老年糖尿病的護(hù)理

1、老年糖尿病患者的護(hù)理 老年糖尿病患者護(hù)理評(píng)估老年糖尿病患者護(hù)理評(píng)估 老年糖尿病患者常見(jiàn)護(hù)理老年糖尿病患者常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題問(wèn)題 老年糖尿病患者護(hù)理目標(biāo)老年糖尿病患者護(hù)理目標(biāo) 老年糖尿病患者護(hù)理措施老年糖尿病患者護(hù)理措施 老年糖尿病患者健康指導(dǎo)老年糖尿病患者健康指導(dǎo)任務(wù)分析 糖尿病是目前世界常見(jiàn)的慢性病之一糖尿病是目前世界常見(jiàn)的慢性病之一,正常老年人正常老年人也隨年齡的增長(zhǎng)糖耐量在降低也隨年齡的增長(zhǎng)糖耐量在降低,型糖尿病是一種型糖尿病是一種主要易累及中老年的慢性代謝性疾病。主要易累及中老年的慢性代謝性疾病。 據(jù)報(bào)道糖尿病患者有據(jù)報(bào)道糖尿病患者有87%在在40歲以后發(fā)病歲以后發(fā)病,而且呈而且呈現(xiàn)隨年令增

2、長(zhǎng)患病率上升的趨勢(shì)特點(diǎn)。現(xiàn)隨年令增長(zhǎng)患病率上升的趨勢(shì)特點(diǎn)。 近年來(lái)近年來(lái),老年人患糖尿病者甚多老年人患糖尿病者甚多,往往伴有高血壓、往往伴有高血壓、冠心病、腦卒中、末梢神經(jīng)炎及腎病等多種并發(fā)冠心病、腦卒中、末梢神經(jīng)炎及腎病等多種并發(fā)癥癥,基層患者常因未合理系統(tǒng)的治療基層患者常因未合理系統(tǒng)的治療,從而影響了糖從而影響了糖尿病進(jìn)程的控制。尿病進(jìn)程的控制。 2007年，我國(guó)大陸地區(qū)（不包括港、澳、臺(tái)）已年，我國(guó)大陸地區(qū)（不包括港、澳、臺(tái)）已經(jīng)成為僅次于印度（經(jīng)成為僅次于印度（4085萬(wàn)人）的糖尿病第二大萬(wàn)人）的糖尿病第二大國(guó)，患者國(guó)，患者3981萬(wàn)人，患病率萬(wàn)人，患病率4.3%；預(yù)計(jì)；預(yù)計(jì)2025年

3、達(dá)年達(dá)到到5927萬(wàn)人，患病率達(dá)萬(wàn)人，患病率達(dá)5.6%。 老年糖尿病的特點(diǎn)：老年糖尿病的特點(diǎn)： 1、老年人新陳代謝慢、老年人新陳代謝慢 2、胰島素功能減退、胰島素功能減退 3、多為、多為2型糖尿病型糖尿病 4、表現(xiàn)不典型，并發(fā)、表現(xiàn)不典型，并發(fā) 癥多癥多護(hù)理評(píng)估 1、健康史、健康史 2、身體狀況、身體狀況 1）臨床表現(xiàn)：主要以并發(fā)癥就診）臨床表現(xiàn)：主要以并發(fā)癥就診 2）并發(fā)癥）并發(fā)癥 ：急性并發(fā)癥（感染、低血糖：急性并發(fā)癥（感染、低血糖、并發(fā)急性代謝紊亂、胃腸功能紊亂）、并發(fā)急性代謝紊亂、胃腸功能紊亂） 慢性并發(fā)癥（心血管病、腦慢性并發(fā)癥（心血管病、腦血栓形成、神經(jīng)病變、骨質(zhì)疏松、糖尿病腎病）

