呼吸基礎(chǔ)和呼吸模式ppt課件

1、呼吸基礎(chǔ)呼吸基礎(chǔ)與與呼吸機(jī)的基本模式呼吸機(jī)的基本模式1ICU配置方案2ICU：Intensive Care Unit 重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(重癥監(jiān)護(hù)病房)3ICU收治患者 ICU收治各種危重癥患者，主要收治對(duì)象是：p嚴(yán)重創(chuàng)傷，大手術(shù)后及必須對(duì)生命指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和支持者；p需要心肺復(fù)蘇者；p某個(gè)臟器(包括心、腦、肺、肝、腎)功能衰竭或多臟器衰竭者；p重癥休克、敗血癥及中毒病人；p臟器移植前后需監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療者。 病情好轉(zhuǎn)后，又轉(zhuǎn)回普通病房。4ICU設(shè)備要求基本設(shè)備p中心供氧，中心負(fù)壓，中心正壓，足夠強(qiáng)大的穩(wěn)壓器p病床采用多功能床，配備防褥瘡床墊p多參數(shù)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，每個(gè)ICU單元至少配備便攜式監(jiān)護(hù)

2、儀1臺(tái) p纖維支氣管鏡，氣管插管箱（喉鏡）p呼吸機(jī):三級(jí)以上醫(yī)院的ICU必須每床配備1臺(tái)，每個(gè)ICU單元至少應(yīng)有便攜式呼吸機(jī)1臺(tái) p每床均應(yīng)配備輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵每床2套以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵。p血液凈化儀、血?dú)夥治鰞x pICU必須有足夠的設(shè)備，隨時(shí)提供床旁B超等檢查5ICU設(shè)備要求p乳酸分析儀p簡(jiǎn)易血氧飽和度和/或二氧化碳檢測(cè)儀p閉路電視探視系統(tǒng)，每床一個(gè)成像探頭p有創(chuàng)或無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)、呼氣末二氧化碳、代謝等監(jiān)測(cè)設(shè)備p心臟起搏相關(guān)設(shè)備p輸液加溫設(shè)備選配設(shè)備 6一、呼吸系統(tǒng)解剖生理一、呼吸系統(tǒng)解剖生理1. 呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)2. 肺容量的幾個(gè)概念肺容

3、量的幾個(gè)概念3. 整個(gè)呼吸過程（廣義的整個(gè)呼吸過程（廣義的“呼吸呼吸”）4. 自主呼吸的過程自主呼吸的過程5. 呼吸過程中的血液循環(huán)問題呼吸過程中的血液循環(huán)問題7一、呼吸系統(tǒng)解剖生理一、呼吸系統(tǒng)解剖生理1. 呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)2. 肺容量的幾個(gè)概念肺容量的幾個(gè)概念3. 整個(gè)呼吸過程（廣義的整個(gè)呼吸過程（廣義的“呼吸呼吸”）4. 自主呼吸的過程自主呼吸的過程5. 呼吸過程中的血液循環(huán)問題呼吸過程中的血液循環(huán)問題8呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)上呼吸道：上呼吸道：F鼻和鼻腔鼻和鼻腔 過濾、濕化、加溫過濾、濕化、加溫F咽咽F喉喉呼吸機(jī)呼吸機(jī)( (應(yīng)用氣插和氣切應(yīng)用氣插和氣切）: :吸入吸入 呼出過濾

4、器呼出過濾器電子濕化器電子濕化器 人工鼻人工鼻9呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)下呼吸道：下呼吸道：F氣管氣管F支氣管支氣管F終末細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管F肺泡肺泡 ( (肺內(nèi)氣體交換肺內(nèi)氣體交換) )10肺泡肺泡- -肺內(nèi)氣體交換肺內(nèi)氣體交換肺泡肺泡11一、呼吸系統(tǒng)解剖生理一、呼吸系統(tǒng)解剖生理1. 呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)2. 肺容量的幾個(gè)概念肺容量的幾個(gè)概念3. 整個(gè)呼吸過程（廣義的整個(gè)呼吸過程（廣義的“呼吸呼吸”）4. 自主呼吸的過程自主呼吸的過程5. 呼吸過程中的血液循環(huán)問題呼吸過程中的血液循環(huán)問題12肺容量肺容量潮氣量潮氣量( (TV)TV)補(bǔ)氣量補(bǔ)氣量( (IRV)IRV)補(bǔ)呼氣量補(bǔ)呼氣量(

