中外醫(yī)院藥學(xué)比較

1、 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部 黎黎 曙曙 霞霞 博士博士 主任藥師主任藥師 Tel: 020 87755766-8442 E-mail: 中國中國 德國德國 醫(yī)療衛(wèi)生開支醫(yī)療衛(wèi)生開支 4%4%GDPGDP 1010% %GDPGDP醫(yī)療保險醫(yī)療保險 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 全民醫(yī)療保險全民醫(yī)療保險 公費醫(yī)療公費醫(yī)療 保險覆蓋率保險覆蓋率 20%-30% 20%-30% 100%100% 中國中國 德國德國 范疇范疇 門診、?？啤⒕C合醫(yī)院門診、專科、綜合醫(yī)院 統(tǒng)籌劃分門急診統(tǒng)籌劃分門急診 專科及綜合醫(yī)院?？萍熬C合醫(yī)院經(jīng)費來源經(jīng)費來源 醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)

2、財政及保險財政及保險 各級財政撥款各級財政撥款收費對象收費對象 病人、醫(yī)保、公醫(yī)病人、醫(yī)保、公醫(yī) 醫(yī)保醫(yī)保 中國中國 德國德國 門診病人門診病人 大中型大中型醫(yī)院醫(yī)院 家庭醫(yī)生診所家庭醫(yī)生診所醫(yī)保、公費醫(yī)保、公費 定點醫(yī)院定點醫(yī)院 幾乎全部診所、醫(yī)院幾乎全部診所、醫(yī)院醫(yī)院性質(zhì)醫(yī)院性質(zhì) 國家事業(yè)單位國家事業(yè)單位 政府醫(yī)院，私立醫(yī)院政府醫(yī)院，私立醫(yī)院 醫(yī)療收費醫(yī)療收費 即時記帳結(jié)算即時記帳結(jié)算 事后結(jié)算事后結(jié)算 現(xiàn)金交付現(xiàn)金交付 中國中國 德國德國 采購經(jīng)費來源采購經(jīng)費來源 醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù) 預(yù)算撥款預(yù)算撥款收益收益 藥品進出差價藥品進出差價 無無受藥者受藥者 門診及住院病人門診及住院病人 住院、

3、急診病人住院、急診病人用藥時限用藥時限 住院用藥，出院帶藥住院用藥，出院帶藥 急診當(dāng)日及周末用藥急診當(dāng)日及周末用藥 門急診門急診7 7、3 3天用藥天用藥 住院期、出院當(dāng)日及住院期、出院當(dāng)日及 周末用藥周末用藥 中國中國 德國德國 門診病人取藥門診病人取藥 就診醫(yī)院藥房就診醫(yī)院藥房 社區(qū)藥房社區(qū)藥房 社區(qū)藥房社區(qū)藥房門診藥費門診藥費 一定自付比例一定自付比例 OTCOTC藥品自費藥品自費 或自付或自付 保險目錄內(nèi)藥品不需自付保險目錄內(nèi)藥品不需自付 但自付處方調(diào)劑費但自付處方調(diào)劑費住院藥費住院藥費 一定自付比例一定自付比例 醫(yī)院向醫(yī)保結(jié)算醫(yī)院向醫(yī)保結(jié)算 或自付或自付社區(qū)藥房社區(qū)藥房 包括連鎖藥房

4、、為醫(yī)院提供藥品的社區(qū)藥房包括連鎖藥房、為醫(yī)院提供藥品的社區(qū)藥房 普及，約有普及，約有2萬多家萬多家醫(yī)院藥房醫(yī)院藥房 約有約有650家家網(wǎng)絡(luò)藥房網(wǎng)絡(luò)藥房藥事管理委員會藥事管理委員會藥學(xué)部門藥學(xué)部門本醫(yī)院藥房本醫(yī)院藥房 其他醫(yī)院藥房其他醫(yī)院藥房為醫(yī)院提供藥品的社區(qū)藥房為醫(yī)院提供藥品的社區(qū)藥房 備注：并非所有醫(yī)院都設(shè)有藥房備注：并非所有醫(yī)院都設(shè)有藥房 充分利用藥房資源充分利用藥房資源 減少重復(fù)設(shè)置藥房造成浪費減少重復(fù)設(shè)置藥房造成浪費 及時、低成本地保證藥品供應(yīng)及時、低成本地保證藥品供應(yīng) 10對醫(yī)院的益處對醫(yī)院的益處自主和獨立自主和獨立經(jīng)濟效益經(jīng)濟效益具有創(chuàng)新性的醫(yī)藥服務(wù)能力具有創(chuàng)新性的醫(yī)藥服務(wù)能力

