2019開展臨床路徑工作總結(jié)

1、2019開展臨床路徑工作總結(jié)開展臨床路徑工作總結(jié)（一）一、基本作法1、加強(qiáng)宣傳教育，統(tǒng)一思想認(rèn)識。作為一種好的診療模式，臨床 路徑管理的實(shí)施與推進(jìn)需要一個(gè)過程，其中最關(guān)鍵的是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重 視，醫(yī)護(hù)人員要有主動參與的熱情。醫(yī)院于 20xx年3月3日召開全院 動員大會，使全體醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識到實(shí)施臨床路徑管理是醫(yī)院由注重規(guī) 模擴(kuò)張、硬件建設(shè)的粗放式管理模式向注重內(nèi)涵建設(shè)、服務(wù)水平、服 務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效益的精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變的必由之路 ；是規(guī)范服務(wù)，提高效 率，控制成本，降低不合理費(fèi)用，適應(yīng)醫(yī)改需要的有效手段，增強(qiáng)了 全員實(shí)施臨床路徑管理的自覺性和主動性。會上，安排部署了我院臨 床路徑管理具體工作。2、加強(qiáng)組織

2、領(lǐng)導(dǎo)，明確工作職責(zé)。為了加強(qiáng)臨床路徑實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)工 作，我院成立了臨床路徑管理委員會，由張建榮院長擔(dān)任主任，胡貴 仲、支小衛(wèi)副院長擔(dān)任副主任，職能部門負(fù)責(zé)人及臨床專家擔(dān)任成 員，明確了管理委員會職責(zé)。管理委員會下設(shè)臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)小 組、臨床路徑實(shí)施小組、臨床實(shí)施小組個(gè)案管理員，由業(yè)務(wù)院長任組 長，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人任成員，履行對臨床路徑文本的開發(fā)，實(shí)施 技術(shù)指導(dǎo)，制訂臨床路徑評價(jià)指標(biāo)及評價(jià)程序，實(shí)施過程和實(shí)施效果 進(jìn)行評價(jià)分析，根據(jù)分析結(jié)果對臨床路徑管理進(jìn)行改進(jìn)。各臨床科室 成立以科主任任組長的臨床路徑實(shí)施小組，負(fù)責(zé)各科室路徑病種的選 擇、路徑文本的制訂。各臨床路徑實(shí)施小組中設(shè)立由主治醫(yī)師擔(dān)任個(gè)

3、 案管理員，負(fù)責(zé)匯總分析本科室臨床路徑執(zhí)行情況及變異分析。3、合理選擇病種，科學(xué)制訂文本。在衛(wèi)生部公布的76個(gè)病種中，結(jié)合我院實(shí)際情況，以常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)，以治療方案相對 明確、技術(shù)相對成熟、診療過程中變異相對較少的疾病為原則，選擇 適合三級醫(yī)院開展的37個(gè)病種，在衛(wèi)生部公布的文本基礎(chǔ)上，結(jié)合本 院實(shí)際組織相關(guān)專家討論，進(jìn)一步明確診療時(shí)間、診療內(nèi)容，根據(jù)本 院基本用藥目錄明確治療藥物，以達(dá)到臨床路徑“本土化”。37個(gè)病種均制訂了醫(yī)師版臨床路徑、護(hù)理版臨床路徑文本、患者版臨床路徑 文本。4、加強(qiáng)人員培訓(xùn)，促進(jìn)工作開展。臨床路徑是規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的 診療計(jì)劃，涉及諸多管理與技術(shù)要點(diǎn)，這就要求執(zhí)行

