遇到血塊阻塞呼吸道引起窒息的患者，應迅速置患者予頭低腳高位，拍患者背部幫助將血塊排出體外。大量迅猛地出血，急救人員應迅速抱起患者下半身使其倒立，使身體與床邊成4590，另一人將患者的頭托向背部屈曲，并輕拍其背部，促使氣管內淤血排出。如果有牙關緊閉、意識喪失、舌后墜阻塞呼吸道的患者應立即用開口器壓舌板撬開緊閉的牙關，用舌鉗將舌牽拉出口外，通過口腔或鼻腔插入導管將咽喉部積血吸出。若以上處理無效時，可以借助纖維支氣管鏡或氣管插

17、管吸出呼吸道內積血，必要時可以行氣管切開術吸出氣道內積血，保持呼吸道通暢。LOGO咯血病情觀察要點咯血病情觀察要點1觀察病人神志，生命體征，血氧飽和度觀察病人神志，生命體征，血氧飽和度觀察咯血的量、顏色、性質有無伴隨癥狀觀察咯血的量、顏色、性質有無伴隨癥狀觀察咳痰的量、顏色和粘稠度，與體位的關系，觀察咳痰的量、顏色和粘稠度，與體位的關系，痰液痰液 是否有臭味是否有臭味觀察病人有無窒息先兆癥狀觀察病人有無窒息先兆癥狀LOGO健康教育健康教育 1休息 大咯血患者應絕對臥床休息,頭偏向一側,以咯血停止一周為宜，病情緩解后適量運動以不累為宜，有助于改善全身癥狀，促進肺功能恢復。 2飲食 大咯血時應禁食，待咯血停止后進食高蛋白、富含維生素、易消化的流質或半流質飲食，禁食過熱、過冷、刺激性強的食物，如咖啡、濃茶等，咯血停止3天后方可進食普通飲食。因患者臥床休息，飲食減少和腸蠕動減慢，易發(fā)生便秘，囑患者排便時不宜用力，以避免再度誘發(fā)咯血及窒息的發(fā)生。LOGO 3口腔護理 病人因咯血，容易產生口臭，影響食欲，咯血停止后指導并協助患者用漱口液漱口，保持口腔清潔，促進食欲，減少并發(fā)感染。 4知識 使患者了解所患疾病的臨床表現、防護措施，做好自我調節(jié)，積極配合治療，早日康復。LOGO心理護理心理護理 緩解患者緊張恐懼的心態(tài) 第一要消除環(huán)境的不利因素,應保持病房