急救知識及藥品

1、急救相關(guān)知識及常用急救藥物急救相關(guān)知識及常用急救藥物的應(yīng)用的應(yīng)用序序 言言1急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)已發(fā)已發(fā)展成一門獨立的學(xué)展成一門獨立的學(xué)科，由于急癥發(fā)作科，由于急癥發(fā)作突然、病情危重，突然、病情危重，如搶救不及時，就如搶救不及時，就會失去挽救病人生會失去挽救病人生命的機會命的機會2備好急救藥品備好急救藥品與采取各種搶救措與采取各種搶救措施同等重要，而且施同等重要，而且也是搶救患者的前也是搶救患者的前提提內(nèi)內(nèi) 容容一一、急救醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識、急救醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識四四、心內(nèi)科常用急救藥物、心內(nèi)科常用急救藥物二二、常見急危重癥的快速識別要點與處理技巧、常見急危重癥的快速識別要點與處理技巧三三、急救車的藥品管

2、理原則、急救車的藥品管理原則授課目標(biāo)授課目標(biāo)掌握急危重癥的快速識別要點與處理技巧掌握急危重癥的快速識別要點與處理技巧1 掌握急危重癥的處理技巧掌握急危重癥的處理技巧2 掌握心內(nèi)科常用急救藥物掌握心內(nèi)科常用急救藥物33一、一、急救醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識急救醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識 急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括包括“六衰六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多；衰竭的臟器數(shù)目越多明病情越危重明病情越危重（兩個以上兩個以上稱稱“多臟器功能衰竭多臟器功能衰竭”），），而最危重的情況莫過于而最危重的情況莫過于心跳驟停心跳驟停臟器功能衰竭臟器功能衰竭1、腦功能衰竭、腦功能衰竭 如中風(fēng)、昏迷、腦

3、水腫、腦疝如中風(fēng)、昏迷、腦水腫、腦疝 嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等2、 呼吸衰竭呼吸衰竭 包括急性與慢性呼吸衰竭包括急性與慢性呼吸衰竭根據(jù)血氣分析結(jié)果又可分為：根據(jù)血氣分析結(jié)果又可分為：型呼衰（單純低氧血癥）型呼衰（單純低氧血癥）型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）3、心力衰竭、心力衰竭 如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）慢性右心衰竭、全心衰竭（慢性右心衰竭、全心衰竭（心源性休克心源性休克）等）等 4、肝功能衰竭、肝功能衰竭表現(xiàn)為肝昏迷表現(xiàn)為肝昏迷包括急性肝壞死，慢性肝硬化包括急性肝壞死，慢性肝硬化 5、腎功能衰竭、腎功能衰竭 急性

4、腎功能衰竭急性腎功能衰竭 慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭 （ 尿毒癥）尿毒癥）6各種休克各種休克創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性失血性失血性心源性心源性感染性感染性有效血容量減有效血容量減少少、組織灌、組織灌注注不足不足、細胞代謝、細胞代謝紊亂紊亂和和功能功能受損受損的一組綜合征的一組綜合征 A. Asphyxia 窒息及呼吸困難窒息及呼吸困難 （常見胸部穿透傷、氣胸或上（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）梗阻）B. Bleeding 大出血與休克大出血與休克 （短時間內(nèi)急性出血量（短時間內(nèi)急性出血量800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸或者心悸或者 C2 ： Coma 昏迷昏迷 D. Dying

5、 (die) 正在發(fā)生的死亡正在發(fā)生的死亡 （心臟停搏時間不超過（心臟停搏時間不超過8 10分鐘）分鐘）7、有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)、有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)二、二、急危重癥的快速識別急危重癥的快速識別 要點及處理技能要點及處理技能生命生命“八征八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 血血 壓壓 BPblood pressure（一）生命八征（一）生命八征（1）123423 體體 溫溫 Ttemperature 呼呼 吸吸 Rrespiration 脈脈 搏搏 P pulse 皮膚粘膜皮膚粘膜skin & membrane（一）生命八征（一）生命八征（2）523867 神神

