特殊困難老年人社會工作服務(wù)

1、特殊困難老年人社會工作方法的介入“特困老人”涵義的界定:特困老人系指“三無靠”老人,即本人無工作,單位依靠不上;或子女是殘疾人或下崗職工,子女依靠不上;或非孤老,民政救濟依靠不上。1 孫才堅、徐靜罡、周裕智、吳國卿、仲偉安、宋佩秋、馮筱明，上海市盧灣區(qū)社區(qū)特困老人醫(yī)療服務(wù)的社會救助研究，中華醫(yī)院管理雜志2000年12月第16卷第12期特殊困難老人簡稱為“特困老人”，只要是指60周歲及以上的獨居、孤寡、高齡、重病、殘疾、經(jīng)濟特困等老年人。獨居：指與子女不在同一社區(qū)（村）居住的年老體弱的、安全無保障的單身老年人。孤寡：指在民政登記注冊的無親屬、無子女、年老體弱的、安全無保障的單身居住的老年人；高齡

2、：指年齡在80周歲級以上（含80周歲），雖無經(jīng)濟之憂，但體弱多病者；重病：指民政社會救助認定的大病或久病臥床的老年人；殘疾：經(jīng)濟特困：指家庭月人均收入水平低于本市最低生活保障（按照北京市相關(guān)部門每年公布標準執(zhí)行）或低收入家庭（按照北京市相關(guān)部門每年公布標準執(zhí)行）老年人。2 關(guān)于開展特困老年人幫扶工作的實施方案一、 空巢老人的社工介入伴隨著人口老齡化的加快，家庭規(guī)模小型化，家庭結(jié)構(gòu)核心化，空巢老人越來越多，空巢老人如何養(yǎng)老成為社會普遍關(guān)注的問題。按照國際慣例,“老人”常指 60 或 65 歲以上的人,這一點比較明確?？粘怖先税▋深悾旱谝活愂仟毦永先?，這種老人有以下四種情況，即從未結(jié)婚、離婚、喪

3、偶或者夫妻分居；第二類是老夫婦同住的老人，他們或者沒有子女、或者與子女分開?。ɡ詈紪|，丁峻，2006年）。城市老人在城市居住、有本地戶口；在城市居住、沒有本地戶口，即戶籍老人和非戶籍老人。老齡化和空巢化帶來的問題主要是空巢老人養(yǎng)老的供需不平衡。一方面，老年人的照顧需求明顯增加，不僅表現(xiàn)為需要照顧的老年人口數(shù)量劇增，同時表現(xiàn)為老年人需要照顧的方面擴大。老年人，特別是空巢老人、高齡老人和失能老人的大量增加，使得照顧需求大幅增長。據(jù)統(tǒng)計，從 2000 年至 2006 年，城市老年人日常生活需要全護理和照料的比例已由 6.6%升至 9.3%。而且,隨著社會的發(fā)展進步,老年人需要的照顧不再僅局限于基本生

4、活照料的層面,還擴展到精神慰藉、文化娛樂、社會交往、旅游出行等方面；對空巢老人來說，因為子女不在身邊，對生活照料、精神慰藉和社會交往的需求更為強烈。另一方面，為空巢老人提供的服務(wù)遠遠不足。第一，我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式是家庭養(yǎng)老，正所謂“養(yǎng)兒防老”，老人主要依靠年輕的子女提供支持，但空巢老人身邊沒有子女，缺乏最基本的養(yǎng)老資源。第二，社會養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)模和能力有限。近年來我國積極建設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)以應(yīng)對養(yǎng)老危機，但是機構(gòu)及床位明顯不足。對專業(yè)本身而言，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，推動了社區(qū)工作的本土化實踐，有利于發(fā)展適合我國國情的社會工作專業(yè)理論；在社區(qū)層面，充分運用社會工作的各種方法和技巧，推動專業(yè)在實務(wù)領(lǐng)域的發(fā)展

