智力障礙兒童的教育方俊明特殊教育學(xué)

1、智力障礙兒童的教育方俊明特殊教育學(xué)第一節(jié)第一節(jié) 智力障礙概述智力障礙概述一、一、智力障礙的概念智力障礙的概念 p智力障礙（Mental retardation），也稱(chēng)智力殘疾、智力遲鈍、智力薄弱、智力落后、發(fā)展障礙、智力和發(fā)展障礙等等。一直以來(lái)，關(guān)于智力障礙的定義有許多紛爭(zhēng)。（一）（一）我國(guó)的定義我國(guó)的定義 p2006年，第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查使用的殘疾標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)智力障礙的定義如下：智力殘疾是指人的智力明顯低于一般人的水平，并顯示適應(yīng)行為障礙。 智力殘疾包括在智力發(fā)育期間（18歲之前），由于各種有害因素導(dǎo)致的精神發(fā)育不全或智力遲滯；或者智力發(fā)育成熟以后，由于各種有害因素導(dǎo)致的智力損害或智力明顯

2、衰退。 （二）美國(guó)的定義（二）美國(guó)的定義 p美國(guó)智力障礙學(xué)會(huì)2002年（第十版）的定義：智力障礙是一種落后，其特征是在智力功能以及適應(yīng)性行為兩方面有顯著限制，表現(xiàn)在概念、社會(huì)和實(shí)踐性適應(yīng)技能方面的落后；障礙發(fā)生在18歲以前。p1.智力障礙是一種落后；p2.智力障礙意味著在智力功能上有顯著限制，具體表現(xiàn)為使用適當(dāng)?shù)闹橇y(cè)驗(yàn)工具進(jìn)行評(píng)估時(shí)，其智商低于平均數(shù)（M）兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（SD）以上；p3.在適應(yīng)行為方面有顯著限制，具體表現(xiàn)在概念性、社會(huì)性以及實(shí)踐性技能方面的限制，適應(yīng)行為的限制一方面會(huì)直接影響個(gè)體的日常生活，另一方面會(huì)影響其應(yīng)對(duì)生活變化以及環(huán)境需要的反應(yīng)能力，對(duì)適應(yīng)行為局限的界定是通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)

3、的評(píng)定，其得分低于平均數(shù)兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上；p4.障礙發(fā)生在18歲以前。二、智力障礙的分類(lèi)二、智力障礙的分類(lèi)1.按智能程度的分類(lèi)按智能程度的分類(lèi)（1）WHO，1993年，年，ICD-10：p輕度：輕度：IQ范圍為50-69（對(duì)成人而言，9歲智齡12歲）p中度：中度：IQ范圍為35-49（對(duì)成人而言，6歲智齡 9歲）p重度：重度：IQ范圍為20-34（對(duì)成人而言，3歲智齡 6歲）p極重度：極重度：IQ在20以下（對(duì)成人而言，智齡3歲）p其他智力落后其他智力落后p非特異性的智力落后非特異性的智力落后（2 2）我國(guó)）我國(guó)2006年的分類(lèi)年的分類(lèi) 智力水平智力水平分級(jí)分級(jí)智商智商（IQ）適應(yīng)行為適應(yīng)行為（

4、AB）重度一級(jí)20極度缺陷二級(jí)20-34重度缺陷中度三級(jí)35-49中度缺陷輕度四級(jí)50-69輕度缺陷2.按支持程度分類(lèi)（按支持程度分類(lèi)（AAMR-9, ,1992）類(lèi)別類(lèi)別支持程度支持程度間歇的所需要的支持服務(wù)是零星的、視需要而定的（如失業(yè)或生病時(shí)）有限的所需要的支持服務(wù)是經(jīng)常性的、短時(shí)間的（如短期的就業(yè)訓(xùn)練或從學(xué)校到就業(yè)的銜接支持）廣泛的至少在某種環(huán)境中有持續(xù)性的、經(jīng)常性的需要，并且沒(méi)有時(shí)間上的限制（如需要在工作中或居家生活中得到長(zhǎng)期的支持服務(wù)）全面的 所需要的支持服務(wù)是持久的且需求度高，在各種環(huán)境中都需要提供，并且可能為終身需要。三、智力障礙兒童的出現(xiàn)率三、智力障礙兒童的出現(xiàn)率p1987年