4、臨床路徑工作的 相關(guān)人員必須熟悉臨床路徑的基礎(chǔ)理論、管理方法和相關(guān)制度，臨床 路徑的主要內(nèi)容、實(shí)施方法及評價(jià)制度。 20xx年3月15日我們組織全 體醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)臨床路徑文本及有關(guān)管理要求，不僅做到培訓(xùn)工作的 經(jīng)常性，而且針對實(shí)施過程中存在問題進(jìn)行相關(guān)人員專題培訓(xùn)。為方 便實(shí)施管理，我們將37個(gè)病種管理標(biāo)準(zhǔn)按專業(yè)在內(nèi)網(wǎng)公布，有效指導(dǎo) 醫(yī)護(hù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范操作。5、制訂評估方案，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。對進(jìn)入路徑管理的病例，由主 管醫(yī)生對實(shí)施情況進(jìn)行記錄，填寫臨床路徑表，對變異情況進(jìn)行分 析。臨床路徑實(shí)施小組每月統(tǒng)計(jì)相關(guān)指標(biāo)，醫(yī)院每月組織對臨床路徑 實(shí)施效果進(jìn)行評價(jià)、分析并提出改進(jìn)建議。對照臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)，

5、重點(diǎn)考核合理檢查、合理治療和醫(yī)療護(hù)理核心制度落實(shí)情況，對進(jìn)入臨床 路徑管理每例給實(shí)施科室獎(jiǎng)勵(lì) 100元，對應(yīng)進(jìn)入而未將納入的每例處 罰100元。醫(yī)院將上述情況及時(shí)統(tǒng)計(jì)，定期通報(bào)，按月兌現(xiàn)，促使醫(yī) 護(hù)人員自覺落實(shí)規(guī)范6、定期總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)工作。醫(yī)院每季度召開臨床路徑領(lǐng)導(dǎo) 小組會議，分析總結(jié)前期臨床路徑工作實(shí)施效果，對存在的問題和不 足提出改進(jìn)建設(shè)，不斷完善臨床路徑管理工作。二、主要成效從近兩年來的工作情況看，我們認(rèn)為實(shí)施臨床路徑主要成效體現(xiàn) 在以下幾個(gè)方面：1、有利于規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量。實(shí)施臨床路徑對診療程 序均有具體明確標(biāo)準(zhǔn)。在臨床路徑實(shí)施前，醫(yī)生往往根據(jù)自己的工作 經(jīng)驗(yàn)開展診療活

6、動，相同疾病不同醫(yī)生往往有不同的檢查治療行為， 導(dǎo)致病人住院時(shí)間、醫(yī)藥費(fèi)用相差懸殊，既影響了醫(yī)療效果，也容易 引起醫(yī)患矛盾。實(shí)施臨床路徑后，由于臨床路徑文本對同一疾病的診 療程序標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，要求統(tǒng)一，因此克服了醫(yī)療行為的差異，提高了醫(yī) 療行為的規(guī)范及醫(yī)療質(zhì)量。2、有利于醫(yī)療管理工作的開展，提高管理水平。實(shí)施臨床路徑 前，醫(yī)療行為隨意性較大，醫(yī)療處置中的重要步驟很容易被遺忘或被 忽視，而醫(yī)療質(zhì)量管理又缺乏權(quán)威而準(zhǔn)確的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，難以對每名醫(yī) 生的醫(yī)療行為進(jìn)行客觀而權(quán)威評價(jià)，導(dǎo)致醫(yī)療管理工作難度很大。臨 床路徑為醫(yī)療管理提供了一套規(guī)范權(quán)威評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，各科室、各專業(yè)質(zhì) 量水平有了可比性，有利于醫(yī)療管理工作

7、的開展。3、有利于增進(jìn)醫(yī)患溝通，保障醫(yī)療安全。由于診療程序的規(guī)范， 醫(yī)護(hù)人員按要求及時(shí)溝通并記錄，患者入院后對自己住院過程中的診 療過程能充分了解，實(shí)質(zhì)上充分賦予了患者對診療工作的知情權(quán)、監(jiān) 督權(quán)，方便了醫(yī)患溝通，患者比過去更加理解醫(yī)生的醫(yī)療行為，因而 能主動配合醫(yī)護(hù)人員的治療，明顯減少了醫(yī)患糾紛。到目前為止，我 院進(jìn)入路徑管理的病例無一例發(fā)生醫(yī)療糾紛，住院患者滿意度調(diào)查滿 意率達(dá)100%4、有利于規(guī)范青年醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為，促進(jìn)人才成長。實(shí)施臨床路徑 后，醫(yī)療行為有一套明確的程序規(guī)范，青年醫(yī)生較容易適應(yīng)掌握，從 而有利于青年醫(yī)生養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、嚴(yán)格的醫(yī)療行為規(guī)范，同時(shí) 也縮短了青年醫(yī)師成長周期