5、(ERV)ERV)肺殘氣量肺殘氣量( (RC)RC)功能殘氣量功能殘氣量( (FRC)FRC)肺活量肺活量( (VC)VC)肺總?cè)萘糠慰側(cè)萘? (TLC)TLC)吸氣量吸氣量( (IC)IC)潮氣量潮氣量( (TV)TV)：靜息狀態(tài)每次吸入或呼出的氣量靜息狀態(tài)每次吸入或呼出的氣量 成人約成人約400-500400-500毫升毫升13肺容量肺容量潮氣量潮氣量( (TV)TV)補(bǔ)氣量補(bǔ)氣量( (IRV)IRV)補(bǔ)呼氣量補(bǔ)呼氣量( (ERV)ERV)肺殘氣量肺殘氣量( (RC)RC)功能殘氣量功能殘氣量( (FRC)FRC)肺活量肺活量( (VC)VC)肺總?cè)萘糠慰側(cè)萘? (TLC)TLC)吸氣量吸

6、氣量( (IC)IC)功能殘氣量功能殘氣量( (FRC)FRC)：平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量 FRC=RC+ERV FRC=RC+ERV14肺容量肺容量F功能殘氣量功能殘氣量( (FRC)FRC)的臨床意義：的臨床意義：nFRCFRC在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的緩沖作用，在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的緩沖作用，減少了通氣間隙時(shí)對(duì)肺泡內(nèi)氣體交換的影響減少了通氣間隙時(shí)對(duì)肺泡內(nèi)氣體交換的影響n如果沒有如果沒有FRCFRC，呼氣末期肺泡將完全塌陷，產(chǎn)生靜呼氣末期肺泡將完全塌陷，產(chǎn)生靜- -動(dòng)脈血分流動(dòng)脈血分流nFRCFRC增加提示肺泡擴(kuò)張，增加提示肺泡擴(kuò)張，F(xiàn)RCFRC減少說明

7、肺泡縮小或減少說明肺泡縮小或塌陷塌陷F機(jī)械通氣：機(jī)械通氣：PEEP PEEP 增加功能殘氣量增加功能殘氣量( (FRC)FRC)15一、呼吸系統(tǒng)解剖生理一、呼吸系統(tǒng)解剖生理1. 呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)2. 肺容量的幾個(gè)概念肺容量的幾個(gè)概念3. 整個(gè)呼吸過程（廣義的整個(gè)呼吸過程（廣義的“呼吸呼吸”）4. 自主呼吸的過程自主呼吸的過程5. 呼吸過程中的血液循環(huán)問題呼吸過程中的血液循環(huán)問題16整個(gè)呼吸過程整個(gè)呼吸過程( (廣義的廣義的“呼吸呼吸”) )機(jī)械通氣機(jī)械通氣F肺部換氣：肺部換氣：外界和肺泡之間氣體的吸入和呼出外界和肺泡之間氣體的吸入和呼出F肺內(nèi)氣體交換肺內(nèi)氣體交換( (氧合氧合)

8、 )：血液中的氧氣和二氧化碳在肺泡毛細(xì)血血液中的氧氣和二氧化碳在肺泡毛細(xì)血管內(nèi)外的交換擴(kuò)散管內(nèi)外的交換擴(kuò)散 靜脈血靜脈血 動(dòng)脈血?jiǎng)用}血F血液循環(huán)：血液循環(huán)：血液將動(dòng)脈血血液將動(dòng)脈血( (O2)O2)帶到身體各部分，將帶到身體各部分，將靜脈血靜脈血( (CO2)CO2)帶回肺泡毛細(xì)血管帶回肺泡毛細(xì)血管F細(xì)胞內(nèi)呼吸：細(xì)胞內(nèi)呼吸：血液和身體中的氧氣和二氧化碳在細(xì)胞血液和身體中的氧氣和二氧化碳在細(xì)胞間的交換擴(kuò)散間的交換擴(kuò)散 動(dòng)脈血?jiǎng)用}血 靜脈血靜脈血1718一、呼吸系統(tǒng)解剖生理一、呼吸系統(tǒng)解剖生理1. 呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)2. 肺容量的幾個(gè)概念肺容量的幾個(gè)概念3. 整個(gè)呼吸過程（廣義的整個(gè)