5、，智力殘疾約占人口總數(shù)的0.95%，重度與輕度智力障礙之比是1:1.7；從地區(qū)來(lái)看，農(nóng)村智力障礙的人數(shù)比城市多0.71%；從性別來(lái)看，男女弱智兒童之比為1.5:11.8:1。p美國(guó)對(duì)2000名智力障礙兒童的抽樣調(diào)查表明，其中輕度智力障礙兒童約為15000名，占75%；中度智力障礙兒童約為400名，占20%；而重度和極重度的障礙兒童僅有100名，占5%。第二節(jié)第二節(jié) 智力障礙兒童產(chǎn)生的原因智力障礙兒童產(chǎn)生的原因p（一）智力障礙的成因p形成智力障礙的原因十分復(fù)雜，涉及范圍也很廣泛。腦損傷、感染性中毒、代謝或營(yíng)養(yǎng)障礙、孕期感染、染色體改變、精神病等都可能形成智力障礙。p對(duì)其原因的分析，可以從遺傳因素

6、、物理-環(huán)境因素、社會(huì)-心理因素這三個(gè)方面來(lái)加以考慮，也可以從障礙出現(xiàn)的時(shí)間順序上來(lái)加以考慮。一、出生前的致病因素一、出生前的致病因素 p（1）遺傳 p染色體異常：可分為染色體數(shù)目異常和染色體結(jié)構(gòu)異常兩大類(lèi)。目前，已發(fā)現(xiàn)60余種染色體畸變的病種，包括常染色體和性染色體的數(shù)目改變與結(jié)構(gòu)異常。p21-三體綜合征（Downs Syndrome）p脆性X綜合征（Fragile-X）p先天性卵巢發(fā)育不全綜合征（Turners Syndrome）p先天性睪丸發(fā)育不全綜合征（Klinefelters Syndrome）p18-三體綜合征（Edwards Syndrome）p13-三體綜合征（Pataus S

7、yndrome）p5短臂缺失綜合征（貓叫綜合征）p4短臂缺失綜合征（Wolfs Syndrome）p p先天性代謝異常：參與物質(zhì)代謝過(guò)程任意階段的酶活性有缺陷，代謝就會(huì)受阻，這將對(duì)全身多種器官和系統(tǒng)產(chǎn)生有害的影響，特別對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響比較嚴(yán)重時(shí)，腦的發(fā)育和其生理功能將受到直接的毒害。p在重度智力落后患者中，氨基酸代謝異常占10%左右。如苯丙酮尿癥（PKU）為常染色體單基因隱性遺傳病，是少數(shù)可以治療的遺傳代謝性疾病。患者由于體內(nèi)缺乏苯丙氨酸羥化酶，使得苯丙氨酸羥化過(guò)程受阻，苯丙氨酸和它的代謝產(chǎn)物在血液中積聚，損傷神經(jīng)系統(tǒng)，形成智力落后 。p其他類(lèi)先天性代謝障礙：碳水化合物代謝障礙（如半乳糖血癥、

8、果糖血癥等）、脂肪代謝障礙（如黑朦性癡呆癥）、粘多糖代謝障礙（如Hurler代謝綜合征）、瞟吟代謝障礙（如LeschNvhan綜合征）p其他遺傳因素：p多基因遺傳引起的先天性顱腦畸形，如先天性腦積水、小頭畸形、大頭畸形等都會(huì)導(dǎo)致智力障礙。p常染色體伴顯性遺傳如萎縮性肌強(qiáng)直、結(jié)節(jié)性硬化等，也可能造成不同程度的智力障礙。p（2）先天獲得性異常p先天獲得性異常是指胎兒非遺傳性所獲得的異常，主要包括以下因素：p胎兒期感染：當(dāng)孕婦受到環(huán)境中病原微生物侵襲而患感染性疾病時(shí)，影響嚴(yán)重的可導(dǎo)致胎兒的智力落后。病原體主要有風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒（二型）、弓形體及梅毒螺旋體等。 p藥物毒性損傷：當(dāng)孕婦