8、。5、有利于減少病人住院時(shí)間，降低醫(yī)藥費(fèi)用。由于臨床路徑對病 人住院時(shí)間有明確規(guī)定，克服以前住院時(shí)間的隨意性，診療項(xiàng)目及治 療用藥均得到有效控制。6、有利于醫(yī)療業(yè)務(wù)工作良性開展，促進(jìn)事業(yè)發(fā)展。由于實(shí)施臨床 路徑后，患者住院費(fèi)用下降，滿意率提高，醫(yī)院的公信度得到社會和 患者的廣泛認(rèn)可，因此業(yè)務(wù)量得到提升，進(jìn)而促進(jìn)了醫(yī)院事業(yè)健康協(xié) 調(diào)可持續(xù)發(fā)展，達(dá)到了醫(yī)患雙贏的預(yù)期目標(biāo)。三、幾點(diǎn)體會在三級醫(yī)院全面推行臨床路徑管理是醫(yī)院改革全新的嘗試，通過 近兩年的運(yùn)作，我們有幾點(diǎn)體會：1、提高認(rèn)識是前提。剛試行時(shí)，我們不少的醫(yī)護(hù)人員甚至部分領(lǐng) 導(dǎo)成員由于認(rèn)識不夠，對實(shí)施臨床路徑顧慮重重。一是站在本位主義 角度，擔(dān)

9、憂全院整體收入會下降，影響到各科和個(gè)人的績效考核；二是受傳統(tǒng)管理模式制約，怕因?yàn)橥菩信R床路徑增加工作量而帶來麻煩， 不僅醫(yī)護(hù)人員記錄表單增加了額外的工作量，還有許多需要醫(yī)技、后 勤等部門不斷溝通協(xié)調(diào)才能完成路徑內(nèi)容。我們通過分析醫(yī)院發(fā)展現(xiàn) 狀，認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)宣傳教育，不僅加深了醫(yī)護(hù)人員對當(dāng)前醫(yī)療 衛(wèi)生體制改革嚴(yán)峻形勢的認(rèn)識，也更加明確了臨床路徑試點(diǎn)工作開展 的重要意義，找到了今后工作努力的方向，解除了存在的顧慮和抵觸 情緒，使大家有信心更有決心在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下正確面對醫(yī)改的挑 戰(zhàn)，作好病種的臨床路徑管理工作。2、制度管理是基礎(chǔ)。醫(yī)院臨床科室初具規(guī)模，但人員專業(yè)素質(zhì)、 ?？瓢l(fā)展參差不齊，推行

10、一項(xiàng)新的制度具有一定的難度。我們緊密結(jié) 合實(shí)施，制定實(shí)施方案，加強(qiáng)檢查督辦，對科室和個(gè)人落實(shí)獎(jiǎng)罰兌 現(xiàn)，完善的激勵(lì)機(jī)制有效地推動了工作的開展。3、因地制宜是關(guān)鍵。由于臨床路徑是新事物，其發(fā)展必然要經(jīng)歷 “制訂一一執(zhí)行一一檢查一一修正”不斷循環(huán)和完善提高的過程。在 實(shí)施過程中，我們結(jié)合本院實(shí)際，選擇合適的病種，對方案更加具體 化、明細(xì)化，并在實(shí)踐中適當(dāng)加以調(diào)整，持續(xù)改進(jìn)，使臨床路徑更具 有科學(xué)性、規(guī)范性和可操作性，增加了醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行的順從性，從而 保證了這一新型管理制度健康可持續(xù)發(fā)展?？傊ㄟ^近兩年的運(yùn)行，我們在推行臨床路徑管理方面取得了 一定成效，但還有很多實(shí)際問題須在下段工作中加以改進(jìn)，以