9、呼吸過程（廣義的“呼吸呼吸”）4. 自主呼吸的過程自主呼吸的過程5. 呼吸過程中的血液循環(huán)問題呼吸過程中的血液循環(huán)問題19自主呼吸的換氣過程自主呼吸的換氣過程：主動(dòng)吸氣，被動(dòng)呼氣：主動(dòng)吸氣，被動(dòng)呼氣20隔肌和肋間肌收縮隔肌和肋間肌收縮胸內(nèi)容積增大胸內(nèi)容積增大胸膜內(nèi)壓變負(fù)胸膜內(nèi)壓變負(fù)肺擴(kuò)張肺擴(kuò)張肺內(nèi)壓變負(fù)肺內(nèi)壓變負(fù)外界空氣流外界空氣流( (壓壓) )入肺中入肺中胸膜內(nèi)壓胸膜內(nèi)壓肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓肺內(nèi)氣量肺內(nèi)氣量21一、呼吸系統(tǒng)解剖生理一、呼吸系統(tǒng)解剖生理1. 呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)2. 肺容量的幾個(gè)概念肺容量的幾個(gè)概念3. 整個(gè)呼吸過程（廣義的整個(gè)呼吸過程（廣義的“呼吸呼吸”）4. 自主呼吸

10、的過程自主呼吸的過程5. 呼吸過程中的血液循環(huán)問題呼吸過程中的血液循環(huán)問題22呼吸過程中的血液循環(huán)問題呼吸過程中的血液循環(huán)問題心臟舒張 肌肉泵“呼吸泵”23吸氣時(shí)：吸氣時(shí)： - - 胸內(nèi)胸內(nèi)Pressure - - 腹內(nèi)腹內(nèi)Pressure 24自主呼吸中自主呼吸中“呼吸泵呼吸泵”的作用的作用呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系和循環(huán)系統(tǒng)的和諧統(tǒng)的和諧工作工作自然自然進(jìn)化的結(jié)進(jìn)化的結(jié)果果25二、呼吸機(jī)的基本模式二、呼吸機(jī)的基本模式1. 呼吸機(jī)的基本概念呼吸機(jī)的基本概念2. 機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗3. 呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)4. 呼吸模式呼吸模式5. 壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)壓力觸

11、發(fā)和流速觸發(fā)26二、呼吸機(jī)的基本模式二、呼吸機(jī)的基本模式1. 呼吸機(jī)的基本概念呼吸機(jī)的基本概念2. 機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗3. 呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)4. 呼吸模式呼吸模式5. 壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)27呼吸機(jī)的萌芽呼吸機(jī)的萌芽1543年，Vesalius首次對(duì)豬進(jìn)行氣管切開并置入氣管導(dǎo)管成功，進(jìn)而證實(shí)通過氣管導(dǎo)管施以正壓能使動(dòng)物的肺膨脹1667年，Hooke在狗身上成功重復(fù)了這一實(shí)驗(yàn)并首次應(yīng)用風(fēng)箱技術(shù)成功地進(jìn)行了正壓通氣1792年，Curry首次在人身上成功進(jìn)行了氣管插管這種簡(jiǎn)單的由手動(dòng)進(jìn)行人工通氣的風(fēng)箱技術(shù)在歐洲較廣泛地被用于溺水者的復(fù)蘇。但由

12、于該技術(shù)極其粗糙并且缺乏應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，致使應(yīng)用后并發(fā)癥多，成功率低28近代呼吸機(jī)近代呼吸機(jī)1832年Dalziel設(shè)計(jì)出一個(gè)密封的風(fēng)箱裝置，通過箱內(nèi)的壓力變化而進(jìn)行通氣。由于這種箱式負(fù)壓通氣機(jī)需人工提供動(dòng)力，其發(fā)展和應(yīng)用大為受限1928年10月，Drinker和Shaw用研制了一臺(tái)被世人稱為“鐵肺”的箱式體外負(fù)壓通氣機(jī)治療一個(gè)因脊髓灰質(zhì)炎呼吸衷竭而昏迷的8歲女孩獲得成功，從而開創(chuàng)了機(jī)械通氣史上的一個(gè)里程碑在30至40年代歐美脊髓灰質(zhì)炎大流行時(shí)，鐵肺、雙人鐵肺、胸甲式和帶式等體個(gè)負(fù)壓通氣機(jī)大量應(yīng)用于臨床29鐵肺鐵肺30近代負(fù)壓呼吸機(jī)的局限性近代負(fù)壓呼吸機(jī)的局限性療效低，治療呼吸衷竭的總死亡率高達(dá)80