5、對病人的益處對病人的益處藥物安全藥物安全靈活性靈活性有針對性的高質(zhì)量治療有針對性的高質(zhì)量治療Christian FrankenApotheke UKD醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)護理護理管理部門管理部門藥房藥房在醫(yī)院綜合體中的醫(yī)院藥房的位置在醫(yī)院綜合體中的醫(yī)院藥房的位置藥品物流藥品物流研制藥物研制藥物 臨床藥學(xué)服務(wù)臨床藥學(xué)服務(wù)醫(yī)藥物流醫(yī)藥物流藥物研制藥物研制 臨床藥學(xué)臨床藥學(xué)服務(wù)服務(wù) 醫(yī)院藥房的功能醫(yī)院藥房的功能三大支柱三大支柱綜合所有專業(yè)化的服務(wù)，保障綜合所有專業(yè)化的服務(wù)，保障把準(zhǔn)確的藥物和醫(yī)藥用品把準(zhǔn)確的藥物和醫(yī)藥用品提供給合適的病人提供給合適的病人及時和在質(zhì)量上無誤及時和在質(zhì)量上無誤按照所有的專業(yè)和法律方面

6、所規(guī)按照所有的專業(yè)和法律方面所規(guī)定的要求定的要求既經(jīng)濟又合理既經(jīng)濟又合理藥品品種的選擇藥品品種的選擇大中型醫(yī)院大中型醫(yī)院備用近千種備用近千種計劃形成計劃形成按需求和消耗按需求和消耗風(fēng)險覆蓋風(fēng)險覆蓋必備藥天量必備藥天量訂單形式訂單形式傳真，電郵，電子商務(wù)傳真，電郵，電子商務(wù)供貨供貨95%的藥品由廠家直供的藥品由廠家直供藥品藥品標(biāo)識標(biāo)識全國統(tǒng)一的藥品條碼全國統(tǒng)一的藥品條碼價格價格醫(yī)院聯(lián)合與廠家談判醫(yī)院聯(lián)合與廠家談判零售藥價零售藥價年月前，出廠價固定，分段加成年月前，出廠價固定，分段加成年月后，企業(yè)自主定價，每年月后，企業(yè)自主定價，每天即可調(diào)整價格天即可調(diào)整價格 藥品銷售附加費：藥品銷售附加費：8.

7、10+3%供應(yīng)價供應(yīng)價醫(yī)院藥價醫(yī)院藥價藥價一般較便宜藥價一般較便宜 以原價核算住院病人藥費以原價核算住院病人藥費 免交增值稅（）免交增值稅（）嚴(yán)禁不正當(dāng)銷售嚴(yán)禁不正當(dāng)銷售向醫(yī)院藥房免費或低價提供新藥向醫(yī)院藥房免費或低價提供新藥 病人在社區(qū)藥房購藥的價格較高病人在社區(qū)藥房購藥的價格較高醫(yī)院藥房與社區(qū)藥房的沖突醫(yī)院藥房與社區(qū)藥房的沖突為醫(yī)院供藥的社區(qū)藥房的監(jiān)管問題為醫(yī)院供藥的社區(qū)藥房的監(jiān)管問題04.1.起允許醫(yī)院藥房服務(wù)社區(qū)病人起允許醫(yī)院藥房服務(wù)社區(qū)病人醫(yī)院藥房與社區(qū)藥房的競爭醫(yī)院藥房與社區(qū)藥房的競爭為醫(yī)院供藥的社區(qū)藥房的監(jiān)管為醫(yī)院供藥的社區(qū)藥房的監(jiān)管醫(yī)院藥房是否交納增值稅醫(yī)院藥房是否交納增值稅高

