CT定量診斷與脂肪肝中醫(yī)證型的相關(guān)性

1、CT定量診斷與脂肪肝中醫(yī)證型的相關(guān)性            CT定量診斷與脂肪肝中醫(yī)證型的相關(guān)性    2008-5-9 12:04:47                         &

2、#160;                                       作者：王嵩，李瓊，王夕富，季光     【摘要】  采用CT定量測定的方法，探討CT定量診斷

3、與脂肪肝中醫(yī)證型的相關(guān)性。方法:選取113例脂肪肝病例，中醫(yī)證型分為肝郁脾虛、痰瘀互結(jié)、痰濕內(nèi)阻、肝腎不足、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型，分型后做肝臟螺旋CT掃描，分別測量肝、脾CT值，以肝與脾CT值比值進(jìn)行中醫(yī)證型的定量分析。結(jié)果:脂肪肝中醫(yī)證型與脂肪浸潤程度關(guān)系密切，五個(gè)證型之間彌漫型和局灶型脂肪浸潤的構(gòu)成比及肝脾CT值比值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P <0.05），其中彌漫型、輕度脂肪浸潤多見于肝郁脾虛型。結(jié)論:CT定量診斷與脂肪肝中醫(yī)證型相關(guān)，肝脾CT值比值可以作為區(qū)分脂肪肝中醫(yī)證型的客觀性指標(biāo)之一，判斷各證型脂肪浸潤程度。     【關(guān)鍵詞】  脂肪肝;

4、體層攝影術(shù)， X線計(jì)算機(jī); 診斷; 證候    在脂肪肝中醫(yī)證候研究和療效評價(jià)方面，多采用超聲檢測技術(shù)，而較少見應(yīng)用CT定量測定方 法研究脂肪肝的中醫(yī)證型。本研究利用CT定量分析的優(yōu)勢，參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)3，初步探討了CT定量診斷與脂肪肝中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性。    1 資料與方法    1.1 研究對象 選取本院2005年1月2006年 1月 就診的脂肪肝病例113例，其中門診病例 83例， 年齡2777歲，平均45歲。其中男性66例（年齡277

5、3歲），平均43歲;女性17例（年齡29 77歲）， 平均54歲。住院病例30例，年齡26 86歲， 平均55歲。其中男性16例（年齡26 72歲）， 平均50歲;女性14例（年齡2986歲），平均60歲。所有病例均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)4，均經(jīng)常規(guī)肝脾CT平掃定量診斷，其中35例行增強(qiáng)CT檢查，由兩名高年資影像科醫(yī)師閱片;入選病例排除合并病毒性肝炎、藥物性肝炎和自身免疫性肝病等肝臟疾病或消化道惡性腫瘤患者，并另由兩位高年資中醫(yī)醫(yī)師參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)3，結(jié)合魏華鳳等5脂肪肝辨證分型規(guī)律的初步研究，辨證分為肝郁脾虛（synd

6、rome of stagnation of liver qi and spleen defi-ciency）、痰瘀互結(jié)（syndrome of intermingled phlegm and blood stasis）、痰濕內(nèi)阻（syndrome of phlegm-dampness blocking internally）、肝腎不足（syndrome of deficiency of liver and kidney）和濕熱內(nèi)蘊(yùn)（syndrome of interior dampness-heat）五型。入選病例中，住院病例中合并膽道結(jié)石、炎癥13例，膽囊息肉2例，胰腺炎5例，冠心病、高血壓

7、3例，腎結(jié)石、腎積水1例。    1.2 CT檢查 采用美國GE公司Lightspeed Plus四層螺旋CT掃描機(jī)，常規(guī)肝脾CT平掃檢查，必要 時(shí)增強(qiáng)掃描（如肝島、局灶型脂肪肝的鑒別診斷）。 興趣區(qū)測量選取病灶的中心層面，應(yīng)用GE公司AW 4.0工作站的測量軟件，分別測量病灶和脾臟的CT值，以不同的興趣區(qū)各測值3次，獲取肝脂肪浸潤區(qū)及脾臟CT值的平均值，計(jì)算肝脾CT值比值。CT診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組關(guān)于CT診斷脂肪肝的標(biāo)準(zhǔn)4。    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟

8、件。計(jì)量資料采用方差分析（ q 檢驗(yàn)），計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。    2 結(jié)果    2.1 脂肪肝中醫(yī)證型與CT分型、分度的相關(guān)性    2.1.1 脂肪肝中醫(yī)證型與CT分型的相關(guān)性 脂肪肝中醫(yī)證型與肝脂肪浸潤關(guān)系密切。脂肪肝五個(gè)證型，均以彌漫型脂肪浸潤為主，彌漫型和局灶型脂肪浸潤構(gòu)成比的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表1，圖1和圖2。    2.1.2 脂肪肝中醫(yī)證型與CT分度的關(guān)系 輕度脂肪肝以肝郁脾虛型為主，其次為

9、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、痰濕內(nèi)阻型、肝腎不足型、痰瘀互結(jié)型。見表1。    2.2 脂肪肝中醫(yī)證型與肝脾CT值比值的相關(guān)性 肝郁脾虛、痰瘀互結(jié)、痰濕內(nèi)阻、肝腎不足和濕熱內(nèi)蘊(yùn)型的肝脾CT值比值分別為（0.882 4±0.112 0）、（0.734 8±0.157 2）、（0.762 8±0.281 7）、（0.922 1±0.052 8）和（0.851 8±0.137 1） 。痰濕內(nèi)阻型、痰瘀互結(jié)型與肝郁脾虛型、肝腎不足型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型之間的肝脾CT值比值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05 ），痰濕內(nèi)阻型與痰瘀互

10、結(jié)型之間的肝脾CT值比值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。見圖1和圖2。    表1 脂肪肝中醫(yī)證型與CT分型、分度的關(guān)系（略）    Table 1 Relation of syndrome differentiation and the typing and graduation of CT scanning results    圖1 局灶性脂肪肝（略）    Figure 1 Focal type fatty live

11、r    A: The fatty infiltration of the liver was local; there was low lamellar density shadow in posterior segment of the right lobe of the liver， which was non-globular and showed transitional change without positioning effect; the ratio of liver and spleen CT values was 0.365 0.