5、。社會工作者通過秉持“助人自助”的專業(yè)理念，運用個案、小組、社區(qū)活動三大方法，輔以工作坊、講座等形式，為空巢提供多樣性的服務(wù)。 對空巢老人的健康照顧包括以下兩個方面：1生理健康，在生理健康方面，社工可以通過一對一的輔導(dǎo)，在面談的過程中深入了解老人面臨的健康問題，有針對性地傳授健康知識。可以開展小組，進行團隊學(xué)習(xí)，如社工組織老年人學(xué)習(xí)老年人常見病預(yù)防治療知識，增強老年人保健意識；學(xué)習(xí)人腦保健知識，預(yù)防老年癡呆；開展高血壓老人小組，通過小組分享老人患病的心情，釋放情緒和壓力，學(xué)會養(yǎng)生和自我調(diào)節(jié)保護。在小組中，老人不僅能學(xué)習(xí)健康知識，也有助于增進老人之間的互動，滿足老人的社交需求。另外，還可以舉行老

6、人趣味運動會、老人練太極、老人義診等社區(qū)活動；舉辦健康知識社區(qū)宣傳活動，增進老人的保健意識；根據(jù)老人需求，開設(shè)不同主題的健康講座，如預(yù)防“三高”系列健康講座、預(yù)防老年癡呆講座、飲食安全講座等。2心理健康方面。每個人都不免遇到很多情緒問題，對于缺乏照顧體系的空巢老人來講，除了常人遇到的情緒問題之外，又增加了孤獨感、抑郁和壓力等。在應(yīng)對空巢老人的情緒方面，社工通過家訪、面談，運用專業(yè)的工作手法，協(xié)助老人解決問題。社工通過提供抑郁癥系列輔導(dǎo)，運用系統(tǒng)脫敏法緩解情緒，同時調(diào)節(jié)現(xiàn)實矛盾，改善空巢老人的抑郁癥狀。對于孤獨感比較強的老人，完善和建立支持網(wǎng)絡(luò)，加強人際聯(lián)絡(luò)；定期探訪，提供情感支持。對于照顧壓力

7、大的老人，社工可以協(xié)助分析壓力產(chǎn)生的原因，調(diào)動可運用的資源，積極改變現(xiàn)狀。對于非戶籍空巢老人存在的適應(yīng)不良的問題，社工可以協(xié)助了解環(huán)境、運用環(huán)境資源，提供適應(yīng)系列輔導(dǎo)。對于喪偶的空巢老人，社工協(xié)助老人理性看待死亡，重視生命的可貴，提供哀傷情緒輔導(dǎo)，建立和鞏固支持網(wǎng)絡(luò)。對于有精神問題的空巢老人，社工鏈接醫(yī)療資源、尋求政策?？偟膩碚f，就是運用鼓勵、傾聽等技巧，了解老人的真實感受，協(xié)助老人認識自身的潛力和優(yōu)勢，同時聯(lián)絡(luò)資源，構(gòu)建支持網(wǎng)絡(luò)，幫助老人走出情緒困境。為了讓更多的空巢老人了解心理健康知識，社工可以邀請心理咨詢師、志愿者，走進社區(qū)給老年人開展心理講座，解答老年人的心理疑問；開展社區(qū)健康老人評選

8、活動，將“健康老人概念”推廣給每一位老人。一個人的生理健康出現(xiàn)問題，往往伴隨著相應(yīng)的心理問題。社工常常是將老人看作一個獨立完整的個體，從生理、心理兩方面提供健康服務(wù)。 社工在居家養(yǎng)老服務(wù)中心，可以更好地發(fā)揮自身的能動性，深入居家養(yǎng)老服務(wù)對象，了解實際需求，整理出有理有據(jù)的報告，向政府進行政策倡導(dǎo)，以更好地滿足空巢老人的全方位居家照料需求。非戶籍老人在政府層面得不到照料，這就更需要社工發(fā)揮自己的專業(yè)。社會工作就是一門為弱勢群體而存在的專業(yè)和職業(yè)，社工不僅需要通過政策倡導(dǎo)為非戶籍空巢老人爭取更多的權(quán)益，更應(yīng)該注重構(gòu)建支持網(wǎng)絡(luò)。對于每一個空巢老人而言，構(gòu)建社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)都是必要的，更應(yīng)該發(fā)揮社區(qū)居民的