11、使實(shí)施 臨床路徑管理工作更好地為我院進(jìn)一步提升管理水平、服務(wù)水平，主 動適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革形勢要求發(fā)揮更大的作用。開展臨床路徑工作總結(jié)（二）自去年12月1日起，我院開始實(shí)施單病種臨床路徑管理試點(diǎn)工 作，現(xiàn)對我院臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施半年來的工作總結(jié)如下：一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，建立健全各種組織醫(yī)院通過召開動員會、臨床路徑工作協(xié)調(diào)會、專題研究會，貫徹 落實(shí)臨床路徑試點(diǎn)工作，營造試點(diǎn)工作氛圍。一是建立臨床路徑管理 領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長任組長，分管院長為副組長，醫(yī)、護(hù)、藥、信息、 病案等職能部門負(fù)責(zé)人為成員，分工負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè) 臨床路徑管理辦公室，常設(shè)于醫(yī)務(wù)處，具體負(fù)責(zé)全院臨床路徑的組織

12、 實(shí)施、檢查、評估等工作。二是試點(diǎn)科室成立實(shí)施小組，由科主任、 護(hù)士長分別擔(dān)任安全演講稿 組長、副組長。三是成立由分管院長、醫(yī) 務(wù)處及試點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)技、藥學(xué)、護(hù)理等方面專家組成的專家 組，負(fù)責(zé)實(shí)施過程中的臨床技術(shù)指導(dǎo)，定期對試點(diǎn)工作進(jìn)行評估與分 析。四是成立臨床路徑質(zhì)控管理組與臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)組。二、制定工作制度加強(qiáng)試點(diǎn)管理為規(guī)范臨床路徑工作流程，醫(yī)院制定了臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí) 施方案、培訓(xùn)制度、督查制度、評估制度，醫(yī)患溝通制度、質(zhì)控管理 制度以及試點(diǎn)工作協(xié)調(diào)機(jī)制等8個(gè)工作制度。各管理組織堅(jiān)持例會制，定期開會分析、總結(jié)評價(jià)臨床路徑試點(diǎn) 工作的開展情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行協(xié)調(diào)解決，每個(gè)季

13、度各管理組織要形成書面報(bào)告。并建立三級督查體系，一級為院工作領(lǐng)導(dǎo)小組二級為質(zhì)控管理與指導(dǎo)評價(jià)組；三級為科室實(shí)施小組。一級抓一級，確 保試點(diǎn)工作不搞形式，不走過場，扎實(shí)開展，務(wù)求實(shí)效。三、醫(yī)院臨床路徑管理試點(diǎn)工作存在問題我院在試點(diǎn)工作開展前期做了大量工作，并取得了一定的成績， 但是由于試點(diǎn)工作剛剛起步，對臨床路徑的實(shí)施還處于探索階段，認(rèn) 識還存在一定的局限性，不可避免的在試點(diǎn)過程中會出現(xiàn)一些問題， 具體分析如下：1、試點(diǎn)工作重視程度不夠各科室對臨床路徑管理的重視及對試點(diǎn)工作的認(rèn)識程度存在較大 的差異，部分科室對臨床路徑文本甚至臨床路徑本身實(shí)施的目的和意義的認(rèn)識存在一定的誤區(qū)，與衛(wèi)生部實(shí)施臨床路徑

14、的初衷有較 大差別，個(gè)別學(xué)習(xí)報(bào)告科室沒有按照醫(yī)務(wù)科的統(tǒng)一部署成立科主任為 組長的相關(guān)組織，對開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的積極性不高，有的 醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為臨床路徑管理的主要目的是為了降低醫(yī)療費(fèi)用，會影響 自身的收入，因此，對醫(yī)院臨床路徑管理試點(diǎn)工作的開展存在一定的 抵觸情緒，致使對臨床科室、相關(guān)職能部門提出的試點(diǎn)工作中存在的系列問題沒有及時(shí)研究解決，某種程度上影響了試點(diǎn)工作的順利實(shí) 施。2、試點(diǎn)工作執(zhí)行力度存在缺陷一部分科室因加床嚴(yán)重、醫(yī)務(wù)人員短缺、醫(yī)院要求進(jìn)一步降低平 均償付標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)院效益下降；臨床路徑的法律地位問題等客觀原 因，使參加臨床路徑試點(diǎn)工作的動因不足，一定程度上影響了試點(diǎn)工 作的執(zhí)