4、血栓形成、神經(jīng)病變、骨質(zhì)疏松、糖尿病腎病） 3、心理狀況、心理狀況 4、輔助檢查、輔助檢查 1）尿糖測(cè)定）尿糖測(cè)定 2）血糖測(cè)定）血糖測(cè)定 3）自身抗體試驗(yàn)）自身抗體試驗(yàn) 4）糖化血糖蛋白）糖化血糖蛋白護(hù)理問(wèn)題 1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 2、有感染的危險(xiǎn)、有感染的危險(xiǎn) 3、潛在并發(fā)癥：糖尿病足，視網(wǎng)膜病變，酮癥酸、潛在并發(fā)癥：糖尿病足，視網(wǎng)膜病變，酮癥酸 中毒中毒 4、皮膚完整性受損、皮膚完整性受損 5、知識(shí)缺乏、知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo) 1、糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 2、預(yù)防感染、預(yù)防感染 3、潛在并發(fā)癥的預(yù)防、潛在并發(fā)癥的預(yù)防 4、保護(hù)皮膚完整性受損、保護(hù)皮膚完整性受損 5、患者能自己講解相關(guān)知識(shí)

5、、患者能自己講解相關(guān)知識(shí) 我父親今年我父親今年72歲，患有糖尿病，血糖控歲，患有糖尿病，血糖控制一直不好。聽(tīng)說(shuō)老年人血糖控制標(biāo)準(zhǔn)制一直不好。聽(tīng)說(shuō)老年人血糖控制標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬，是這樣嗎？可適當(dāng)放寬，是這樣嗎？ 護(hù)理措施 （一）心理護(hù)理：屬于心身疾病，所以心（一）心理護(hù)理：屬于心身疾病，所以心理護(hù)理尤為重要，要開(kāi)導(dǎo)病人，讓他們一理護(hù)理尤為重要，要開(kāi)導(dǎo)病人，讓他們一直保持舒適的心情。直保持舒適的心情。 （二）飲食護(hù)理（二）飲食護(hù)理 1、血糖控制、血糖控制 餐前：餐前：4.46.7mmol/L 餐后：餐后：5.610.0mmol/L 2、體重與總熱量的計(jì)算方法、體重與總熱量的計(jì)算方法 標(biāo)準(zhǔn)體重：理想體

6、重（標(biāo)準(zhǔn)體重：理想體重（kg）=身高（身高（cm） 105 或或=身高（身高（cm） 1000.9 （實(shí)際體重在標(biāo)準(zhǔn)體重（實(shí)際體重在標(biāo)準(zhǔn)體重10%范圍內(nèi)為正常，范圍內(nèi)為正常，10%為肥胖。）為肥胖。） 總熱量：總熱量：105126KJ/Kg給予（肥胖者給予（肥胖者83.7KJ/Kg）9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-102022-2-10Thursday, February 10, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-102022-2-102022-2-102/10/2022 9:47:37 PM11、人總是珍惜為得到。2022-2-102022-2-

7、102022-2-10Feb-2210-Feb-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-2-102022-2-102022-2-10Thursday, February 10, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-2-102022-2-102022-2-102022-2-102/10/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月10日星期四2022-2-102022-2-102022-2-1015、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月2022-2-102022-2-102022-2-102/10/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-

8、2-102022-2-10February 10, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-2-102022-2-102022-2-102022-2-10 3、比例適合、比例適合 糖類(lèi)、脂肪、蛋白質(zhì)分配比例糖類(lèi)、脂肪、蛋白質(zhì)分配比例分別為分別為55%60%、20%25%、15%20%（肥胖者：脂肪和糖類(lèi)（肥胖者：脂肪和糖類(lèi)攝入量影減少，消瘦者可稍多；攝入量影減少，消瘦者可稍多；糖尿病性腎病患者可限制蛋白攝糖尿病性腎病患者可限制蛋白攝入為低值，應(yīng)選優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛入為低值，應(yīng)選優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、瘦肉、蛋清等）奶、瘦肉、蛋清等） 4、食物選擇、食物選擇 原則：少食多餐、定時(shí)定量

9、。原則：少食多餐、定時(shí)定量。早、中、晚餐進(jìn)食熱量的比例：早、中、晚餐進(jìn)食熱量的比例：1/5、2/5、2/5或是睡前可加餐，或是睡前可加餐，即即1/7、2/7、2/7、2/7。 飲食技巧飲食技巧: 1.吃蔬菜多吃帶葉的綠葉菜吃蔬菜多吃帶葉的綠葉菜 2.盡量不吃油炸食物或過(guò)油的食物盡量不吃油炸食物或過(guò)油的食物 3.做菜能不勾芡就不勾芡做菜能不勾芡就不勾芡 4.主食粗細(xì)搭配主食粗細(xì)搭配 5.用西紅柿、黃瓜來(lái)代替水果；用西紅柿、黃瓜來(lái)代替水果； 6.喝湯時(shí)去掉上面的油；喝湯時(shí)去掉上面的油； 7.一周吃一周吃1至至2次魚(yú)次魚(yú) 8.吃帶骨頭的肉能增加進(jìn)食樂(lè)趣吃帶骨頭的肉能增加進(jìn)食樂(lè)趣 9.吃雞肉的時(shí)候去掉

