無肝素透析技術ppt課件

1、無肝素透析技術及護理 無肝素透析準備和方法無肝素透析的概述4小 結無肝素透析護理要點內容肝 素 肝素是一種抗凝劑，是由二種多糖交替連接而成的多聚體，在體內外肝素是一種抗凝劑，是由二種多糖交替連接而成的多聚體，在體內外都有抗凝血作用。臨床上主要用于血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手都有抗凝血作用。臨床上主要用于血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手術、心臟導管檢查、體外循環(huán)、血液透析等。術、心臟導管檢查、體外循環(huán)、血液透析等。無肝素透析的概述 血液透析是一個體外循環(huán)的過程，使用抗凝劑的目的是防止血栓的形血液透析是一個體外循環(huán)的過程，使用抗凝劑的目的是防止血栓的形成，避免透析器和管路凝血。對有活動性出

2、血、高危出血傾向或凝血功能成，避免透析器和管路凝血。對有活動性出血、高危出血傾向或凝血功能異常的透析患者，不使用體內外抗凝異常的透析患者，不使用體內外抗凝劑，來完成整個血液透析過程稱劑，來完成整個血液透析過程稱無肝素透析。治療前準備工作相對無肝素：預沖管路及透析器后，用：預沖管路及透析器后，用12500IU12500IU肝素加入肝素加入0.9%0.9%生理鹽水生理鹽水500ml500ml中，循環(huán)中，循環(huán)1020min1020min，再用再用0.9%0.9%生理鹽水生理鹽水500ml500ml將管路中的肝素鹽水將管路中的肝素鹽水沖走。沖走。絕對無肝素：不加任何抗凝劑預沖管路，只用：不加任何抗凝劑

3、預沖管路，只用0.9%0.9%生理鹽水生理鹽水1000ml1000ml預沖濾預沖濾器及管路。器及管路。無肝素透析的適應癥和禁忌癥適適 應應 癥癥禁禁 忌忌 癥癥u 活動性出血：腦出血、消化道出活動性出血：腦出血、消化道出血血u 近期外科手術，有高危出血風險近期外科手術，有高危出血風險u 凝血系統疾病凝血系統疾病u 血小板減少血小板減少u 其他因素無法應用肝素的患者其他因素無法應用肝素的患者u 血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)u 超濾量過多：嚴重心衰、肺水腫、超濾量過多：嚴重心衰、肺水腫、水鈉潴留水鈉潴留u 血液動力學不穩(wěn)定、血流量欠佳血液動力學不穩(wěn)定、血流量欠佳無肝素透析的準備和方法無肝素透析的概述4

4、小 結無肝素透析護理要點內容u 護士向患者做好護士向患者做好解釋工作，取得解釋工作，取得配合。配合。u 無肝素治療期間間斷無肝素治療期間間斷用鹽水沖洗透析器及用鹽水沖洗透析器及管路，影響脫水量，管路，影響脫水量，與醫(yī)生溝通。與醫(yī)生溝通。u 對躁動不合作的患者，對躁動不合作的患者，上機前給予適當的約上機前給予適當的約束。束。u 病人簽署知情同意書，病人簽署知情同意書，告知治療的風險。告知治療的風險。無肝素透析準備無肝素透析準備u 溫度設置：溫度設置：36.536.53737，防止溫度過低發(fā)生凝血，過高發(fā)生溶血。，防止溫度過低發(fā)生凝血，過高發(fā)生溶血。u 鈉濃度設置：無肝素治療中鹽水沖洗管路，導致體

5、內鈉濃度增高，謹鈉濃度設置：無肝素治療中鹽水沖洗管路，導致體內鈉濃度增高，謹慎高鈉透析。慎高鈉透析。無肝素透析準備u 超濾率設置：透析中超濾率以超濾率設置：透析中超濾率以800ml/h800ml/h為宜；以免造成透析器血路為宜；以免造成透析器血路管凝血，另一方面血液濃縮出現其他管凝血，另一方面血液濃縮出現其他部位血栓形成，特別是瘺管。部位血栓形成，特別是瘺管。無肝素透析方法01用用1000ml1000ml的生理鹽水預沖血管路和透析器，血流量設的生理鹽水預沖血管路和透析器，血流量設定定100150ml/min100150ml/min，排凈血管路和透析器里的空氣。，排凈血管路和透析器里的空氣。02