15、行力度。同時(shí)，一些部門之間支持協(xié)調(diào)不到位，出現(xiàn)手術(shù)不能 按期安排、藥品斷貨、醫(yī)護(hù)之間選擇試點(diǎn)的路徑病種不一致、路徑要 求檢查的設(shè)備和技術(shù)缺乏等，阻礙了臨床路徑試點(diǎn)工作的順利實(shí)施。 試點(diǎn)科室之間工作推進(jìn)程度參差不齊，部分試點(diǎn)科室進(jìn)入臨床路徑管 理試點(diǎn)的病例數(shù)量不符合相關(guān)要求，工作滯后，工作執(zhí)行不到位。3試點(diǎn)工作得不到病人及家屬的支持有些病人及家屬認(rèn)為臨床路徑中檢查項(xiàng)目太多，擔(dān)心會增加醫(yī)療 費(fèi)用，因而退出臨床路徑。4試點(diǎn)工作再培訓(xùn)不夠到位個(gè)別科室主要負(fù)責(zé)人因故沒能參加醫(yī)院統(tǒng)一組織的培訓(xùn)，導(dǎo)致對 臨床路徑試點(diǎn)工作理解不到位，部分試點(diǎn)科室沒有開展臨床路徑管理 試點(diǎn)再工作培訓(xùn)，甚至存在一定的認(rèn)識誤區(qū)。個(gè)

16、別科室還存有實(shí)施臨 床路徑管理會影響科室收入、降低醫(yī)務(wù)人員待遇的顧慮，不利于臨床 路徑管理試點(diǎn)工作如期、順利進(jìn)行。5信息化程度滯后于臨床路徑管理醫(yī)院信息系統(tǒng)支持不夠，信息化程度不高，統(tǒng)計(jì)工作還處于手工 操作階段，導(dǎo)致數(shù)據(jù)整理、分析工作量大，相當(dāng)多的項(xiàng)目數(shù)據(jù)還無法 提供，國家無統(tǒng)一建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和要求。也不利于試點(diǎn)工作后期相關(guān)資料 的收集、利用。四、單病種質(zhì)量控制的主要措施1、按照衛(wèi)生部制定的臨床路徑管理要求，嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和技 術(shù)規(guī)程。2、健全落實(shí)診斷、治療、護(hù)理各項(xiàng)制度。3、合理檢查，使用適宜技術(shù)，提高診療水平。4、合理用藥、控制院內(nèi)感染。5、加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人管理。6、調(diào)整醫(yī)技科室服務(wù)

17、流程，控制無效住院日。五、建議1進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理培訓(xùn)工作。臨床路徑試點(diǎn)各專業(yè)均迫 切要求衛(wèi)生行政部門盡快著手按專業(yè)分類開展單病種臨床路徑管理培 訓(xùn)I。我們建議能盡快利用“中國臨床路徑網(wǎng)”搭建一個(gè)有助于臨床路 徑制定者同具體實(shí)踐者開展交流的平臺，有助于理解衛(wèi)生部頒布的臨 床路徑文本及相關(guān)政策信息，有助于臨床路徑的細(xì)化，有助于試點(diǎn)科 室開發(fā)出更加符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院管理流程和實(shí)際診療水平的臨床路徑。很 多醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)、疾病分類ICD-10和手術(shù)操作分類ICD-9-CM-3編碼、住院病案首頁相關(guān)數(shù)據(jù)分析，在使用中存有困 惑，因此，有必要開展這些方面的專題培訓(xùn)。2加強(qiáng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作的經(jīng)驗(yàn)交流。目前，市內(nèi)xx縣人