8、值處方與低值處方高值處方與低值處方準(zhǔn)確的選藥準(zhǔn)確的選藥 . .給醫(yī)生和護理人員提供信息和咨詢，保給醫(yī)生和護理人員提供信息和咨詢，保障安全、有效和經(jīng)濟合理的使用藥物障安全、有效和經(jīng)濟合理的使用藥物發(fā)藥工作的要求發(fā)藥工作的要求 = = 6 6 個準(zhǔn)確個準(zhǔn)確.準(zhǔn)確的給病人準(zhǔn)確的給病人 準(zhǔn)確的劑量準(zhǔn)確的劑量準(zhǔn)確的數(shù)量準(zhǔn)確的數(shù)量時間準(zhǔn)確時間準(zhǔn)確質(zhì)量準(zhǔn)確質(zhì)量準(zhǔn)確q口服藥口服藥 UDS q注射劑注射劑 UDS 集中配發(fā)集中配發(fā) 藥物回收到藥房，然后重新投入使用，藥物回收到藥房，然后重新投入使用，必須由一個嚴(yán)格的程序來保障（質(zhì)量必須由一個嚴(yán)格的程序來保障（質(zhì)量保障）保障）藥物的回收藥物的回收主要標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn):

9、 : 是否過期是否過期 ? ? 質(zhì)量是否可靠質(zhì)量是否可靠 ? ? 費用與安全可靠的比例費用與安全可靠的比例 ? ?重新使用重新使用 ? ? 淘汰處理淘汰處理 ? ? 如何處理如何處理 ? ?醫(yī)藥物流醫(yī)藥物流藥物研制藥物研制 臨床藥學(xué)臨床藥學(xué)服務(wù)服務(wù) 醫(yī)院藥房的功能醫(yī)院藥房的功能三大支柱三大支柱按照單個需求處方進行制作按照單個需求處方進行制作 傳統(tǒng)的個案藥方制作傳統(tǒng)的個案藥方制作完全針對病人需要的無菌制作完全針對病人需要的無菌制作 (TPN, Zytostatika, etc.)可重復(fù)適用的制作可重復(fù)適用的制作長時期的個案藥方長時期的個案藥方制作腸外營養(yǎng)液制作腸外營養(yǎng)液制作腸內(nèi)營養(yǎng)液制作腸內(nèi)營養(yǎng)

10、液按照準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，大批量的制作按照準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，大批量的制作制作醫(yī)藥用品制作醫(yī)藥用品 (in vitro Diagnostika)藥物制作作為最基本的任務(wù)藥物制作作為最基本的任務(wù) 制定制定 GMP-指導(dǎo)方針指導(dǎo)方針把藥物制作當(dāng)作獲取創(chuàng)利額的把藥物制作當(dāng)作獲取創(chuàng)利額的 一種機會一種機會調(diào)節(jié)市場調(diào)節(jié)市場藥物制作藥物制作大規(guī)模生產(chǎn)局限于少數(shù)幾個大型大規(guī)模生產(chǎn)局限于少數(shù)幾個大型醫(yī)院藥房醫(yī)院藥房。個體化的的藥物配置不斷擴大個體化的的藥物配置不斷擴大: : 細(xì)胞毒性藥物細(xì)胞毒性藥物 全靜脈營養(yǎng)全靜脈營養(yǎng) 靜脈用藥配置靜脈用藥配置 個案治療處方、個別需求的制劑個案治療處方、個別需求的制劑 Detailinform