9、因流感、高血壓而大量服用四環(huán)素、降壓靈等藥物，或者服用反應(yīng)停、激素類(lèi)藥物、安眠類(lèi)藥物、抗癌藥，或者攝入食物中的殘留農(nóng)藥及食品添加劑，等等，均會(huì)影響胎兒智能的正常發(fā)育。p放射線(xiàn)和化學(xué)毒物的損害p吸煙與嗜酒p其他：孕婦內(nèi)分泌失調(diào)、妊娠劇吐、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期情緒不佳、先兆流產(chǎn)以及父母年齡過(guò)大都可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良和引起智力障礙。p風(fēng)疹病毒p患風(fēng)疹病的母親給胎兒發(fā)育帶來(lái)嚴(yán)重的缺陷。例如，1964年1965年的冬天，美國(guó)流行了“德國(guó)麻疹”傳染病，造成3萬(wàn)名胎兒和新生兒的死亡，留下2萬(wàn)名有殘疾的兒童。這是因?yàn)樵袐D感染了“德國(guó)麻疹”病毒，雖然在母親身上疾病表現(xiàn)不太重，但是如果患者是懷孕未滿(mǎn)4個(gè)月的孕婦，她們身

10、體內(nèi)的風(fēng)疹病毒會(huì)通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒，造成“先天性風(fēng)疹綜合癥”，表現(xiàn)為智力、視力、聽(tīng)力和心臟方面的缺陷，如先天性白內(nèi)障、聾啞、發(fā)育障礙和小頭畸形、先天性心臟病、黃疸、皮疹、弱智和低智等。輻射和化學(xué)毒物輻射和化學(xué)毒物p有觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，以孕齡6周以前的輻射敏感性最高，妊娠8至15周的胎兒遭受電離輻射損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)、導(dǎo)致智力低下的危險(xiǎn)性最大。p在胎兒發(fā)育的敏感期，孕婦若用大劑量的X線(xiàn)檢查，可能引起小頭畸形、脊柱裂和唐氏綜合征的危險(xiǎn)。p孕婦如果接觸了某些放射性物質(zhì)和有毒的化學(xué)物質(zhì)，可能會(huì)損害胎兒發(fā)育。根據(jù)日本廣島原子彈爆炸后20年的跟蹤觀(guān)察，核輻射的遠(yuǎn)期影響有智力發(fā)育遲滯、身材矮小、小頭畸形和白血病。p星期

11、六Babyp所謂“酒后嬰兒”，西方一些國(guó)家叫“星期六嬰兒”。現(xiàn)代都市的年輕人多數(shù)通過(guò)周末狂歡來(lái)釋放工作壓力，然而酗酒會(huì)引起精子質(zhì)量下降，這種情況下生育的孩子致畸、致殘或智力受損的情況比較多見(jiàn)，已形成一種不可忽視的現(xiàn)象。因此用“星期六嬰兒”的稱(chēng)謂來(lái)警示社會(huì)。現(xiàn)在在中國(guó)，已經(jīng)出現(xiàn)了同樣的苗頭。二、出生時(shí)的致病因素二、出生時(shí)的致病因素p1.早產(chǎn)、低體重：胎齡不足38周的孩子被稱(chēng)為早產(chǎn)兒。出生時(shí)體重不足2500克的新生兒為低體重兒。p2.新生兒窒息：新生兒窒息是指胎兒娩出后僅有心跳而無(wú)呼吸，并出現(xiàn)一系列呼吸衰竭的癥狀。p3.產(chǎn)傷：由于分娩時(shí)胎位異常，胎兒過(guò)大，母親骨盆小或產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，胎兒頭部長(zhǎng)時(shí)期受壓，