9、能動性，發(fā)揮義工的巨大能量，為戶籍空巢老人提供照料。同時，社工也應(yīng)該通過多種形式，提高老人自身的照顧能力。除此之外，提供相應(yīng)的照顧資源和信息也是必要的。在人際交往方面，社工可以通過一對一的或小組的形式傳授人際溝通技巧；也可以借助各種小組或者多樣性的社區(qū)活動搭建溝通平臺，增加人際互動和溝通。社工通過動員和整合社區(qū)各種資源，建立老年人的支持系統(tǒng)：根據(jù)社區(qū)老年人的年齡特點及性格特征設(shè)計了社區(qū)老年人鄰里關(guān)愛互助小組活動，建立鄰里支持，為老人提供便捷、及時的服務(wù)；通過結(jié)對關(guān)愛，讓社會各界加入到為老服務(wù)中去；通過社區(qū)老人互助探訪、同齡人互助小組等，加強老人之間的相互支持。在文化娛樂方面，社工在認真評估社區(qū)

10、空巢老人需求的基礎(chǔ)上，充分調(diào)動各方資源，為老人提供形式多樣、內(nèi)容豐富的文化娛樂活動。社工滿足空巢老人的文化娛樂需求的手法主要是各種興趣小組和社區(qū)活動。社工注重在活動過程中加入一些互動游戲，加深了他們之間的了解和認識；舉行老年人舞蹈興趣小組，滿足社區(qū)老人的舞蹈需求，豐富老年人的康娛生活；老年人書畫興趣學(xué)習(xí)小組，培養(yǎng)老年人對書畫的興趣；開展老人照片分享會，喚起老人的美好回憶；成立老人模特隊，挖掘老人潛能，展現(xiàn)自己最美的一面；舉行“熱愛生活、獨立自信”主題配樂詩朗誦比賽。在信息政策方面，社工可以通過一對一面談，深入了解老人的需求，提供詳細的政策，并協(xié)助申請相應(yīng)的服務(wù)；也可在逢年過節(jié)的社區(qū)活動時，宣傳

11、與老人相關(guān)的政策和服務(wù)；同時可以協(xié)助老人制作社區(qū)自己的老年報，刊載最新的政策和服務(wù)、最新的社工活動、老人的人生經(jīng)驗、回憶以及老年保健養(yǎng)生知識、常識。在這個過程中，激發(fā)老人潛能，實現(xiàn)了老有所學(xué)、老有所樂，老有所為的目標，同時達到了老人互助的效果。精神慰藉主要是關(guān)心空巢老人，消除空巢老人的孤獨感。為此，社工可以進行探訪或者帶動義工進行探訪，給以情感支持；也可以邀請老人參加一些文化娛樂活動；同時，社工也應(yīng)該在舉辦互動的過程中，營造濃厚的敬老愛老的社會氛圍；而且，前面所講的多樣化的社區(qū)活動，都有助于增加空巢老人與他人的溝通，搭建老人支持網(wǎng)絡(luò)，達到精神慰藉的效果。老化是生命過程中正常和自然的現(xiàn)象。失能老

12、人是一個需要長期照料和嚴重依賴照料的群體,在起床、洗澡、穿衣、上廁所、做飯等日常生活活動方面需要幫助,他們是老人中的弱勢群體,其照料問題是一個高難度的問題,他們的照顧者也比一般老人的贍養(yǎng)人面臨更多的困難。關(guān)于老年人的界定,在我國,60周歲以上的公民為老年人。有學(xué)者將失能老人定義為:按照國際通行的日常生活活動能力量表(ADLs) “吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動、洗澡”六項指標進行測算,有至少一項做不到年滿60周歲的人。3 華夏，養(yǎng)老機構(gòu)中失能老人精祌慰藉的社會工作介入研究D，碩士論文失能老人有高齡、患病多的特點,導(dǎo)致他們面臨的問題有別于其他老人。失能老人所特有的問題，有以下幾方面：第一、