11、ationen符合符合GMP要求要求一般是市場上無供應(yīng)的品種一般是市場上無供應(yīng)的品種 滿足病人特殊的劑量、用法滿足病人特殊的劑量、用法批量金額批量金額歐元則不必申報歐元則不必申報所用原料須自檢，制成品檢驗所用原料須自檢，制成品檢驗制作醫(yī)藥工業(yè)不在生產(chǎn)的藥物，這種傳統(tǒng)的藥制作醫(yī)藥工業(yè)不在生產(chǎn)的藥物，這種傳統(tǒng)的藥物制作，正經(jīng)歷一次復(fù)興。物制作，正經(jīng)歷一次復(fù)興。用于病人非腸道吸收的成品藥制作，正在不斷用于病人非腸道吸收的成品藥制作，正在不斷擴大擴大按照按照 11(3) 法規(guī)法規(guī) （2002年年9月）受委托月）受委托制作細(xì)胞藥物制作細(xì)胞藥物臨床試驗方面的藥物制作臨床試驗方面的藥物制作醫(yī)藥物流醫(yī)藥物流藥

12、物研制藥物研制 臨床藥學(xué)臨床藥學(xué)服務(wù)服務(wù) 醫(yī)院藥房的功能醫(yī)院藥房的功能三大支柱三大支柱提供信息和咨詢提供信息和咨詢和醫(yī)生共同管理和刷新醫(yī)院的藥物目錄和醫(yī)生共同管理和刷新醫(yī)院的藥物目錄提供藥物信息和藥物治療信息提供藥物信息和藥物治療信息目的是安全可靠地使用藥物目的是安全可靠地使用藥物。系統(tǒng)地運用醫(yī)藥知識和能力，為病人藥系統(tǒng)地運用醫(yī)藥知識和能力，為病人藥物治療服務(wù)物治療服務(wù)實施明確的藥物治療實施明確的藥物治療發(fā)現(xiàn)、解決和預(yù)防與藥物有關(guān)的問題發(fā)現(xiàn)、解決和預(yù)防與藥物有關(guān)的問題 藥物不良反應(yīng)監(jiān)測藥物不良反應(yīng)監(jiān)測臨床藥物干預(yù)臨床藥物干預(yù)Drug utilization reviews (DUR)藥物使用回

13、顧藥物使用回顧Drug use evaluations (DUE)藥物使用總結(jié)藥物使用總結(jié)宏觀干預(yù)宏觀干預(yù) 治療標(biāo)準(zhǔn)治療標(biāo)準(zhǔn)/指導(dǎo)方針指導(dǎo)方針 治療規(guī)則系統(tǒng)治療規(guī)則系統(tǒng)治療過程的監(jiān)控治療過程的監(jiān)控微觀干預(yù)微觀干預(yù) 選擇藥物選擇藥物 定劑量定劑量 應(yīng)用應(yīng)用 互動互動 相互不兼容相互不兼容有關(guān)干預(yù)的登錄有關(guān)干預(yù)的登錄有關(guān)干預(yù)的評估有關(guān)干預(yù)的評估臨床結(jié)果臨床結(jié)果經(jīng)濟效益結(jié)果經(jīng)濟效益結(jié)果病人健康結(jié)果病人健康結(jié)果對臨床藥物服務(wù)效益的評估進行分析對臨床藥物服務(wù)效益的評估進行分析質(zhì)和量的質(zhì)和量的預(yù)期的預(yù)期的, 隨機化的隨機化的, 多中心的分析多中心的分析（Multicenterstudien）醫(yī)院藥房中的科

14、研醫(yī)院藥房中的科研有關(guān)優(yōu)化藥物治療的調(diào)查有關(guān)優(yōu)化藥物治療的調(diào)查有關(guān)臨床藥學(xué)效益的調(diào)查有關(guān)臨床藥學(xué)效益的調(diào)查醫(yī)院藥房的教學(xué)醫(yī)院藥房的教學(xué)藥劑師開業(yè)指導(dǎo)藥劑師開業(yè)指導(dǎo)傳授有關(guān)藥物治療的效益、風(fēng)險和成本傳授有關(guān)藥物治療的效益、風(fēng)險和成本的知識的知識傳授與病人交流和病人護理方面的知識傳授與病人交流和病人護理方面的知識藥師藥師 大學(xué)藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)（大學(xué)藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)（4年）年） 二次國家考試二次國家考試 藥師資格藥師資格 注冊執(zhí)業(yè)（生產(chǎn)流通企業(yè)、零售藥店、醫(yī)院藥房）注冊執(zhí)業(yè)（生產(chǎn)流通企業(yè)、零售藥店、醫(yī)院藥房）專業(yè)藥師專業(yè)藥師 藥師藥師 三年定向進修培訓(xùn)三年定向進修培訓(xùn) 藥學(xué)技術(shù)員藥學(xué)技術(shù)員 中學(xué)畢業(yè)后中學(xué)畢