13、%，對(duì)戰(zhàn)傷所致的ARDS的治療未獲成功氣道管理困難，氣道分泌物難以排出不能應(yīng)用于外科手術(shù)麻醉中31早期現(xiàn)代呼吸機(jī)早期現(xiàn)代呼吸機(jī)1940年第一臺(tái)間歇正壓通氣麻醉機(jī)(apiropulsator)被發(fā)明并應(yīng)用于胸外科手術(shù)患者和戰(zhàn)傷ARDS的搶救中1946年，美國(guó)Bennett公司研制出第一臺(tái)初具現(xiàn)代呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu)的間歇正壓呼吸機(jī)并應(yīng)用于臨床。自此氣控-氣動(dòng)壓力限制型呼吸機(jī)一度成為正壓通氣機(jī)的主流形式。這類正壓呼吸機(jī)常常不能保證有效的潮氣量。為彌補(bǔ)這一不足，設(shè)計(jì)者們首先開發(fā)了容量監(jiān)測(cè)功能裝置，然后開始探索研制容量限制型呼吸機(jī)32早期現(xiàn)代呼吸機(jī)早期現(xiàn)代呼吸機(jī)1950年，瑞典的Engstrom研制出世界上

14、第一臺(tái)容量轉(zhuǎn)換型呼吸機(jī)，標(biāo)志著第二代現(xiàn)代呼吸機(jī)的誕生60至70年代，電子技術(shù)被引進(jìn)到呼吸機(jī)的設(shè)計(jì)中，氣動(dòng)能源實(shí)現(xiàn)了電子設(shè)備控制；由電位計(jì)所控制的容量壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和報(bào)警系統(tǒng)亦被開發(fā)出來。同一時(shí)期，隨著大量臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和研究，一些新的機(jī)械通氣觀念和技術(shù)得以發(fā)展和應(yīng)用，如呼氣末正壓（PEEP）、持續(xù)氣道正壓（CPAP）、間歇指令通氣（IMV）、同步間歇指令通氣（SIMV）和T型管技術(shù)等等33第三代現(xiàn)代呼吸機(jī)第三代現(xiàn)代呼吸機(jī) 一機(jī)多能，同一型號(hào)呼吸機(jī)既適用于成人又可用于兒童；功能齊全，監(jiān)測(cè)全面開發(fā)出多種新的通氣模式，如壓力支持通氣(PSV)、壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣(PRVC)、容積支持通氣(VSV)、

15、氣道壓力釋放通氣(APRV)、雙相氣道正壓通氣 (BiPAP/Bilevel)等輔助通氣的功能元件靈敏度提高，反應(yīng)時(shí)間進(jìn)一步縮短增加了吸氣流速波型變化、吸氣暫停、深吸氣等特殊功能監(jiān)測(cè)、警報(bào)系統(tǒng)更加完善，應(yīng)用了自動(dòng)反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)和自動(dòng)校正系統(tǒng)，使調(diào)節(jié)更加簡(jiǎn)單，增加了安全性附屬加溫加濕功能更加充分，很多機(jī)型還帶有氣道霧化給藥裝置34負(fù)壓還是正壓通氣負(fù)壓還是正壓通氣 鐵肺（iron lung）和胸甲（chest cuirass）可于吸氣相在胸廓周圍形成負(fù)壓，雖然這些裝置對(duì)有些患神經(jīng)肌肉疾病需長(zhǎng)期機(jī)械通氣的病人有用，但在ICU已經(jīng)不再應(yīng)用。正壓通氣指在吸氣相對(duì)氣道施以正壓。正壓機(jī)械通氣幾乎是ICU專用的

