心電監(jiān)護(hù)儀使用與維護(hù)

1、一、一、 監(jiān)護(hù)的使用場(chǎng)合監(jiān)護(hù)的使用場(chǎng)合 監(jiān)護(hù)儀是一種精密監(jiān)測(cè)人的生命體征的儀器。它用于內(nèi)科、外科、手術(shù)室、ICU病房、CCU病房、急診室、婦產(chǎn)科、骨科、老干部病房、兒科等地方。因此,又稱多參數(shù)生命體征監(jiān)測(cè)儀。 二二 、監(jiān)護(hù)儀的使用參數(shù)、監(jiān)護(hù)儀的使用參數(shù) l1、心率(HR)：定義：心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù) 正常值：成人為60100次/分 l2、呼吸/呼吸率(RESP)：定義：肺部每分鐘呼氣和吸氣的總周期數(shù) 正常值：成人為1620次/分 3、心電(ECG)：定義：心電圖是心肌產(chǎn)生電位變化的體表記錄 導(dǎo)聯(lián)：引導(dǎo)心臟電流流至心電圖機(jī)的電路 。（分三個(gè)電極和五個(gè)電極兩種）十二導(dǎo)聯(lián)包括：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián)、胸

2、導(dǎo)聯(lián)。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：、肢體導(dǎo)聯(lián)：AVR、AVL、AVF胸導(dǎo)聯(lián)：V(V1、V2、V3、V4、V5、V6) 4、體溫(TEMP)：定義：人體腋下皮膚的溫度值，為體表溫度。 二、監(jiān)護(hù)儀的使用參數(shù)二、監(jiān)護(hù)儀的使用參數(shù)l5、血壓(NIBP)：定義：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力正常值：收縮壓為90140mmHg，舒張壓為6090mmHg 。組成：收縮壓(SYST)、舒張壓(DIAS)、平均動(dòng)脈壓(MEAN) 測(cè)壓類型：無(wú)創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓 測(cè)壓模式：成人模式、兒童模式、新生兒模式測(cè)壓方式：手動(dòng)測(cè)壓、自動(dòng)測(cè)壓(定時(shí)范圍1-240min)、連續(xù)測(cè)壓(連續(xù)5min自動(dòng)不間斷測(cè)壓) l6、血氧飽和度(SPO2)：

3、定義：動(dòng)脈中氧合血紅蛋白(HbO2)與氧合血紅蛋白(HbO2)和非氧合血紅蛋白(Hb)之和的百分比值 。公式：SPO2=HbO2 / (HbO2 +Hb ) %正常值：85以上 三三 、如何正確連接外圍附件、如何正確連接外圍附件 l儀器出廠時(shí)所帶標(biāo)準(zhǔn)附件：1、心電導(dǎo)聯(lián)線一副2、血壓袖帶一個(gè)（成人用）3、體溫探頭一個(gè) 4、指夾式血氧探頭一個(gè)5、220V電源連接線一根6、說明書一本 7、電極片兩包8、地線一根l可選配附件：1、兒童式血壓袖帶2、有創(chuàng)血壓探頭（儀器需另加有創(chuàng)壓模塊支持） 標(biāo)準(zhǔn)附件標(biāo)準(zhǔn)附件（一）外圍附件（一）外圍附件l1、心電導(dǎo)聯(lián)線采集心電波形、心率和呼吸值。l2、血氧探頭采集血氧飽和

4、度和脈搏值；l3、血壓袖帶進(jìn)行無(wú)創(chuàng)血壓的測(cè)量；l4、體溫傳感器采集人體腋下體溫值；l5、主機(jī)電源線與外接220V電源連接，給主機(jī)供電； l6、地線使監(jiān)護(hù)儀接地，確保使用人安全； l7、電極片心電導(dǎo)聯(lián)線與人體相接的采集器。 （二）外圍附件連接：（二）外圍附件連接： 包括心電導(dǎo)連線的連接包括心電導(dǎo)連線的連接 、 血壓袖帶、血氧探頭的連接、體溫探頭、地線等附件的連血壓袖帶、血氧探頭的連接、體溫探頭、地線等附件的連接接 注意：正確地將主機(jī)、附件和患者進(jìn)行正確的連接，對(duì)于在監(jiān)護(hù)過程中取得正確的測(cè)量結(jié)果、避免發(fā)生意外事故，有著重要的意義！這點(diǎn)至關(guān)重要！ 4321準(zhǔn)備準(zhǔn)備流程或具體步驟流程或具體步驟評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)

