腹外疝的診斷ppt課件

1、腹外疝的診斷1.病史 訊問(wèn)發(fā)病時(shí)間，有無(wú)慢性咳嗽、經(jīng)常嘔吐、便秘、脫肛、尿道狹窄 、包莖、膀胱結(jié)石、排尿費(fèi)力、腹部手術(shù)、外傷等病史，既往有無(wú)疝嵌頓史2.體檢留意腹部有無(wú)異常膨隆或凹陷、腹水、肝脾腫大、站立時(shí)有腫塊突出等。老年人應(yīng)檢查有無(wú)前列腺肥大。胸部有無(wú)一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)度受限、呼吸音減弱，肋間豐滿，以及在胸部可否聽(tīng)到腸鳴音或振水音等膈疝體征。腹股溝疝應(yīng)留意疝的外形及疝環(huán)大小，站立或咳嗽時(shí)內(nèi)容物能否降入陰囊，能否復(fù)位。必需了解有無(wú)絞窄或嵌頓情況，并確定疝的種類。應(yīng)與陰囊內(nèi)其他疾病鑒別，疑有陰囊內(nèi)積液者，應(yīng)作透光實(shí)驗(yàn)。3.輔助檢查胸部透視了解有無(wú)肺部疾病。疑有膈疝者，應(yīng)攝正、側(cè)位胸片，并作鋇餐、鋇灌

2、腸等檢查以確定診斷。 腹外疝類型：腹外疝類型：易復(fù)性易復(fù)性 難復(fù)性難復(fù)性 嵌頓性嵌頓性 絞窄性絞窄性 易復(fù)性疝易復(fù)性疝r(nóng)educible hernia：疝內(nèi)容物很容易回：疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝，稱易復(fù)性疝。納入腹腔的疝，稱易復(fù)性疝。難復(fù)性疝難復(fù)性疝 (irreducible hernia): 疝內(nèi)容物不能回納或不能完疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔內(nèi)，但并不引起全回納入腹腔內(nèi)，但并不引起嚴(yán)重病癥者，稱難復(fù)性疝。其嚴(yán)重病癥者，稱難復(fù)性疝。其中，腹內(nèi)臟器成為疝囊壁的一中，腹內(nèi)臟器成為疝囊壁的一部分者，稱滑動(dòng)性疝。部分者，稱滑動(dòng)性疝。 嵌頓性疝嵌頓性疝 (incarcerated hern

3、ia): 疝囊頸較小而腹內(nèi)壓忽然增高時(shí)，疝囊頸較小而腹內(nèi)壓忽然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱為嵌頓性或箝閉性疝。這種情況稱為嵌頓性或箝閉性疝。 絞窄性疝絞窄性疝strangulated hernia：嵌頓疝未能及時(shí)解除，腸壁及其系嵌頓疝未能及時(shí)解除，腸壁及其系膜受壓情況不斷加重，使動(dòng)脈血流膜受壓情況不斷加重，使動(dòng)脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，即為絞減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，即為絞窄性疝。此時(shí)，腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)消窄性疝。此時(shí)，腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)消逝，

4、腸壁失去光澤、彈性和蠕動(dòng)才逝，腸壁失去光澤、彈性和蠕動(dòng)才干，變黑壞死。干，變黑壞死。 腹股溝疝腹股溝疝Inguinal Hernia腹股溝斜疝：疝囊經(jīng)過(guò)腹腹股溝斜疝：疝囊經(jīng)過(guò)腹股溝管深環(huán)內(nèi)環(huán)突出，股溝管深環(huán)內(nèi)環(huán)突出，斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，穿出斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，穿出腹股溝管淺環(huán)皮下環(huán)，腹股溝管淺環(huán)皮下環(huán)，并可進(jìn)入陰囊。并可進(jìn)入陰囊。腹股溝直疝：疝囊經(jīng)直疝腹股溝直疝：疝囊經(jīng)直疝三角區(qū)直接由后向前突出，三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。囊。雙側(cè)腹股溝直疝雙側(cè)腹股溝直疝1、典型的腹股溝疝的臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊，站立或咳嗽時(shí)出現(xiàn)，平臥后消逝。疝內(nèi)容物回納后用

5、手指緊壓腹股溝管深環(huán)，讓病人起立并咳嗽，斜疝疝塊并不出現(xiàn)，出現(xiàn)者即為直疝。2、難復(fù)性斜疝的主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納。3、嵌頓性疝臨床上表現(xiàn)為疝塊忽然增大，并伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使疝塊回納，并有明顯觸痛。4、絞窄性疝的臨床病癥多較嚴(yán)重，可發(fā)生疝外被蓋組織的急性炎癥及腸袢壞死穿孔，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)鑒別診斷 睪丸鞘膜積液 精索鞘膜積液 交通性鞘膜積液 隱睪 急性腸梗阻股疝股疝臨床表現(xiàn) 常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處出現(xiàn)一半圓形隆起，疝塊往往不大。 股疝容易嵌頓，一旦嵌頓可迅速開(kāi)展為絞窄性。鑒別診斷 腹股溝斜疝 脂肪瘤 腫大的淋巴結(jié) 大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大 髂腰部結(jié)核性膿腫 臨床表現(xiàn)腹壁切口處膨隆，有腫塊出現(xiàn)。較大的切口疝有腹部牽拉感。 多數(shù)切口疝無(wú)完好疝囊，疝內(nèi)容物?？膳c腹膜外腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝 。切口疝的疝環(huán)普通比較寬大，很少發(fā)生嵌頓。NoI