10、雞皮和肥油。吃雞肉的時(shí)候去掉雞皮和肥油。 10.不宜飲酒不宜飲酒 11.糖尿病人日常補(bǔ)硒可以多吃一些富含硒的食物，如糖尿病人日常補(bǔ)硒可以多吃一些富含硒的食物，如魚(yú)、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等。魚(yú)、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等。老年糖尿病一周食譜老年糖尿病一周食譜星期一：【早餐】純牛奶星期一：【早餐】純牛奶50毫升毫升 蔥頭炒肉絲蔥頭炒肉絲 軟炸淮藥兔軟炸淮藥兔 【中餐】淡面包中餐】淡面包50克克 油吃黃瓜油吃黃瓜 開(kāi)洋冬瓜湯開(kāi)洋冬瓜湯 泡菜泡菜(市售市售) 星期二：【早餐】豆?jié){星期二：【早餐】豆?jié){250毫升毫升 熘肚片熘肚片 蚌肉豆腐【中餐】素蚌肉豆腐【中餐】素菜包菜包 1只只 豆板炒蒜苗豆板炒蒜苗

11、 蔥燒海參蔥燒海參 星期三：【早餐】荷葉餅星期三：【早餐】荷葉餅50克克 醬燒田螺醬燒田螺 蔥頭炒肉絲【中餐蔥頭炒肉絲【中餐】豆?jié){】豆?jié){250毫升毫升 炒芹菜炒芹菜 山藥燉雞山藥燉雞 星期四：【早餐】純牛奶星期四：【早餐】純牛奶50毫升毫升 炒鱔絲炒鱔絲 熘肚片【中餐】素熘肚片【中餐】素菜包菜包1只只 炒素三絲炒素三絲 清炒苦瓜清炒苦瓜 星期五：【早餐】豆?jié){星期五：【早餐】豆?jié){250毫升毫升 蔥頭炒肉絲蔥頭炒肉絲 蒜泥白肉【中餐蒜泥白肉【中餐】淡面包】淡面包50克克 飯焐南瓜飯焐南瓜 炒玉米丁炒玉米丁 星期六：【早餐】純牛奶星期六：【早餐】純牛奶50毫升毫升 軟炸淮藥兔軟炸淮藥兔 醬燒田螺醬燒

12、田螺 【中【中餐】素菜包餐】素菜包 1只只 炒空心菜炒空心菜 干燒冬筍干燒冬筍 星期天：【早餐】豆?jié){星期天：【早餐】豆?jié){250毫升毫升 蔥燒海參蔥燒海參 蚌肉豆腐【中餐】蚌肉豆腐【中餐】荷葉餅荷葉餅50克克 油吃黃瓜油吃黃瓜 鹽水鴨鹽水鴨 泡菜（市售）泡菜（市售） 清拌蘆筍絲清拌蘆筍絲 （三）生活護(hù)理（三）生活護(hù)理 1、皮膚護(hù)理、皮膚護(hù)理 2、足部護(hù)理、足部護(hù)理 3、口腔護(hù)理、口腔護(hù)理 4、會(huì)陰部清潔、會(huì)陰部清潔 （四）并發(fā)癥護(hù)理（四）并發(fā)癥護(hù)理 1、密切觀察生命體征、密切觀察生命體征 2、快速建立靜脈通路、快速建立靜脈通路 3、吸痰、吸氧。、吸痰、吸氧。 4、治療過(guò)程中防止低血鉀、低血糖、腦