5、評(píng)估評(píng)估心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)操作步驟操作步驟病人年齡、病情、皮膚情況病人年齡、病情、皮膚情況病人心理狀態(tài)、合作程度病人心理狀態(tài)、合作程度監(jiān)護(hù)儀性能監(jiān)護(hù)儀性能1、評(píng)估、評(píng)估核對(duì)醫(yī)囑及監(jiān)測(cè)項(xiàng)目核對(duì)醫(yī)囑及監(jiān)測(cè)項(xiàng)目病人準(zhǔn)備：皮膚和體位病人準(zhǔn)備：皮膚和體位環(huán)境：整潔有電源和插座環(huán)境：整潔有電源和插座用物：監(jiān)護(hù)儀及模塊探頭、電極片用物：監(jiān)護(hù)儀及模塊探頭、電極片75%75%酒精棉球、監(jiān)護(hù)記錄單、彎盤酒精棉球、監(jiān)護(hù)記錄單、彎盤2、準(zhǔn)備、準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備完好的供電系統(tǒng)和良好接地完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地良好接地不良好接地不良好合格的傳感器：類型、規(guī)格。）合格的傳感器：類型、規(guī)格。）潤(rùn)濕豐富的導(dǎo)

6、電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線標(biāo)志線）安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)的干擾強(qiáng)干擾源！強(qiáng)干擾源！操作步驟操作步驟、4、 根據(jù)監(jiān)護(hù)內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)護(hù)通道根據(jù)監(jiān)護(hù)內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)護(hù)通道 5、心電監(jiān)測(cè)：暴露胸部，定位、清潔皮膚，連、心電監(jiān)測(cè)：暴露胸部，定位、清潔皮膚，連接導(dǎo)聯(lián)線、選擇比較清晰的導(dǎo)聯(lián)、調(diào)節(jié)振幅接導(dǎo)聯(lián)線、選擇比較清晰的導(dǎo)聯(lián)、調(diào)節(jié)振幅6、血壓監(jiān)測(cè)：選擇合適部位，箭頭指向肱動(dòng)脈處、血壓監(jiān)測(cè)：選擇合適部位，箭頭指向肱動(dòng)脈處.按按START；設(shè)定測(cè)量間隔設(shè)定測(cè)量間隔時(shí)間。時(shí)間。3、連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開主機(jī)開關(guān)、連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開主機(jī)開關(guān)1、

7、核對(duì)病人：解釋目的、核對(duì)病人：解釋目的2、安置舒適體位、安置舒適體位、9、調(diào)至主屏。巡視監(jiān)護(hù)并記錄、調(diào)至主屏。巡視監(jiān)護(hù)并記錄7、監(jiān)測(cè)、監(jiān)測(cè)SPO2：安放在合適部位紅點(diǎn)照指甲：安放在合適部位紅點(diǎn)照指甲8、根據(jù)病人情況：設(shè)定報(bào)警限，打開報(bào)警系統(tǒng)、根據(jù)病人情況：設(shè)定報(bào)警限，打開報(bào)警系統(tǒng)操作步驟操作步驟10、停止監(jiān)護(hù)：解釋整理物品進(jìn)行終末處理、停止監(jiān)護(hù)：解釋整理物品進(jìn)行終末處理 R RA A （右右臂臂） 白白色色 V V（胸胸部部）棕棕色色 R RL L（右右腿腿）綠綠色色 L LA A（左左臂臂）黑黑色色 L LL L（左左腿腿）紅紅色色 心電電極的位置與連接心電電極的位置與連接推薦的電極的位置推

8、薦的電極的位置對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）5導(dǎo)聯(lián)：1）臂電極：左鎖骨中線鎖骨下或左上肢連接軀干的部位。2）右臂電極：右鎖骨中線鎖骨下或右上肢連接軀干的部位。3）左腿電極：左鎖骨中線第6、7肋間或左髖部。4）參照電極：右鎖骨中線第6、7肋骨或右髖部。5）胸部電極：心電圖胸導(dǎo)聯(lián)的位置。3導(dǎo)聯(lián)：1）左臂電極：左鎖骨中線鎖骨下或左上肢連接軀干的部位。2）右臂電極：右鎖骨中線鎖骨下或右上肢連接軀干的部位。 3）左腿電極：左鎖骨中線第6、7肋間或左髖部。 5導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)可以獲得I、II、III、AVR、AVF、AVL、V導(dǎo)聯(lián)心電圖。 3導(dǎo)