16、。 在正壓通氣和負(fù)壓通氣中，呼氣均是被動(dòng)的。 35呼吸機(jī)基本概念呼吸機(jī)基本概念什么是呼吸機(jī)？什么是呼吸機(jī)？呼吸機(jī)呼吸機(jī) 電子打氣筒電子打氣筒！36呼吸機(jī)的分類呼吸機(jī)的分類有創(chuàng)呼吸機(jī)有創(chuàng)呼吸機(jī) 通過建立人工氣道（經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管、氣管切開）進(jìn)行的正壓機(jī)械通氣方式 無創(chuàng)呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī) 通過鼻、面罩、接口器等相對(duì)無創(chuàng)的方式與呼吸機(jī)連接進(jìn)行的通氣方式37呼吸機(jī)分類呼吸機(jī)分類按使用對(duì)象按使用對(duì)象成人型、嬰幼兒型、通用型多功能呼吸機(jī)成人型、嬰幼兒型、通用型多功能呼吸機(jī)按工作原理按工作原理氣控氣動(dòng)、電控氣動(dòng)、電控電動(dòng)呼吸機(jī)氣控氣動(dòng)、電控氣動(dòng)、電控電動(dòng)呼吸機(jī)按人機(jī)接口方式按人機(jī)接口方式有創(chuàng)或無創(chuàng)正壓通氣呼

17、吸機(jī)有創(chuàng)或無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)按機(jī)器的功能按機(jī)器的功能急救、治療、家用、高頻振蕩急救、治療、家用、高頻振蕩38呼吸機(jī)系統(tǒng)簡(jiǎn)圖呼吸機(jī)系統(tǒng)簡(jiǎn)圖39二、呼吸機(jī)的基本模式二、呼吸機(jī)的基本模式1. 呼吸機(jī)的基本概念呼吸機(jī)的基本概念2. 機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗3. 呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)4. 呼吸模式呼吸模式5. 壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)40自主呼吸自主呼吸 vs. vs. 正壓通氣正壓通氣Pressure壓力壓力Volume容量容量 I E I E 自主呼吸自主呼吸 正壓通氣正壓通氣41吸氣時(shí)：吸氣時(shí)： - - 胸內(nèi)胸內(nèi)Pressure - - 腹內(nèi)腹內(nèi)Pres

18、sure 自然進(jìn)程的破壞：自然進(jìn)程的破壞：“呼吸泵呼吸泵”作用的喪失作用的喪失 回心血量降低回心血量降低 心排量心排量CO CO 低血壓低血壓, ,組織灌注減少組織灌注減少機(jī)械機(jī)械(正壓正壓)通氣與心肺對(duì)抗通氣與心肺對(duì)抗42二、呼吸機(jī)的基本模式二、呼吸機(jī)的基本模式1. 呼吸機(jī)的基本概念呼吸機(jī)的基本概念2. 機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗3. 呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)4. 呼吸模式呼吸模式5. 壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)43呼吸三要素呼吸三要素: :壓力、容壓力、容( (流流) )量和時(shí)間量和時(shí)間流速流速- -時(shí)間曲線時(shí)間曲線壓力壓力- -時(shí)間曲線時(shí)間曲線壓力壓力

19、(P )：Pressure容量容量(V )：Volume流速流速( f )：Flow時(shí)間時(shí)間( t )：Time吸呼比吸呼比 ( I : E ): 其中：其中： 吸氣相吸氣相( I ) = 吸氣時(shí)間吸氣時(shí)間(Insp.)+平臺(tái)時(shí)間平臺(tái)時(shí)間(Pause) 呼氣相呼氣相( E ) = 呼氣時(shí)間呼氣時(shí)間(Exp.) 正比通氣、反比通氣正比通氣、反比通氣屏氣：屏氣：氣體擴(kuò)散肺內(nèi)交換44關(guān)關(guān) 鍵鍵 詞詞 壓力 Pressure 容量 Volume 時(shí)間 Time 流量 Flow45呼吸機(jī)氣道壓力的監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)氣道壓力的監(jiān)測(cè) 峰值壓力峰值壓力呼吸機(jī)送氣過程中的最高壓力 容量控制通氣時(shí)取決于肺順應(yīng)性、氣道阻力