6、 志志 Cconsciousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye （二）專業(yè)思路與對策（二）專業(yè)思路與對策對對有有生命危險的急癥者，必須先生命危險的急癥者，必須先 “開槍開槍”、再、再“瞄準(zhǔn)瞄準(zhǔn)”，即：，即： 判斷判斷、但暫不診斷、但暫不診斷 對癥對癥、但暫不對因、但暫不對因 救命救命、但暫不治病、但暫不治病 所謂先所謂先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而不遵循，而不遵循“治治病病救人救人”的常規(guī)！的常規(guī)！ 第一步第一步 判斷判斷( (貫穿貫穿) )Assessment 是否昏迷？是否昏迷？開放氣道開放氣道Airway open如果昏

7、迷或者如果昏迷或者呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、立即開放氣道立即開放氣道 第二步第二步 呼呼 吸吸 Breathing 有效吸氧有效吸氧 人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 環(huán)環(huán)Circulation 心臟心臟（心力、心律）（心力、心律） 血管血管（有無出血）（有無出血） 第四步第四步 評評 價價Diagnoses 生命八征生命八征 心電監(jiān)護心電監(jiān)護 氧飽和度氧飽和度萬用的急診施救措施與流程萬用的急診施救措施與流程最基本的五項最基本的五項急救首要措施急救首要措施（1）體位）體位（2）開放氣道）開放氣道（3）有效吸氧）有效吸氧（4）建立靜脈通路）建立靜脈通路（5）糾正水電糾正水電 酸鹼失衡酸鹼失衡三

8、三、急救車的藥品管理原則急救車的藥品管理原則急救車急救車五固定兩及時五固定兩及時五固定（定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），二及時（及時檢查維修、及時領(lǐng)取補充）完好率100%。四、心內(nèi)科常用急救藥物四、心內(nèi)科常用急救藥物呼吸興奮劑呼吸興奮劑改善心輸出量及血管活性藥物抗心律失常藥抗心律失常藥1234 6、鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)痛劑 鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑7、水電酸堿平衡藥、水電酸堿平衡藥Service 01Service 02Service 03LOGO ThemeGallery isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuild

9、DesignInc.Clicktoedittitlestyle（1）改善心輸出量及）改善心輸出量及 血管活性藥物血管活性藥物西地蘭西地蘭（ 0.4mg/2ml/支)注意事項.地高辛地高辛（注意事項任何強心苷制劑的中毒；室性心動過速、心室顫動；梗阻型肥厚性心肌病；預(yù)激綜合征伴心房顫動或撲動洋地黃中毒洋地黃中毒 （1mg/ml/支） （1mg/2ml/支） （0.5mg/ml/支） 阻斷阻斷M型膽堿脂能受體，急性微循環(huán)障礙，治療型膽堿脂能受體，急性微循環(huán)障礙，治療 嚴(yán)重心動過緩，增加心律，嚴(yán)重心動過緩，增加心律， 用于用于：(1)嚴(yán)重的心動過緩，心臟驟停嚴(yán)重的心動過緩，心臟驟停0.51mg iv

10、(2)有機磷中毒的急救，有機磷中毒的急救，(早期、足量早期、足量110mg iv ）達阿托達阿托 品化后維持給藥。品化后維持給藥。 (3)治療各種內(nèi)臟絞痛。治療各種內(nèi)臟絞痛。 (4)治療眼科疾病，散瞳孔治療眼科疾病，散瞳孔 （2mg/1ml/支） （20mg/2ml/支）24ug/min改善腎功能，改善腎功能，腎血流量腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量及鈉及腎小球濾過率增加，尿量及鈉排泄量增加，尿量增加排泄量增加，尿量增加510ug/min心肌收縮力及心搏量增加心肌收縮力及心搏量增加,冠脈血流及耗氧改善；冠脈血流及耗氧改善；1020ug/min腎血流量及尿量腎血流量及尿量反而減少反而減少。由于心

11、排血量及周圍血。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高均增高（10mg/1ml/支）其比例是其比例是3：2Service 01Service 02Service 03LOGO ThemeGallery isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Clicktoedittitlestyle（2）抗心律失常藥抗心律失常藥利多卡因利多卡因可可 達達 龍龍QTQT間期延長間期延長Service 01Service 02Service 03LOGO ThemeGalle