12、或使用產(chǎn)鉗助娩，負(fù)壓吸引等對(duì)新生兒頭顱的機(jī)械壓迫都容易使新生兒腦部直接受到損傷，影響腦的發(fā)育，造成智力落后。三、出生后的致病因素三、出生后的致病因素p1.高燒、抽搐易導(dǎo)致腦細(xì)胞功能紊亂p2.腦炎、腦膜炎等神經(jīng)系統(tǒng)疾病p3.全身麻醉與腦外傷、腦震蕩等p4.中毒（如鉛中毒）p5.營(yíng)養(yǎng)不良（在貧困地區(qū)比較常見(jiàn)）p6.社會(huì)心理因素（智力障礙群體中的絕大多數(shù)尤其是輕度智障的病因與社會(huì)心理因素有著不同程度的關(guān)聯(lián)，主要包括：家庭的社會(huì)狀況、母親孕期心理狀況、家庭環(huán)境、等因素）“ “豬孩豬孩”王顯鳳王顯鳳p1974年12月23日，王顯鳳出生在遼寧省臺(tái)安縣高力房鎮(zhèn)鍋檉子村，母親因早年患腦膜炎而導(dǎo)致間歇性癡呆，父

13、親是個(gè)精神不太正常的聾啞人，出生時(shí)父母已經(jīng)離異，她跟著母親生活。有一天她從炕上摔下來(lái)，不知不覺(jué)爬進(jìn)了院中一窩剛出生不久的豬崽中間。就這樣，小顯鳳在還沒(méi)有學(xué)會(huì)叫“爸爸、媽媽”的時(shí)候，就開(kāi)始了終日與豬為伴的生活，長(zhǎng)達(dá)10年之久。p1984年王顯鳳被人救出，當(dāng)時(shí)專(zhuān)家認(rèn)定其智商只相當(dāng)于幾個(gè)月的嬰兒。后來(lái)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期訓(xùn)練，到18歲王顯鳳的智商上升到相當(dāng)于5歲小孩的水平，現(xiàn)已結(jié)婚生子。四、預(yù)防與優(yōu)生四、預(yù)防與優(yōu)生p開(kāi)展婚姻指導(dǎo)，禁止近親結(jié)婚；p普及婚前檢查、提倡優(yōu)生優(yōu)育；p優(yōu)選最佳生育年齡和受孕時(shí)機(jī)；p改善孕婦勞動(dòng)條件、接產(chǎn)條件，注意孕期檢查、營(yíng)養(yǎng)與保健；p加強(qiáng)嬰幼兒保健、看護(hù)及教育服務(wù)；p合理用藥，提倡科

14、學(xué)健康生活方式；p改善城鄉(xiāng)環(huán)境狀況，提高空氣、飲水的質(zhì)量。p “ “直系血親和三代以?xún)?nèi)直系血親和三代以?xún)?nèi)的旁系血親禁止結(jié)婚。的旁系血親禁止結(jié)婚?！?為什么？攜帶相同致病基因可能性高，后代患遺傳病的機(jī)會(huì)增加禁止近親結(jié)婚禁止近親結(jié)婚p19世紀(jì)英國(guó)著名生物學(xué)家、“進(jìn)化論”奠基人達(dá)爾文與表姐艾瑪結(jié)為夫婦：10個(gè)孩子，無(wú)一健康，2個(gè)早逝，3個(gè)不育，其余5個(gè)智力低下。案例案例1 1p美國(guó)著名人種學(xué)家、遺傳學(xué)家、“基因?qū)W”提出者摩爾根與表妹瑪麗成親：3個(gè)孩子，2個(gè)早逝，1個(gè)智力低下。案例案例2 2專(zhuān)家： 您好！我叫馬晉，我與表妹小潔從小青梅竹馬，與去年結(jié)婚了，今年我們準(zhǔn)備要個(gè)孩子。但我聽(tīng)別人講，表兄妹結(jié)婚后