20、、潮氣量、峰值流速和氣流模式 壓力控制通氣時(shí)，氣道峰值壓力水平與預(yù)設(shè)壓力水平接近 平臺(tái)壓力平臺(tái)壓力平臺(tái)壓力為吸氣末屏氣0.5秒（吸氣和呼氣閥關(guān)閉，氣流為零）時(shí)的氣道壓力，與肺泡峰值壓力較為接近 壓力控制通氣時(shí)，如吸氣最后0.5秒的氣流流速為零，則預(yù)設(shè)壓力即為平臺(tái)壓力 46平均壓力平均壓力整個(gè)呼吸周期的平均氣道壓力，可間接反映平均肺泡壓力 呼氣末壓力呼氣末壓力呼氣即將結(jié)束時(shí)的壓力，等于大氣壓或呼氣末正壓 在呼氣末，如氣道壓力低于肺泡內(nèi)壓力，則與內(nèi)源性呼氣末正壓有關(guān) 當(dāng)吸氣延長(zhǎng)、呼氣縮短時(shí)，呼氣末肺泡內(nèi)壓仍為正壓，即產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末壓力 47氣道阻力氣道阻力氣體在氣道內(nèi)流動(dòng)時(shí)所受到的阻力機(jī)械通氣過

21、程氣道阻力的影響因素氣道的長(zhǎng)度和直徑氣道的彈性氣管插管及呼吸管路48順應(yīng)性（順應(yīng)性（compliancecompliance）C順應(yīng)性（compliance）V容量變化P壓力變化PVC)(PEEPPVCPlatTstat)(PEEPPVCPeakTdyn單位壓力下容量的變化靜態(tài)順應(yīng)性 動(dòng)態(tài)順應(yīng)性 CD = 30 40L / cmH2O Cs = 40 60L / cmH2O49二、呼吸機(jī)的基本模式二、呼吸機(jī)的基本模式1. 呼吸機(jī)的基本概念呼吸機(jī)的基本概念2. 機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗3. 呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)4. 呼吸模式呼吸模式5. 壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)壓力觸發(fā)

22、和流速觸發(fā)50通氣模式可以理解為呼吸機(jī)如何對(duì)呼吸進(jìn)行控制和通氣模式可以理解為呼吸機(jī)如何對(duì)呼吸進(jìn)行控制和輔助，也就是呼吸機(jī)何時(shí)開始送氣、如何進(jìn)行送氣、輔助，也就是呼吸機(jī)何時(shí)開始送氣、如何進(jìn)行送氣、何時(shí)停止送氣何時(shí)停止送氣通氣模式，實(shí)際上就是控制、輔助、支持和自主呼通氣模式，實(shí)際上就是控制、輔助、支持和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合吸的理想結(jié)合和不同組合 通氣模式正不斷發(fā)展并應(yīng)用于臨床通氣模式正不斷發(fā)展并應(yīng)用于臨床 51呼吸模式呼吸模式呼吸模式：呼吸模式：輔助輔助/控制型控制型(A/C:Assist/Control; CMV)半自主型半自主型: 同步間歇指令呼吸同步間歇指令呼吸SIMV自主型自主型(

23、Spontaneous) 控制呼吸方式：控制呼吸方式： 容量控制方式容量控制方式(VCV):Volume Control 壓力控制方式壓力控制方式(PCV): Pressure Control 壓力容量雙重控制壓力容量雙重控制(PRVC)：Pressure Regulation Volume Control 自主呼吸方式自主呼吸方式： 持續(xù)正壓呼吸持續(xù)正壓呼吸 : CPAP 壓力支持壓力支持(PS): Pressure Support 容量支持容量支持(VS):Volume Support52A/C（機(jī)控）（機(jī)控）53輔助輔助/ /控制模式控制模式( (A/C):A/C):機(jī)控呼吸機(jī)控呼吸 臨

24、床應(yīng)用：病人基本沒有自主呼吸臨床應(yīng)用：病人基本沒有自主呼吸呼吸機(jī)根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣：呼吸機(jī)根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣：潮氣量或壓力潮氣量或壓力流速和流速波形，或吸氣時(shí)間流速和流速波形，或吸氣時(shí)間呼吸頻率呼吸頻率由機(jī)器啟動(dòng)，也可由病人同步觸發(fā)通氣由機(jī)器啟動(dòng)，也可由病人同步觸發(fā)通氣TimePressure54自主型自主型(Spontaneous)臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸頻率臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸頻率定義定義要求有主動(dòng)的自主呼吸驅(qū)動(dòng)力要求有主動(dòng)的自主呼吸驅(qū)動(dòng)力連續(xù)氣道正壓連續(xù)氣道正壓( (CPAP)CPAP)：恒定的正壓恒定的正壓( (PEEP)PEEP)作用于整個(gè)自主呼吸過程