9、聯(lián)心電監(jiān)護(hù)可以獲得I、II、III導(dǎo)聯(lián)心電圖。最常用的是II導(dǎo)聯(lián)心電圖。血壓袖帶的位置與連接血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管血氧探頭的位置與連接血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭 （方向與連線的固定）合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、三合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、三/ /五導(dǎo)、五導(dǎo)、正常值范圍。正常值范圍。四四 、使用中的注意事項(xiàng)、使用中的注意事項(xiàng)（一）、心電監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：（一）、心電監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)： 1.取出心電導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的插頭凸面對(duì)準(zhǔn)主機(jī)前面板上的“心電”插孔的凹槽，插入即可。2心電導(dǎo)聯(lián)線帶有5個(gè)電極頭的另一端與

10、被測(cè)人體進(jìn)行連接，正確連接的步驟：a75%的乙醇進(jìn)行測(cè)量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。b將心電導(dǎo)聯(lián)線的電極頭與5個(gè)電極片上電極扣扣好。c乙醇揮發(fā)干凈后，將5個(gè)電極片貼到清潔后的具體位置上使其接觸可靠,不致脫落。d將導(dǎo)聯(lián)線上的衣襟夾夾在病床固定好。并叮囑病人和醫(yī)護(hù)人員不要扯拉電極線和導(dǎo)聯(lián)線。3、有地線者請(qǐng)務(wù)必連接好地線，這將對(duì)波形的正常顯示起到非常重要的作用。（二）、血氧監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)： 1血氧探頭的插頭和主機(jī)面板“血氧”插孔一定要插接到位。否則有可能造成無(wú)法采集血氧信息，不能顯示血氧值及脈搏值。 2要求病人指甲不能過長(zhǎng)，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。

11、如果血氧監(jiān)測(cè)很長(zhǎng)一段時(shí)間后，病人手指會(huì)感到不適，應(yīng)更換另一個(gè)手指進(jìn)行監(jiān)護(hù)。 3病人和醫(yī)護(hù)人員也不應(yīng)碰撞及拉扯探頭和導(dǎo)線，以防損壞而影響使用。4血氧探頭放置位置應(yīng)與測(cè)血壓手臂分開，因?yàn)樵跍y(cè)血壓時(shí)，阻斷血流，而此時(shí)測(cè)不出血氧，且屏幕顯示“血氧探頭脫落”字樣。 5. 持續(xù)使用指夾式血氧傳感器會(huì)產(chǎn)生不適或壓痛感，特別是對(duì)有微循環(huán)障礙的患者。最好同一手指連續(xù)安放傳感器不超過兩小時(shí)（三）、血壓監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：（三）、血壓監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：血壓袖帶與病人的連接，對(duì)成人、兒童和新生兒是有區(qū)別的，必須使用不同規(guī)格的袖帶，這里以成人為例。1袖帶展開后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上12cm處，松緊程度應(yīng)以能夠插入12指為宜

12、。過松可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏高；過緊可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏低，同時(shí)會(huì)使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動(dòng)脈處，且導(dǎo)管應(yīng)在中指的延長(zhǎng)線上。2手臂應(yīng)和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時(shí)應(yīng)囑病人不要講話或亂動(dòng)。3測(cè)壓時(shí)，手臂上袖帶的位置應(yīng)和心臟保持平齊，病人不要講話或動(dòng)彈。4測(cè)壓手臂不宜同時(shí)用來(lái)測(cè)量體溫，會(huì)影響體溫?cái)?shù)值的準(zhǔn)確。5不應(yīng)打點(diǎn)滴或有惡性創(chuàng)傷，否則會(huì)造成血液回流或傷口出血。6一般而言，第一次測(cè)壓值只做為參考。7.對(duì)小兒血壓測(cè)量時(shí)，禁用成人模式，否則會(huì)因充氣壓過高造成損害，嚴(yán)重時(shí)可引起肢體壞死！8.有嚴(yán)重出血傾向者使用監(jiān)護(hù)儀血壓監(jiān)護(hù)，可能造成局部出血；鐮狀細(xì)胞病者慎用?。ㄋ模?、體溫監(jiān)護(hù)時(shí)