6、用含肝素用含肝素12500IU/500ml12500IU/500ml的生理鹽水循環(huán)沖洗血管路的生理鹽水循環(huán)沖洗血管路和透析器，循環(huán)和透析器，循環(huán)10-2010-20分鐘，血流量設置分鐘，血流量設置100100150ml/min150ml/min。無肝素透析方法03遵醫(yī)囑采用相對無肝素或絕對無肝素進行治療。遵醫(yī)囑采用相對無肝素或絕對無肝素進行治療。04高血流量透析是無肝素透析的關鍵，在患者能耐受的高血流量透析是無肝素透析的關鍵，在患者能耐受的情況下，血流量可調至情況下，血流量可調至250300ml/min250300ml/min，透析液流量，透析液流量500ml/min500ml/min，時間，

7、時間3 3小時。小時。05治療結束時，降低血流量至治療結束時，降低血流量至100ml/min100ml/min，用生理鹽水，用生理鹽水按照血液透析回血操作規(guī)程結束治療。按照血液透析回血操作規(guī)程結束治療。無肝素透析方法無肝素透析方法無肝素透析準備和方法無肝素透析的概述4無肝素透析護理要點小 結內容無肝素透析護理要點u 選生物相容性好的合成選生物相容性好的合成膜，如聚砜膜、聚丙烯膜，如聚砜膜、聚丙烯膜等。膜等。無肝素透析護理要點u 透析前確保預沖質量，排盡空氣。透析前確保預沖質量，排盡空氣。u 透析過程中避免輸注脂肪乳或血液制品。透析過程中避免輸注脂肪乳或血液制品。u 若用生理鹽水沖洗時，觀察管路

8、和透析器的凝血情況，沖洗結束若用生理鹽水沖洗時，觀察管路和透析器的凝血情況，沖洗結束恢復血流量，并按生理鹽水沖洗量，調整超濾量?；謴脱髁?，并按生理鹽水沖洗量，調整超濾量。無肝素透析護理要點u 確保監(jiān)測裝置狀態(tài)良好，利于觀察各項壓力指標：確保監(jiān)測裝置狀態(tài)良好，利于觀察各項壓力指標：動脈壓高，靜脈壓低，說明兩測壓口間的血管路凝血。動脈壓高，靜脈壓低，說明兩測壓口間的血管路凝血。若動、靜脈壓增高，說明靜脈壓測壓口靜脈管路有凝血。若動、靜脈壓增高，說明靜脈壓測壓口靜脈管路有凝血。若壓力急劇升高，靜脈壓輕度升高，說明血路廣泛凝血。若壓力急劇升高，靜脈壓輕度升高，說明血路廣泛凝血。 無肝素透析護理要點體

9、外循環(huán)凝血的征象：體外循環(huán)凝血的征象： 管路血液較原來顏色加深。管路血液較原來顏色加深。 透析器出現黑色線條或陰影。透析器出現黑色線條或陰影。 動、靜脈滴壺出現泡沫，血凝塊形成動、靜脈滴壺出現泡沫，血凝塊形成 血液迅速充滿傳感監(jiān)測器血液迅速充滿傳感監(jiān)測器 血液透析護理記錄單血液透析護理記錄單分分 級級透透 析析 器器血血 管管 路路0 0級級回血后無殘留血液及血凝塊回血后無殘留血液及血凝塊回血后無殘留血液及血凝塊回血后無殘留血液及血凝塊1 1級級回血后殘留血液占面積三分之回血后殘留血液占面積三分之一一回血后動、靜脈壺內可見一端有血回血后動、靜脈壺內可見一端有血凝塊凝塊2 2級級回血后殘留血液占

10、面積二分之回血后殘留血液占面積二分之一，但沒有完全阻塞一，但沒有完全阻塞回血后動、靜脈壺內兩端均可見有回血后動、靜脈壺內兩端均可見有血凝塊血凝塊3 3級級回血后整個透析器被殘留血液回血后整個透析器被殘留血液阻塞阻塞回血后管路可見血凝塊充滿動、靜回血后管路可見血凝塊充滿動、靜脈壺脈壺透析器和血管路凝血分級說明透析器和血管路凝血分級說明無肝素透析護理準備無肝素透析的概述4無肝素透析護理要點小 結內容小 結 無肝素透析對高危性出血無肝素透析對高危性出血患者既能預防不良反應，又能?；颊呒饶茴A防不良反應，又能保證透析質量，已得到臨床推廣。證透析質量，已得到臨床推廣。 小 結 所以，作為專科護士除具有高度所以，作為專科護士除具有高度責任心外