12、ry isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Clicktoedittitlestyle（3）呼吸興奮劑呼吸興奮劑尼可剎米(可拉明0.375g/1.5ml/支）藥理作用藥理作用：興奮延髓呼吸中樞，或通過外周化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞：興奮延髓呼吸中樞，或通過外周化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞適應(yīng)癥適應(yīng)癥：各種原因所致的中樞性呼吸抑制：各種原因所致的中樞性呼吸抑制注意事項注意事項：一般用靜注，大劑量可出現(xiàn)高血壓，心悸，多汗，震顫等。：一般用靜注，大劑量可出現(xiàn)高血壓，心悸，多汗，震顫等。藥物過量藥物過量：中

13、毒癥狀：精神錯亂、惡心、嘔吐、頭痛、出汗、抽搐、呼：中毒癥狀：精神錯亂、惡心、嘔吐、頭痛、出汗、抽搐、呼 吸急促，血壓升高、心悸、心律失常，呼吸麻痹而死亡。吸急促，血壓升高、心悸、心律失常，呼吸麻痹而死亡。 處理處理： 1 1、出現(xiàn)驚厥時，可注射苯二氮類或苯巴比妥鈉等控制。、出現(xiàn)驚厥時，可注射苯二氮類或苯巴比妥鈉等控制。 2 2、靜脈滴注、靜脈滴注1010葡萄糖注射液葡萄糖注射液, ,促進排泄。促進排泄。 3 3、給予對癥治療和支持療法。、給予對癥治療和支持療法。洛貝林（山梗菜堿3mg/ml/支）藥理作用藥理作用：刺激頸動脈主動脈弓化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞。：刺激頸動脈主動脈弓化學(xué)感受器

14、，反射性興奮呼吸中樞。適應(yīng)癥適應(yīng)癥：用于新生兒窒息，各種原因引起的早期呼吸衰竭。：用于新生兒窒息，各種原因引起的早期呼吸衰竭。注意事項注意事項： 大劑量大劑量可興奮迷走神經(jīng)而導(dǎo)致心動過緩，傳導(dǎo)阻滯?？膳d奮迷走神經(jīng)而導(dǎo)致心動過緩，傳導(dǎo)阻滯。 特大劑量特大劑量可引起驚厥，呼吸麻痹，惡心，嘔吐，頭痛，心悸?？梢痼@厥，呼吸麻痹，惡心，嘔吐，頭痛，心悸。Service 01Service 02Service 03LOGO ThemeGallery isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Clicktoeditt

15、itlestyle（4）呋塞米(速尿20mg/2ml/支)藥理作用藥理作用： 作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部，作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部，抑制鈉，氯離抑制鈉，氯離子子 的重吸收的重吸收，能增加腎血流能增加腎血流具有強大的利尿作用。能增加具有強大的利尿作用。能增加 水、鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷等的排泄。水、鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷等的排泄。 適應(yīng)癥適應(yīng)癥：（：（1 1）治療嚴(yán)重水腫急性肺水腫和腦水腫；）治療嚴(yán)重水腫急性肺水腫和腦水腫； （2 2）治療高血壓；）治療高血壓； （3 3）治療心功能不全；）治療心功能不全； （4 4）防治腎功能不全；）防治腎功能不全； （5 5）促進毒物排泄；）促

16、進毒物排泄； （6 6）治療高鈣血癥。）治療高鈣血癥。 注意事項注意事項：定期檢查電解質(zhì)，可引起脫水癥，低血壓，低血鈣，等：定期檢查電解質(zhì)，可引起脫水癥，低血壓，低血鈣，等 禁忌癥禁忌癥：腎病綜合癥者禁用，紅斑狼瘡禁用：腎病綜合癥者禁用，紅斑狼瘡禁用。甘露醇注射液250ml:50g藥理毒理：藥理毒理：甘露醇為單糖，在體內(nèi)不被代謝，甘露醇為單糖，在體內(nèi)不被代謝，經(jīng)腎小球濾過后在腎小經(jīng)腎小球濾過后在腎小管內(nèi)甚少被重吸收管內(nèi)甚少被重吸收 ，起到滲透利尿起到滲透利尿及脫水及脫水作用作用。 適應(yīng)癥適應(yīng)癥： （1 1）組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫）組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫 （2

17、 2）降低眼內(nèi)壓?？捎行Ы档脱蹆?nèi)壓，眼內(nèi)手術(shù)前準(zhǔn)備。）降低眼內(nèi)壓?？捎行Ы档脱蹆?nèi)壓，眼內(nèi)手術(shù)前準(zhǔn)備。 （3 3）滲透性利尿藥滲透性利尿藥。預(yù)防各種原因引起的急性腎小管壞死預(yù)防各種原因引起的急性腎小管壞死。 注意事項：注意事項： 1. 1.易結(jié)晶，用前仔細檢查，如有結(jié)晶，可置熱水或用力振蕩待結(jié)易結(jié)晶，用前仔細檢查，如有結(jié)晶，可置熱水或用力振蕩待結(jié) 晶晶完全溶解完全溶解后再使用。后再使用。 2. 2.用于巴比妥類藥物中毒時，應(yīng)合用碳酸氫鈉以用于巴比妥類藥物中毒時，應(yīng)合用碳酸氫鈉以堿化尿液堿化尿液。Service 01Service 02Service 03LOGO ThemeGallery isa

18、DesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Clicktoedittitlestyle（5）平喘藥）平喘藥氨氨 茶茶 堿堿0.25g/2ml/支支支氣管哮喘支氣管哮喘心源性哮喘膽絞痛膽絞痛舒張支氣管平滑肌、緩解氣管黏膜的充血水?dāng)U張冠狀動脈及輕度利尿、強心松弛膽道平滑肌 用法用法常靜滴用5%葡萄糖稀釋后使用。極量0.5g/次，1g/日注意注意靜注過快或濃度過高惡心、心悸、血壓下降驚厥Service 01Service 02Service 03LOGO ThemeGallery isaDesignDigitalCon

19、tent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.Clicktoedittitlestyle（6）鎮(zhèn)痛劑）鎮(zhèn)痛劑 鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑杜冷?。ㄟ咛驵ぃ┒爬涠。ㄟ咛驵ぃ?Description of the contents用法用量用法用量常用量：肌注25l00mg/次，極量：150mg/次，600mg/日。兩次間隔不宜少于4小時藥理作用藥理作用作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。注意事項注意事項（1）用于各種劇痛（2）心源性哮喘，（3）術(shù)前給藥。應(yīng)用應(yīng)用具有依賴性，過量可致瞳孔散大，呼吸抑制，昏迷等等嗎啡(Morphine )興奮阿片受體，起到鎮(zhèn)

20、痛、催眠、鎮(zhèn)靜的作用作作 用用（1）各種劇痛，如外傷或手術(shù)后疼痛（2）急性肺水腫 用法：皮下注射或靜脈注射5-15mg,應(yīng)應(yīng) 用用(1)成癮性，呼吸抑制。(2)頭昏、惡心、排尿困不良不良反應(yīng)反應(yīng)注意注意事項事項（1）出現(xiàn)呼吸抑制立即應(yīng)用納洛酮（2）嚴(yán)重肺部疾患忌用（3）不明原因的疼痛禁用安定（10mg/2ml/支）藥理作用：藥理作用：本品為長效苯二氮卓類藥本品為長效苯二氮卓類藥. .可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制, ,主要在中樞神經(jīng)各個部位主要在中樞神經(jīng)各個部位, ,起突觸前和突觸后的抑制作用起突觸前和突觸后的抑制作用. . 適應(yīng)證：適應(yīng)證： (1) (1)可用于抗癲癇和抗驚厥；可用于抗癲癇和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥, ,對破對破 傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效；傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效； (2) (2)靜注可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥靜注可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： (1) (1)常見的不良反應(yīng)常見的不良反應(yīng), ,嗜睡嗜睡,