讀書報(bào)告--低分子肝素不同注射方法的探討

1、關(guān)于低分子肝素關(guān)于低分子肝素注射的探討注射的探討季曉蕾讀書報(bào)告會(huì)-低分子肝素低分子肝素低分子肝素低分子肝素(LMWH)(LMWH)是近年來全球應(yīng)用最廣的抗凝藥，是由普通肝素解聚制備而成的一類分子量較低的肝素的總稱，對(duì)體內(nèi)、外血栓，動(dòng)、靜脈血栓的形成均有抑制作用。與普通肝素相比，其生物利用度高，半衰期長，療效顯著，出血及血小板減少等并發(fā)癥發(fā)生率低，是臨床防治 血栓形成的有效方案。2低分子肝素副作用低分子肝素副作用皮下血腫，出血率可達(dá)30.13，出血面積可達(dá)8cm*10cm。疼痛出血硬結(jié)其他1低分子肝素皮下出血相關(guān)因素低分子肝素皮下出血相關(guān)因素病人的凝血功能和用其他的活血藥物皮下注射的方法Comp

2、any Logo傳統(tǒng)注射方法傳統(tǒng)注射方法核對(duì)醫(yī)囑消毒皮膚常規(guī)皮下注射法：藥液排氣 多選擇上臂三角肌下緣 左手繃緊皮膚 右手持針30-40。進(jìn)針 迅速拔針棉簽按壓5分鐘是上臂三角肌下緣上臂三角肌下緣注射范圍小注射范圍小 皮下脂肪層相對(duì)薄皮下脂肪層相對(duì)薄皮下組織菲薄皮下組織菲薄易刺入肌肉層易刺入肌肉層肌層毛細(xì)血管豐富肌層毛細(xì)血管豐富刺破后易形成深部血腫刺破后易形成深部血腫腹部腹部注射面積大注射面積大皮下脂肪多皮下脂肪多 毛細(xì)血管相對(duì)少毛細(xì)血管相對(duì)少皮下溫度恒定皮下溫度恒定藥物吸收快藥物吸收快不受運(yùn)動(dòng)的影響不受運(yùn)動(dòng)的影響皮下注射部位皮下注射部位1腹部注射部位腹部注射部位臍上下5cm，左右10cm的范

3、圍，避開臍周1cm處，目前大多數(shù)學(xué)者選用此部位注射。翁莉萍建議因臍周血管網(wǎng)豐富注射不當(dāng)易致出血 應(yīng)避開臍周2cm注射。也有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)避開5cm注射。交替注射，2次注射點(diǎn)間距2cm。 表盤式輪換法 十字輪換法 規(guī)律輪換法 圖表一體式輪換法 。皮下注射角度皮下注射角度傳統(tǒng)注射法傳統(tǒng)注射法左手拇指繃緊皮膚，針頭斜面向上，與皮膚呈30度40度刺入。垂直褶皺注射法垂直褶皺注射法左手食指、拇指以5-6cm距離捏起患者皮膚呈一皮褶，右手以筆試持針，在皮褶頂層垂直進(jìn)針，針頭刺入深度0.8-1.2cm。Company Logo注射前排氣注射前排氣研究者推薦留置氣泡注射方法：采用lml注射器抽吸藥液時(shí)注射器內(nèi)留置

4、0.1ml左右空氣，注射前避免針尖附著藥液，注射時(shí)針尖向下將空氣彈至藥液上方，再進(jìn)行低分子肝素的皮下注射。目前臨床上應(yīng)用的大多為一次性的預(yù)灌封注射器，自帶0.1ml的氣體，注射時(shí)只需將針尖向下，氣體彈至藥液上方即可。注射時(shí)間注射時(shí)間鄧倩曦等對(duì)52例患者對(duì)比lOs和30s注射時(shí)間，結(jié)果指出：注射時(shí)間持續(xù)至30s有效降低皮下出血發(fā)生率及面積，并減輕疼痛強(qiáng)度，縮短疼痛時(shí)間。Palese等對(duì)150例患者采用自身對(duì)照，對(duì)比lOs和30s注射后48h皮下出血直徑，研究結(jié)果認(rèn)為：30s可減少皮下出血的發(fā)生(PO05)，而注射30s可減少皮下出血的發(fā)生。注射完停留5-10s，使藥液擴(kuò)散注射后按壓注射后按壓朱佩

5、蘭實(shí)驗(yàn)，分為5組，每組按壓時(shí)間分別為3、4、5、6、7min，注射12h后觀察皮下出血的發(fā)生例次及出血面積的大小，證實(shí)：按壓5min以上可減少皮下出血發(fā)生率和皮下出血面積。王蓓將患者隨機(jī)分為按壓6、8、10、12、14min，結(jié)果顯示，局部壓迫時(shí)間lOmin可有效降低皮下出血發(fā)生率(PO01)。還有研究者認(rèn)為，皮下注射低分子肝素后局部不按壓可減少皮下出血的發(fā)生。按壓深度:1cm,不要揉搓。目前國內(nèi)外關(guān)于低分子肝素皮下注射方法的研究較多研究質(zhì)量參差不齊，臨床應(yīng)用時(shí)，不可依據(jù)某一單一研究結(jié)果進(jìn)行操作。護(hù)理人員需正確運(yùn)用循證護(hù)理確定最佳證據(jù)，充分結(jié)合患者的自身情況，選擇最佳的注射方法，以減少皮下注射后不良反應(yīng)的發(fā)生。相關(guān)文獻(xiàn)相關(guān)文獻(xiàn)1李艷玲，趙濱. 低分子肝素皮下注射方法研究現(xiàn)狀.中華護(hù)理雜志, 2014,49(7):858-861.2楊楊，郝春艷 . 低分子肝素不同皮下注射方法致注射部位皮下出血的研究進(jìn)展. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2015,30(16):1458-1460.3李淑珍，岳煥菊，陳愛蘭皮下注射低分子肝素后按壓時(shí)間對(duì)皮下出血的影響齊魯護(hù)理雜志，2012,18（7）：86-87.4張菊霞，馬玉霞，溫玉潔，等皮下注射低分子肝素時(shí)不同推注時(shí)間對(duì)皮下出血的影響,中華護(hù)理雜志，2014，49(2)：233-235.5龍何英腹壁注射低分子肝素鈣不同進(jìn)針法