13、水腫等、治療過(guò)程中防止低血鉀、低血糖、腦水腫等并發(fā)癥并發(fā)癥 5、知道家屬熟悉并發(fā)癥的先兆癥狀，以便及時(shí)、知道家屬熟悉并發(fā)癥的先兆癥狀，以便及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員通知醫(yī)務(wù)人員（五）用藥護(hù)理 1、降血糖藥、降血糖藥 2、胰島素的使用、胰島素的使用與保存與保存1 1、磺脲類(lèi)、磺脲類(lèi)格列齊特（達(dá)美康）格列齊特（達(dá)美康）：尤其適用于患心血管疾病的老年糖尿病人。：尤其適用于患心血管疾病的老年糖尿病人。格列吡嗪（美吡噠）格列吡嗪（美吡噠） ：對(duì)老年糖尿病合并微血管病變尤為適合。：對(duì)老年糖尿病合并微血管病變尤為適合。格列美脲（亞莫利）格列美脲（亞莫利）：安全性高，去明顯肝腎功能損害。半衰期長(zhǎng)，一天一次，用：安全性高

14、，去明顯肝腎功能損害。半衰期長(zhǎng)，一天一次，用藥方便。可謂老年藥方便。可謂老年2 2糖尿病的首選藥物。糖尿病的首選藥物。餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑：瑞格列奈，那格列奈。適用于腎功能不全者，肝病時(shí)減量。瑞格列奈，那格列奈。適用于腎功能不全者，肝病時(shí)減量。3 3、-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑：阿卡波糖，腎功能不良者禁用。：阿卡波糖，腎功能不良者禁用。4 4、雙胍類(lèi)、雙胍類(lèi)：特別適宜于飲食控制效果不佳，高激胰島血癥、激胰島抵抗和體型肥胖：特別適宜于飲食控制效果不佳，高激胰島血癥、激胰島抵抗和體型肥胖的的2 2 型糖尿病人。可單用，也可同磺脲類(lèi)合用。型糖尿病人?？蓡斡?，也可同磺脲類(lèi)合用。5 5、噻唑烷二

15、酮類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)：吡格列酮，羅格列酮（艾汀、文迪雅），作用持久，長(zhǎng)期用效果：吡格列酮，羅格列酮（艾汀、文迪雅），作用持久，長(zhǎng)期用效果好，且無(wú)低血糖危險(xiǎn)。好，且無(wú)低血糖危險(xiǎn)。老年人口服降血糖藥注意事項(xiàng)老年人口服降血糖藥注意事項(xiàng)u第一，考慮藥物的安全性第一，考慮藥物的安全性u(píng)第二，非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑作用短暫迅速，低血糖發(fā)生機(jī)第二，非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑作用短暫迅速，低血糖發(fā)生機(jī)會(huì)較少，極少經(jīng)腎排泄，適用于腎功儲(chǔ)備力下降老年患者。會(huì)較少，極少經(jīng)腎排泄，適用于腎功儲(chǔ)備力下降老年患者。u第三，雙胍類(lèi)對(duì)肥胖糖尿病有效，但第三，雙胍類(lèi)對(duì)肥胖糖尿病有效，但8080歲以上老人易誘發(fā)乳歲以上老人易誘發(fā)乳酸性酸中

16、毒酸性酸中毒u第四，藥物的相互作用第四，藥物的相互作用u第五，使用降糖藥的劑量不宜過(guò)大，否則發(fā)生低血糖。第五，使用降糖藥的劑量不宜過(guò)大，否則發(fā)生低血糖。u第六，注意服用降糖藥的時(shí)間第六，注意服用降糖藥的時(shí)間u第七，盡早聯(lián)合用藥控制血糖第七，盡早聯(lián)合用藥控制血糖u 第八，不宜長(zhǎng)期服用一種降糖藥第八，不宜長(zhǎng)期服用一種降糖藥u 第九，糖尿病前期也要治療，空腹血糖偏高，餐后正常，屬空腹血糖受損第九，糖尿病前期也要治療，空腹血糖偏高，餐后正常，屬空腹血糖受損，空腹血糖正常而餐后血糖偏高屬糖耐量受損。，空腹血糖正常而餐后血糖偏高屬糖耐量受損。u 第十，嚴(yán)防老年糖尿病人發(fā)生低血糖第十，嚴(yán)防老年糖尿病人發(fā)生低