25、中作用于整個(gè)自主呼吸過程中可提供或不提供吸氣支持可提供或不提供吸氣支持( (PSV)PSV)55半自主型半自主型:同步間隙指令通氣同步間隙指令通氣 ( (SIMV)SIMV)臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸由呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣和自主呼吸組合而成由呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣和自主呼吸組合而成強(qiáng)制通氣是由機(jī)器啟動(dòng)強(qiáng)制通氣是由機(jī)器啟動(dòng)( (IMV)IMV)或病人觸發(fā)或病人觸發(fā)( (SIMV)SIMV)在自主呼吸時(shí)，病人決定潮氣量和呼吸頻率在自主呼吸時(shí)，病人決定潮氣量和呼吸頻率TimePressure病人觸發(fā)的強(qiáng)制通氣病人觸發(fā)的強(qiáng)制通氣(A)(A)病人觸發(fā)病人觸發(fā)病人觸發(fā)的自主通氣

26、病人觸發(fā)的自主通氣(S)(S)機(jī)器啟動(dòng)的強(qiáng)制通氣機(jī)器啟動(dòng)的強(qiáng)制通氣(C)(C)56模式的選擇模式的選擇輔助/控制模式(A/C):機(jī)控呼吸 半自主型:同步間隙指令通氣 (SIMV)自主型(Spontaneous)57A/C報(bào)警設(shè)置:低VT, 低通氣量/分, 高f, 高壓、低壓、低PEEP。監(jiān)測(cè)功能:PEEPi(Auto-PEEP), C, R,(靜、動(dòng)態(tài))。波形和各參數(shù)顯示: 呼吸機(jī)情況(含報(bào)警)其他功能:選擇性58壓力上升梯度壓力上升梯度/時(shí)間時(shí)間(流量加速百分比流量加速百分比)使吸氣流速的上升符合病人的需求使吸氣流速的上升符合病人的需求40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT

27、SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE59當(dāng)病人流速降到峰值流速百分比時(shí)，壓力支持通氣（病人吸氣）被終止當(dāng)病人流速降到峰值流速百分比時(shí)，壓力支持通氣（病人吸氣）被終止 “呼氣靈敏度呼氣靈敏度”可影響病人的吸氣時(shí)間可影響病人的吸氣時(shí)間40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610PS Termination Criteria60呼吸機(jī)參數(shù)的復(fù)調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)的復(fù)調(diào)血?dú)夥治鍪钦{(diào)節(jié)呼吸機(jī)的主要依據(jù)血?dú)夥治鍪钦{(diào)節(jié)呼吸機(jī)的主要依據(jù)呼吸機(jī)通氣穩(wěn)定呼吸機(jī)

28、通氣穩(wěn)定2030分鐘后作首次血?dú)鈾z查分鐘后作首次血?dú)鈾z查以后可間隔以后可間隔4小時(shí)一次小時(shí)一次病情穩(wěn)定后可延長(zhǎng)至病情穩(wěn)定后可延長(zhǎng)至68、12小時(shí)一次小時(shí)一次當(dāng)病情發(fā)生變化則應(yīng)復(fù)查血?dú)猱?dāng)病情發(fā)生變化則應(yīng)復(fù)查血?dú)馔ㄟ^調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，一般使患者的動(dòng)脈血?dú)饩S通過調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，一般使患者的動(dòng)脈血?dú)饩S持在持在pH7.357.45，PaO2 6090mmHg，PaCO23545mmHg的范圍內(nèi)的范圍內(nèi)61二、呼吸機(jī)的基本模式二、呼吸機(jī)的基本模式1. 呼吸機(jī)的基本概念呼吸機(jī)的基本概念2. 機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗機(jī)械通氣和心肺對(duì)抗3. 呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù)4. 呼吸模式呼吸模式5. 壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)壓力觸發(fā)和流速觸發(fā)62觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度：病人的努力程度觸發(fā)靈敏度：病人的努力程度達(dá)到觸發(fā)靈敏度時(shí)，