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文檔簡介

山西省建筑施工項目安全生產(chǎn)標準化考評申請表項目名稱：申報單位：填報日期：年月日山西省住房和城鄉(xiāng)建設廳建筑施工項目考評申請（建我單位依據(jù)建筑施工安全生產(chǎn)標準化考評暫行辦法 質(zhì)2014111號）和建筑施工安全生產(chǎn)標準化考評實施辦法（試行）的有關(guān)要求，對擬完工的本項目安全生產(chǎn)標準化工 作進行了自評，現(xiàn)申請考評。我單位承諾，在申請建筑施工項目安全生產(chǎn)標準化考評中 所提交的資料全部真實、合法、有效，復印件和原件內(nèi)容一致。 如有不實，愿承擔由此引起的一切后果。本項目經(jīng)自評，達到以下等級：優(yōu)良 合格不合格項目負責人簽字：企業(yè)負責人簽字：申報單位：（蓋章）年 月 日建筑施工項目基本情況項目名稱項目地址建筑面積結(jié)構(gòu)類型工程造價層數(shù)開工日期竣工日期資質(zhì)證 編號安全生產(chǎn) 許可證編號安全生產(chǎn) 許可證 有效期安監(jiān)機構(gòu)建設單位單位名稱法定代表人項目負責人監(jiān)理單位單位名稱法定代表人項目負責人施工 總承包單位企業(yè)負責人安全生產(chǎn) 考核合格證編號： 有效期：項目負責人安全生產(chǎn) 考核合格證編號： 有效期：專職安全管理 人員姓名安全生產(chǎn)考核 合格證編號有效期專業(yè)承包 單位單位名稱法定代表人項目負責人安全生產(chǎn) 許可證編號承包專業(yè)專業(yè)承包 單位單位名稱法定代表人項目負責人安全生產(chǎn) 許可證編號承包專業(yè)專業(yè)承包 單位單位

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