17、血糖u 第十一、特別當(dāng)心夜間低血糖第十一、特別當(dāng)心夜間低血糖u 第十二、注意肝功能對(duì)藥物不良反應(yīng)。第十二、注意肝功能對(duì)藥物不良反應(yīng)。u 第十三、及早使用胰島素第十三、及早使用胰島素u 第十四、控制餐后高血糖，保護(hù)大血管，防止粥樣硬化產(chǎn)生。第十四、控制餐后高血糖，保護(hù)大血管，防止粥樣硬化產(chǎn)生。u 第十五、控制多重危險(xiǎn)因素。第十五、控制多重危險(xiǎn)因素。u 第十六、積極防止并發(fā)癥。如心腦血管病，糖尿病腎病，白內(nèi)障，網(wǎng)膜眼第十六、積極防止并發(fā)癥。如心腦血管病，糖尿病腎病，白內(nèi)障，網(wǎng)膜眼底病，冠心病等底病，冠心病等胰島素的使用與保存胰島素的使用與保存1 1、胰島素：包括必須使用胰、胰島素：包括必須使用胰島

18、素的島素的6 6種人種人 u1 1型糖尿病患者型糖尿病患者u病程長(zhǎng)的患者病程長(zhǎng)的患者u早期強(qiáng)化治療的患者早期強(qiáng)化治療的患者u伴有嚴(yán)重疾病的患者伴有嚴(yán)重疾病的患者u糖尿病孕婦糖尿病孕婦u胰腺?lài)?yán)重?fù)p害的患者胰腺?lài)?yán)重?fù)p害的患者 2、原則：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降、原則：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降糖藥物，不能隨意增加和減少糖藥物，不能隨意增加和減少藥量，不可自行換藥和停藥等藥量，不可自行換藥和停藥等。 3、保存方法：中長(zhǎng)效胰島素、保存方法：中長(zhǎng)效胰島素較穩(wěn)定，使用期間應(yīng)在較穩(wěn)定，使用期間應(yīng)在28 冰箱中冷藏保存冰箱中冷藏保存 4、使用方法：同基護(hù)的皮下、使用方法：同基護(hù)的皮下注射注射 5、過(guò)敏反應(yīng)：局部有無(wú)發(fā)紅、過(guò)敏反

19、應(yīng)：局部有無(wú)發(fā)紅、皮疹、瘙癢，若有可改變劑、皮疹、瘙癢，若有可改變劑量，小量多次即脫敏注射量，小量多次即脫敏注射健康指導(dǎo) 一、向老人宣傳關(guān)于糖尿病的相關(guān)知識(shí)。一、向老人宣傳關(guān)于糖尿病的相關(guān)知識(shí)。1）疾?。┘膊〉幕景Y狀，的基本癥狀，2）用藥的基本知識(shí)，）用藥的基本知識(shí)，3）飲食知識(shí)：）飲食知識(shí)：定時(shí)定量，清淡、維生素豐富的食物定時(shí)定量，清淡、維生素豐富的食物 二、預(yù)防并發(fā)癥二、預(yù)防并發(fā)癥 三、胰島素的使用方法三、胰島素的使用方法 四、心理指導(dǎo)：老年人平時(shí)可多吃粗糧、蔬菜、豆四、心理指導(dǎo)：老年人平時(shí)可多吃粗糧、蔬菜、豆制品、魚(yú)蝦，少吃肥肉、奶油等。水果仍可吃，但制品、魚(yú)蝦，少吃肥肉、奶油等。水果仍可吃，但量少些，不要太甜。煙應(yīng)戒了，酒也應(yīng)少喝。量少些，不要太甜。煙應(yīng)戒了，酒也應(yīng)少喝。 五、適量運(yùn)動(dòng)：一般可進(jìn)行慢跑、快走、健身操、五、適量運(yùn)動(dòng)：一般可進(jìn)行慢跑、快走、健身操、太極拳等活動(dòng)。身體的承受能力可以從心跳來(lái)判斷太極拳等活動(dòng)。身體的承受能力可以從心跳來(lái)判斷 六、自我監(jiān)控，定期復(fù)查六、自我監(jiān)控，定期復(fù)查 血糖自我監(jiān)測(cè)的日記內(nèi)容包括：血糖自我監(jiān)測(cè)的日記內(nèi)容包括： 1、測(cè)血糖、尿糖或、測(cè)血糖、尿糖或HbAlc的日期、時(shí)間。的日期、時(shí)間。 2、與吃飯的關(guān)系，即飯前還是飯后。、與吃飯的關(guān)系，即飯前還是飯后。