13、生理機能受損,活動范圍受限，第二、自我意識喪失,思維能力降低，第三、認知行為失調(diào),抑郁焦慮嚴重，第四、社交障礙,親屬朋輩缺失。運用的人本治療模式與認知行為治療模式普遍適用于失能老人,針對機構(gòu)內(nèi)失能老人的社會工作介入往往是多種工作方法和技巧綜合使用。社會工作者在對失能老人開展服務(wù)工作的時候不能使用從模式到個案的思維邏輯,而應(yīng)當先研究服務(wù)方案,在去看用什么理論和模式來支持與說明,避免固化思維。為機構(gòu)內(nèi)失能老人開展社會工作服務(wù)流程是,接案、收集資料、前期評估、制定方案、實施方案、過程評估、方案調(diào)整再實施、效果評估。失能老人很少直接找到社會工作者尋求幫助,更多的家屬或社會工作者自覺發(fā)現(xiàn)建立合作關(guān)系。老

14、年人具有很高的異質(zhì)性,針對機構(gòu)內(nèi)失能老人的社會工作評估工作根據(jù)對象不同需要采取不同的方案,首先,針對失語或失智老人,社會工作者可以從他的生態(tài)系統(tǒng)原子出發(fā),多方收集案主資料或者直接對案主的行為進行觀測得到前后變化的數(shù)據(jù)。再者,對于思維、語言能力正常的老人,在評估方法的基礎(chǔ)上可以進行量表評估,社會工作者需要注意盡量少用書面記錄的形式對老人進行測評,盡量給測評對象提供安全、秘密、輕松的測評氛圍。二、老年殘疾人的社工介入隨著我國人口老齡化速度加快，老年殘疾人的數(shù)量和比例快速增長。老年殘疾人問題凸顯為重要的社會問題。作為一個“舶來品”，專業(yè)的社會工作在中國的發(fā)展還不成熟，尚處于本土化過程中，我國的殘疾人

15、社會工作起步較晚，但發(fā)展速度較快，目前已經(jīng)取得了很大的進步。殘疾人社會工作是對殘疾人所做的社會工作，它不同于一般的殘疾人服務(wù)，而是社會工作者運用社會工作的方法幫助殘疾人補償自身缺陷，克服環(huán)境障礙，使他們平等的參與社會活動，分享社會發(fā)展成果的專業(yè)活動。老年殘疾人是指年滿60歲的殘疾人，它包括兩種情況：一種是殘疾人的老齡化，即六十歲之前已患有殘疾的個體隨著年齡的增長進入老年階段；另一種是因老殘疾，個人進入老年以后，隨著機體的衰老，老年疾病的增加，逐漸喪失部分或者全部功能，成為殘疾人。老年殘疾人的主要需求有經(jīng)濟保障的需求、醫(yī)療康復(fù)的需求、健康照料的需求、情感滿足的需求、社會參與的需求、居家安全的需求

16、。老年殘疾人面臨的主要問題有：經(jīng)濟上的貧困、日常照料的缺乏、精神生活的匱乏、娛樂休閑的不足、社會參與中的弱勢群體等。4 姚尚滿.我國殘疾人社會工作的發(fā)展現(xiàn)狀及對策J.山西高等學(xué)校社會科學(xué)學(xué)報.2007, 6:49-51面對老年殘疾人的這些問題，社會工作開始介入老年殘疾人服務(wù)， 專業(yè)社會工作對老年殘疾人的介入是非常必要的。目前老年殘疾人的人口數(shù)量巨大而且增速較快,而且老年殘疾人所面臨的問題較多且復(fù)雜，但是與老年殘疾人相關(guān)的群體或組織并沒有能力解決這一問題,因而非常需要專業(yè)社會工作的介入。社會工作是一個助人的專業(yè),有自己科學(xué)的知識和方法,但是需要注意的是，社會工作的基本方法是針對普遍意義上需要幫助

