嘔血的急救(共3頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上嘔血的和護(hù)理嘔血是從口腔嘔吐鮮血或咖啡樣變性血液，多由十二指腸、胃和食道引起的上消化道出血，或因鄰近的肝、膽、胰病和外傷后，血經(jīng)口腔嘔出。上消化道出血均稱為嘔血。一、原因（一）上消化道疾病1.食道：外傷，食道癌，食道炎癥，食道潰瘍、異物、靜脈曲張。2.胃：消化性潰瘍，急慢性胃炎、胃異物、腫瘤、結(jié)核。3.十二指腸：十二指腸潰瘍、腫瘤、炎癥。（二）其他疾病過敏性紫癜，血管瘤、肝、膽、胰疾患，血友病，藥物引起的病變。二、主癥病變的病人、上腹劇痛，嘔出紅色或咖啡色并混有食物殘?jiān)鼧游镔|(zhì)。食道有病變時(shí)嘔出鮮紅色血。大量出血后病人頭暈、心慌、氣短、無力。如再現(xiàn)休克時(shí)，收縮壓低于10

2、kPa（80mmHg），脈搏100次/分以下，精神不振，四肢濕冷，搶救不及時(shí)，可危及生命。三、判斷（一）嘔血量的判斷1.胃內(nèi)儲(chǔ)血量一般達(dá)250300ml時(shí)即能引起嘔血。嘔血開始時(shí)，文明胃中已有300ml左右的出血量了。2.輕度嘔血：一次嘔血量涉于400ml，僅有頭暈，全身癥狀很少。3.中度嘔血：一次嘔血量在5001500ml時(shí)，收縮壓低于13.3kPa（100mmHg），心率100次/分以上。4.重度嘔血：出血量超過150ml時(shí)，神志恍惚，收縮壓低于10kPa（76mmHg），四肢發(fā)涼，少尿、無尿、休克。（二）嘔血停止的判斷1.經(jīng)數(shù)小時(shí)對(duì)嘔血者的觀察，無新的嘔血與便血，脈搏、血壓平穩(wěn)。2.只嘔

3、血一次，在48小時(shí)再無繼續(xù)嘔血，可能出血停止。3.病人各方面情況都正常。（三）繼續(xù)嘔血的判斷1.輸血給液之后休克癥狀不見好轉(zhuǎn)。2.嘔血呈鮮紅色，腸鳴音亢進(jìn)，黑便增多而呈暗紅色。3.病程短而又繼續(xù)惡化。4.紅血球、血紅蛋白繼續(xù)下降。5.補(bǔ)充液體已足量，但血尿素素氮繼續(xù)升高。四、急救急救原則是分秒必爭(zhēng)，阻止失血，防止繼續(xù)出血和再出血。切勿花艱多時(shí)間去查病因而延誤搶救時(shí)機(jī)。1.病人應(yīng)立即臥床休息，頭放低，并偏向一側(cè)，以防吸血誤入氣管而窒息。2.密切觀察病人的血壓、脈搏、呼吸及尿量等。3.暫停飲食，以免加重病情。4.對(duì)煩躁不安者，可口服安定片（0.5mg）。5.可放置冰袋敷胃部。6.應(yīng)立即給止血藥：白

4、藥，口服0.30.5g，每4小時(shí)1次；安絡(luò)血，口服5mg/次，3次/日；止血敏，肌肉注射0.250.5g/次，3次/日；維生素K110mg，肌肉注射2次/日。7.病人保暖，有條件可靜脈輸液，火速與急救站、醫(yī)院聯(lián)系。護(hù)理措施1、安靜臥床，保溫、防止著涼或過熱，一般不用熱水袋保溫過熱可使周圍血管擴(kuò)張，血壓下降，避免不必要的搬動(dòng)，嘔血時(shí)應(yīng)立即將病人頭偏向一側(cè)，以免血液?jiǎn)苋霘夤芏斐芍舷ⅰ?、給予精神安慰，解除病人恐懼心理。3、立即建立一條靜脈通路，同時(shí)爭(zhēng)取時(shí)間盡快用9號(hào)針頭進(jìn)行輸液。開始輸液宜快，一般用，林格氏液加，或其他血漿代用品，同時(shí)做好血交錯(cuò)試驗(yàn)，準(zhǔn)備輸血，輸血量及速度，可依據(jù)出血的程度而定。

5、如進(jìn)行加壓輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切守護(hù)，嚴(yán)防輸血終了，空氣隨之進(jìn)入血管造成。4、止血措施：（1）按醫(yī)囑給，如6一加入10Glucose中經(jīng)靜脈滴入等。（2）食脈曲張破裂出血，用時(shí)，稀釋后應(yīng)緩慢或靜脈輸入，速度不宜過快，以防出現(xiàn)副作用（對(duì)高血壓、冠心病及孕婦忌用）。用三腔管壓迫止血時(shí)，其護(hù)理參見三腔管的應(yīng)用。（3）冰鹽水法：用特制有兩個(gè)口的胃管插入胃內(nèi)（無特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可）。用50ml注射器向胃管內(nèi)緩慢注入0-4，而從另一開口吸引，反復(fù)進(jìn)行持續(xù)灌洗，用水量根據(jù)病情而定，一般用水量為10，000ml左右，30分鐘使胃內(nèi)溫度下降，起到止血作用。（4）在500ml中，加10-20m

6、g，經(jīng)胃管緩慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低壓，從而對(duì)破裂出血產(chǎn)生止血效果，但對(duì)有動(dòng)脈硬化者應(yīng)慎用。（5）如在緊急情況下，進(jìn)行纖維者，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備。5、飲食護(hù)理，在嘔血、惡心、嘔吐和休克的情況下應(yīng)禁食。待上述癥狀緩解后，病人應(yīng)給牛奶、蛋糕或豆?jié){等富于蛋白質(zhì)的流質(zhì)飲食，以后再改變飲食種類和增加食量，下端破裂出血病人的飲食，應(yīng)根據(jù)其肝功障礙程度予以調(diào)節(jié)，下三腔管的病人，出血停止24h后從胃管內(nèi)注入流質(zhì)飲食，有的病人，應(yīng)給予無蛋白質(zhì)飲食，有者，應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽攝入。6、做好口腔和皮膚的護(hù)理，因出血病人口腔有腥臭味，應(yīng)每日三次清洗口腔。浮腫病人應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止發(fā)生。7、嚴(yán)密觀察病情：（1）注意測(cè)量體溫、脈搏、血壓的變化，如發(fā)熱者，可給，記錄24h出入水量，。（2）注意嘔吐物及糞便的性狀，量及顏色，嘔血及便血的顏色，取絕于出血量的多少及血在消化道內(nèi)停留的時(shí)間，如出血量多，停留的時(shí)問短，顏色新鮮或有血塊，出血量少，停留時(shí)間長(zhǎng)則顏色比較暗或黑色，伴有嘔吐者，一般比單純者出血量大，當(dāng)病人出現(xiàn)口渴、煩躁，出、黑朦、暈厥等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮有新鮮出血。（3）如有了血性休克，可按休克病人常規(guī)護(hù)理。如出現(xiàn)意識(shí)朦朧或煩躁不安時(shí)，應(yīng)置床檔，防止墜床。（4）上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解產(chǎn)