15、代患病機(jī)率會(huì)增加的,請(qǐng)問(wèn)我該怎么辦才好？求助信討論內(nèi)容：1.提出解決方案（建議） 婚前檢查婚前檢查優(yōu)生咨詢(xún)優(yōu)生咨詢(xún)p婚前檢查的主要內(nèi)容：健康詢(xún)問(wèn)、體格檢查、性生活及優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)。 p慘痛教訓(xùn)：2003年新婚姻法頒布后，婚檢率大幅下降，新生兒缺陷率呈逐年上升趨勢(shì)。 遺傳咨詢(xún)的內(nèi)容和步驟遺傳咨詢(xún)的內(nèi)容和步驟提出建議檢查、了解病史，作出遺傳診斷分析遺傳病的傳遞方式推斷后代發(fā)病幾率 進(jìn)行遺傳咨詢(xún)進(jìn)行遺傳咨詢(xún)優(yōu)選生育年齡和受孕時(shí)機(jī)優(yōu)選生育年齡和受孕時(shí)機(jī)p卵子是出生時(shí)攜帶的，年齡越大越老化。p精子的生成是每日更新的，盡管到80歲，理論上仍然具有生育能力，但是工作60多年，質(zhì)量嚴(yán)重降低，所以“老爸爸”也是不

16、優(yōu)生的。p優(yōu)選懷孕年齡：女方以2430歲，男方以2535為佳。p優(yōu)選懷孕月份：通常為每年2、3月或7、8月為佳。女性生育年齡與先天愚比例女性生育年齡與先天愚比例p由于35歲以上的婦女所排出卵子容易發(fā)生染色體不分離而造成三體，所以高齡孕婦所生子女患唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)很大。研究發(fā)現(xiàn)，大約20%左右的唐氏綜合征是源于母親的高齡。2125歲：1/30002630歲：1/15003135歲：1/9003640歲：1/2504144歲：1/13045歲以上：1/40p中國(guó)某大學(xué)一位教授，其妻是電氣工程師。二人的智商都很高。年輕時(shí)由于忙于事業(yè)，把生孩子的事給耽誤了，到想要個(gè)孩子的時(shí)候，雙方都四十出頭了，很幸運(yùn)

17、妻子最終懷孕了。但遺憾的是，他們的兒子是先天性癡呆患者！實(shí)例產(chǎn)前篩查產(chǎn)前篩查p產(chǎn)前篩查的時(shí)間通常為1520孕周，在此期間對(duì)孕期婦女進(jìn)行產(chǎn)前篩查可檢出80%的唐氏綜合征患兒，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)18-三體綜合征和13-三體綜合征等能夠?qū)е轮橇φ系K的染色體異常。孕期前孕期前3月尤要防輻射月尤要防輻射p專(zhuān)家們建議讓孕婦暫時(shí)離開(kāi)電腦操作等視屏崗位；有困難的，最好在懷孕的頭3個(gè)月（胎兒器官形成期）暫調(diào)離；仍在這一崗位工作的，必須穿著特殊保護(hù)服裝。p在顯示屏幕前工作的未婚、新婚女性和孕婦，也應(yīng)該堅(jiān)持穿著防護(hù)服。p家庭也是電磁輻射較為集中的場(chǎng)所，故建議新婚婦女和孕婦遠(yuǎn)離微波爐、電視機(jī)和電腦等，必要時(shí)也可穿著屏蔽電磁輻

18、射的防護(hù)服。葉酸與優(yōu)生葉酸與優(yōu)生p準(zhǔn)備受孕之前，準(zhǔn)媽媽準(zhǔn)爸爸除了基本的戒煙、戒酒之外，還必須保持一份愉快的心情，而準(zhǔn)媽媽最好在準(zhǔn)備懷孕的前3個(gè)月開(kāi)始攝取葉酸（一種水溶性B族維生素，亦稱(chēng)為維生素BC或維生素M）。根據(jù)研究指出在懷孕前開(kāi)始每天服用的葉酸，可降低70%的新生兒神經(jīng)管缺陷發(fā)生機(jī)率。p含葉酸的食物很多，但由于葉酸遇光、遇熱就不穩(wěn)定，容易失去活性，所以人體真正能從食物中獲得的葉酸并不多。如：蔬菜貯藏23天后葉酸損失50%70%；煲湯等烹飪方法會(huì)使食物中的葉酸損失50%95%；鹽水浸泡過(guò)的蔬菜，葉酸的成份也會(huì)損失很大。因此，孕媽媽們要改變一些烹制習(xí)慣，盡可能減少葉酸流失，還要加強(qiáng)富含葉酸食物