17、的人群，沒有針對老年殘疾人問題的個別介入方法。因而在老年殘疾人問題上,社會工作需要探索出一種適合老年殘疾人的介入模式。由于老年殘疾人存在著個體差異、城鄉(xiāng)差異以及性別差異,因而這種模式必須是要能適應(yīng)解決不同老年殘疾人問題的需要的，即老年殘疾人領(lǐng)域的通用模式。這種介入模式主要包括四部分,即社會資源的整合、社會支持網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建、介入方法的選擇以及評估體系的建立等。社會工作者在對老年殘疾人所遇問題進行評估的基礎(chǔ)上,整合老年殘疾人的社會資源，構(gòu)建老年殘疾人的社會支持網(wǎng)絡(luò),選擇合適的方法介入到老年殘疾人的問題中去,并建立社會工作評估體系,以確保能有效地解決老年殘疾人的問題。社會工作者與志愿者對老年殘疾人的支

18、持也屬于正式支持的范疇。社會工作者在與老年殘疾人建立專業(yè)關(guān)系后,能夠為老年殘疾人提供比較專業(yè)的社會工作服務(wù),而且這種服務(wù)有著非正式支持無法提供的技術(shù)性優(yōu)勢,因而對老年人來說是非常有利的。志愿者可以為老年殘疾人提供日常照料、溝通交流等多種服務(wù),這樣服務(wù)在老年殘疾人非正式支持不夠的情況下顯得尤其重要。社會工作在其發(fā)展的過程逐漸形成了一套獨特的、專業(yè)的工作方法,其中個案工作、小組工作以及社區(qū)工作是其中最基本、最主要的三種。三種方法各有自身的特點,.但是由于老年殘疾人的問題一般較為復(fù)雜,因而需要將三種方法整合起來使用。1.個案工作。個案工作是社會工作中最早產(chǎn)生、應(yīng)用最為廣泛的社會工作方法,它采用直接的

19、、面對面的溝通與交流,運用有關(guān)人際關(guān)系與個人發(fā)展的各種科學(xué)知識與專業(yè)技術(shù),對案主(個人或家庭)進行工作;它通過提供物質(zhì)幫助、精神支持等方面的服務(wù),協(xié)助案主解決困擾他或他們的問題,并改善其人際協(xié)調(diào)能力,完善其人格與自我,增強其適應(yīng)社會生活的能力,以維護和發(fā)展個人或家庭的健全功能,增進其福利。"個案工作的主要服務(wù)對象是案主及其家人。社會工作者在使用個案工作方法介入老年殘疾人的問題時,要深入探討老年殘疾人出現(xiàn)問題的原因,一方面挖掘老年殘疾人的社會資源,為老年殘疾人建立社會支持網(wǎng)絡(luò),改善老年殘疾人與周圍環(huán)境的互動關(guān)系,另一方面,也要鼓勵老年殘疾人自己主動去解決問題,盡量挖掘老年殘疾人的潛能,

20、幫助其改變自己的認知態(tài)度和行為模式,強化他們適應(yīng)生活和環(huán)境的能力。2.小組工作小組工作也是社會工作三大方法中的種,也叫做團體工作。它經(jīng)由小組成員的協(xié)助及小組動力過程,使參與小組的個人獲得行為的改變、社會功能的恢復(fù)與發(fā)展,并達到小組目標及社區(qū)發(fā)展,進而促進社會進步和繁榮。"社會工作者將小組工作的方法應(yīng)用到老年殘疾人領(lǐng)域,對老年殘疾人問題的解決具有非常重要的意義。因為小組成員的同質(zhì)性,老年殘疾人的行為模式將會得到改變,其受損的社會功能也會逐漸恢復(fù)。老年殘疾人還可以從小組中獲取其他成員的支持,增強了自身解決問題的信心和能力。3.社區(qū)工作。社區(qū)工作是一種以社區(qū)為基礎(chǔ)的社會工作方法,由專業(yè)社會工作者本著助人的價值觀念和專業(yè)技藝,與其所服務(wù)的社區(qū)居民一起工作,推動與居民福利有關(guān)的社會行動的開展及社區(qū)方案的制定。老年殘疾人社區(qū)工作旨依靠社會工作者的專業(yè)介入,整合社區(qū)內(nèi)外的資源,發(fā)掘社區(qū)老年殘疾人的潛能,改善社區(qū)老年殘疾人與其他居