15、業(yè)后3年職業(yè)技術(shù)教育年職業(yè)技術(shù)教育繼續(xù)教育繼續(xù)教育藥師藥師 分工負(fù)責(zé)醫(yī)院藥房的各項工作分工負(fù)責(zé)醫(yī)院藥房的各項工作技術(shù)員技術(shù)員 協(xié)助藥師完成醫(yī)院藥房的各項工作協(xié)助藥師完成醫(yī)院藥房的各項工作 參與各項工作，但最終須由藥師審核、簽名認(rèn)可參與各項工作，但最終須由藥師審核、簽名認(rèn)可行政輔助人員（財務(wù)、秘書）行政輔助人員（財務(wù)、秘書） 協(xié)助完成醫(yī)院藥房的非藥學(xué)技術(shù)工作協(xié)助完成醫(yī)院藥房的非藥學(xué)技術(shù)工作職位職位 不同工作崗位不同待遇不同工作崗位不同待遇 主任主任 部門負(fù)責(zé)人部門負(fù)責(zé)人無技術(shù)職稱無技術(shù)職稱 技術(shù)員不可能隨年資的增加晉升為藥師技術(shù)員不可能隨年資的增加晉升為藥師與醫(yī)院簽約與醫(yī)院簽約 中國中國 德國德

16、國 藥品標(biāo)識藥品標(biāo)識 缺乏統(tǒng)一性缺乏統(tǒng)一性 統(tǒng)一條碼管理藥品信息統(tǒng)一條碼管理藥品信息藥品收入藥品收入 藥品進出差價藥品進出差價 無無結(jié)算結(jié)算 復(fù)雜（自費公費醫(yī)保）復(fù)雜（自費公費醫(yī)保） 單一單一供貨單位供貨單位 藥品經(jīng)營企業(yè)藥品經(jīng)營企業(yè) 藥品生產(chǎn)企業(yè)藥品生產(chǎn)企業(yè) 藥品價格藥品價格 招標(biāo)，國家企業(yè)定價招標(biāo)，國家企業(yè)定價 企業(yè)定價供需磋商企業(yè)定價供需磋商質(zhì)量評價體系質(zhì)量評價體系 缺乏（缺乏（GSP,ISOGSP,ISO） 各專業(yè)的各專業(yè)的SOPSOP 中國中國 德國德國 原則和功能原則和功能 一致一致 一致一致醫(yī)院規(guī)模醫(yī)院規(guī)模 大、中、小大、中、小 中小型中小型臨床藥學(xué)臨床藥學(xué) 實驗室研究實驗室研究

17、 臨床服務(wù)和實踐臨床服務(wù)和實踐質(zhì)控體系質(zhì)控體系 不健全不健全 完整完整 Drug Products: 10094 Hospital Preparation: Sterile products for injection Nuclear isotopes Parenteral nutrition solution Hospitals: 5800 169 beds in average 1.5 million care beds Employee: 9.4 fulltime equivalent pharmacists 8.3 FTE technicians Technicians: produc

18、tion preparation distribution of medication Training for pharmacists: 5 years 6 years Doctor of pharmacy ( Pharm. D) Examination Post graduate experiental training Training for technicians Primary education Secondary education The availability of highly skilled technical staff in the us allows pharm

19、acists to focus their attention on advanced clinical and patient-care related activities Practice Cost-containment Clinical service Medication safety to decrease inefficient medication use to care to hospitalized patients implementation of automation to decrease the risk of medication errors Change prescribing behavior of Physicians