12、 B: Enhance-ment scanning of the same case of A. It could be distinguished from occupying lesion in the liver.    圖2 彌漫性脂肪肝（略）    Figure 2 Diffusion type fatty liver    A: This case was diagnosed as mild fatty liver with syndrome of stagnat

13、ion of liver qi and spleen deficiency. The liver density was reduced wide-ly; the CT value of the liver was lower than that of the spleen; the ratio of the liver and spleen CT values was 0.935 7， between 1.0 and 0.7. B: This case was diagnosed as severe fatty liver with syndrome of phlegm-dampness b

14、locking internally. CT scanning showed diffused， severe fatty liver， there was limpid blood vessel shadow; the ratio of the liver and spleen CT values was 0.449 3. C: This case was diagnosed as mild fatty liver with syndrome of interior dampness-heat. CT scanning showed diffused， mild fatty liver; t

15、he ratio of the liver and spleen CT values was 0.969 6. D: This case was diagnosed as moderate fatty liver with syndrome of interior dampness-heat. There was undefined blood vessel shadow; the ratio of the liver and spleen CT values was 0.685 2， between 0.7 and 0.5.3 討論    隨著生活水平

16、的提高，脂肪肝的發(fā)病率逐年上升，并大有向年輕化發(fā)展的趨勢6，7。在中醫(yī)學(xué)中無此病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于“積證”、“痞滿”、“脅痛”、“痰癖”、“眩暈”、“瘀血”、“痰濕”和“積聚”等范疇8。本病的發(fā)病原因主要是飲食不節(jié)、情志失調(diào)。其病理機(jī)制主要是肝失疏泄、脾失健運(yùn)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰濁郁結(jié)和瘀血阻滯，其中氣滯、氣虛者病輕，濕阻、血瘀者病重9。病位主要在肝，與脾、胃、腎密切相關(guān)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為中醫(yī)四診的補(bǔ)充，以及中醫(yī)證的研究手段和指標(biāo)，已逐步被引入到中醫(yī)辨證分型規(guī)范化的研究中。目前，國內(nèi)在脂肪肝中醫(yī)辨證分型的規(guī)范化研究中，多采用超聲檢測技術(shù)、血清生化指標(biāo)等1012，應(yīng)用CT定量測定方法的研究相對

17、較少。根據(jù)文獻(xiàn)資料的統(tǒng)計(jì)分析1316，以及Jacobs等17、Johnston等18分別對CT定量診斷與定性診斷、常規(guī)平掃與增強(qiáng)定量診斷的比較，CT定量診斷脂肪肝較B超量化診斷更為可靠，而在不典型脂肪 肝、脂肪肝合并腫瘤的診斷以及脂肪肝與肝臟腫瘤的鑒別診斷上，可以結(jié)合MRI檢查。本研究采用CT定量診斷，初步研究其與脂肪肝中醫(yī)證型的相關(guān)性，結(jié)果顯示，在一定程度上，CT對中醫(yī)各證型脂肪肝的定量診斷與脂肪肝中醫(yī)病理機(jī)制、證型演變相吻合。本結(jié)論與繆錫民9的研究結(jié)果一致，即對脂肪肝的中醫(yī)辨證認(rèn)為，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰濁阻滯，瘀血內(nèi)停，而形成濕、痰、瘀互結(jié)，痹阻于肝臟脈絡(luò)，故而肝郁脾虛型較痰瘀互結(jié)型、痰

18、濕內(nèi)阻型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型輕，表明CT定量診斷與脂肪肝中醫(yī)證型有一定的相關(guān)性。肝脾CT值比值的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，肝郁脾虛型、肝腎不足型相對于濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、痰濕內(nèi)阻型、痰瘀互結(jié)型病情為輕。說明各證型之間輕、中、重度脂肪肝的肝脾CT值比值可能存在一定的差別，提示肝脾CT值比值可以作為區(qū)分各證型的一種客觀指標(biāo)之一，對判斷各證型脂肪浸潤程度，具有參考價(jià)值。本研究的主要局限在于樣本量仍較小，在本組資料五個(gè)證型中，輕、中度脂肪肝較多，共108例，重度脂肪肝僅5例，所示各證型肝脾CT值比值相互有重疊;此外，疾病發(fā)展的各個(gè)階段并非截然分開，證型之間可能相互兼夾，而臨床辨證分型時(shí)往往是以某一個(gè)證型為主;因而需更大的樣本量

19、，做進(jìn)一步的研究，以期通過CT定量測定來規(guī)范中醫(yī)證型。         【參考文獻(xiàn)】  1Shen GL， Gao YW， Wang LP， et al. A study on corre-lation between syndrome differentia                       &#

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