19、的攝入，必要時(shí)可補(bǔ)充葉酸制劑、葉酸片、多維元素片。富含葉酸的食物富含葉酸的食物綠色蔬菜：綠色蔬菜：萵苣、菠菜、西紅柿、胡蘿卜、青菜、龍須菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆、豆莢、蘑菇等； 新鮮水果：新鮮水果：橘子、草莓、櫻桃、香蕉、檸檬、桃子、李、杏、楊梅、海棠、酸棗、山楂、石榴、葡萄、獼猴桃、梨、胡桃等； 動(dòng)物食品：動(dòng)物食品：動(dòng)物的肝臟、腎臟、禽肉及蛋類(lèi)，如豬肝、雞肉、牛肉、羊肉等； 豆類(lèi)、堅(jiān)果類(lèi)食品：豆類(lèi)、堅(jiān)果類(lèi)食品：黃豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等；谷物類(lèi)：谷物類(lèi)：大麥、米糠、小麥胚芽、糙米等；核桃油核桃油里也含有葉酸。第三節(jié)第三節(jié) 智力障礙的評(píng)定智力障礙的評(píng)定p一、智力的評(píng)定p

20、常用的智力測(cè)驗(yàn)工具（智力商數(shù)IQ）：p斯坦福-比納智力量表（Stanford-Binet Intelligence Scale，SB）p韋克斯勒兒童智力量表（Wechsler Intelligence Scale for Children，WISC）p韋克斯勒學(xué)前兒童智力量表（Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence，WPPSI）p考夫曼兒童智力量表（Kaufman Assessment Battery for Children，K-ABC）p聯(lián)合型瑞文測(cè)驗(yàn)（Combined Ravwns Test，CRT）p智力評(píng)定的注意事項(xiàng)：

21、p任何智力測(cè)驗(yàn)的工具都有測(cè)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)誤（SEM），因此，應(yīng)當(dāng)將測(cè)驗(yàn)中得到的IQ分?jǐn)?shù)視為一個(gè)范圍。鑒于此，在評(píng)估時(shí)，應(yīng)當(dāng)非常謹(jǐn)慎，尤其是對(duì)于測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)處于邊緣狀態(tài)的對(duì)象，更應(yīng)當(dāng)綜合多方面的情況，最后作出診斷的結(jié)論。p不同的智力測(cè)驗(yàn)工具，測(cè)得的結(jié)果可能不同。p智力測(cè)驗(yàn)的結(jié)果只能作為評(píng)定的參考，并不是指定教育目標(biāo)的唯一依據(jù)。p二、適應(yīng)行為的評(píng)定p適應(yīng)行為指人們習(xí)得的用于適應(yīng)日常生活的概念性、社會(huì)性以及實(shí)用性的技能。p概念性技能：語(yǔ)言、讀寫(xiě)、金錢(qián)概念和自我定向等技能；p社會(huì)性技能：人際、責(zé)任、自尊、遵循規(guī)則、避免受騙等技能；p實(shí)用性技能：日常生活、日常生活的操作活動(dòng)、職業(yè)技能以及對(duì)環(huán)境的自我管理等技能。p適應(yīng)行為評(píng)定量表（社會(huì)商數(shù)SQ）：p1.文蘭社會(huì)成熟量表（1953，道爾）p2.兒童適應(yīng)行為評(píng)定量表（1994，龔耀先）p3.兒童適應(yīng)行為量表（1996，韋小滿(mǎn)）p適應(yīng)行為評(píng)定的注意事項(xiàng)：p1.適應(yīng)行為量表也有標(biāo)準(zhǔn)誤；p2.不同的量表側(cè)重點(diǎn)不同；p3.對(duì)于個(gè)體的診