13、的注意事項(xiàng)：（四）、體溫監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)： 1.體溫探頭正常情況是夾緊于病人腋下，若是昏迷危重者，則可用膠布將探頭粘貼牢實(shí)。夾的過松，會(huì)使測(cè)得數(shù)值偏低。 2.因?yàn)轶w溫傳感器通過金屬表面的熱傳導(dǎo)實(shí)現(xiàn)體表溫度測(cè)量，所以一定要使探頭的金屬面與皮膚接觸良好，且在五分鐘之后可得到穩(wěn)定的體表溫度3. 肛溫探頭應(yīng)用時(shí)病人頗感不適；非必須時(shí)可用水銀體溫計(jì)。肛溫插入深度：成人3-5cm，嬰兒1.25cm,幼兒2.5cm（五）、外接電源的注意事項(xiàng)：1配電盒質(zhì)地應(yīng)優(yōu)良可靠，插接應(yīng)牢靠。以免會(huì)出現(xiàn)插頭接觸不良，使主機(jī)不能正常工作，甚至造成主機(jī)電源損壞。 2供電線路要求：交流電220V10%(不能把380V接入配電盒)

14、。以電源供應(yīng)不間斷、穩(wěn)定為原則。多功能監(jiān)護(hù)儀常見故障處理多功能監(jiān)護(hù)儀常見故障處理基線不穩(wěn)基線不穩(wěn)肌電干擾肌電干擾交流干擾交流干擾心電監(jiān)護(hù)儀常見故障分析心電監(jiān)護(hù)儀常見故障分析嚴(yán)重的交流電干擾：可能原因?yàn)殡姌O脫落、導(dǎo)線裂開折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等。嚴(yán)重的交流電干擾：可能原因?yàn)殡姌O脫落、導(dǎo)線裂開折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等。基線漂移：可能原因?yàn)椴∪嘶顒?dòng)或電極固定不良?；€漂移：可能原因?yàn)椴∪嘶顒?dòng)或電極固定不良。心電圖振幅低：可能正負(fù)電極間距離太近或兩個(gè)電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；心電圖振幅低：可能正負(fù)電極間距離太近或兩個(gè)電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。嚴(yán)重

15、的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時(shí)，可以發(fā)生肌電干擾。嚴(yán)重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時(shí)，可以發(fā)生肌電干擾。心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時(shí)首先判斷大動(dòng)脈心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時(shí)首先判斷大動(dòng)脈袖帶的松緊程度袖帶的松緊程度不對(duì)不對(duì) 導(dǎo)氣管通暢不能導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)纏結(jié)袖帶的位置與方袖帶的位置與方向不對(duì)向不對(duì)袖帶被身體壓住袖帶被身體壓住了了監(jiān)護(hù)儀所測(cè)血氧飽和度與同時(shí)血?dú)夥治鏊玫闹迪嚓P(guān)性不高障礙分析：常見原因?yàn)閭鞲衅鞣胖梦恢貌徽_或光電檢測(cè)管沒有正對(duì)發(fā)光管。傳感器放在安有血壓袖帶、動(dòng)脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會(huì)出現(xiàn)氧飽和度測(cè)不到或讀數(shù)偏低。測(cè)量部位表皮增厚（

16、如灰指甲），涂指甲油等影響測(cè)定值。傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量的血壓袖套的肢體的血壓袖套的肢體探頭的位置與方探頭的位置與方向不對(duì)向不對(duì)強(qiáng)光環(huán)境或有指強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油甲油血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落運(yùn)動(dòng)干擾運(yùn)動(dòng)干擾正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或電極位置不肥胖病人或電極位置不對(duì)對(duì)非呼吸運(yùn)動(dòng)非呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。接凈化電源保持電壓（接凈化電源保持電壓（2202202222）V V，減少與高功率電器一起使用。，減少與高功率電器一起使用。保持儀器外部清潔無(wú)塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體保持儀器外部清潔無(wú)塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。流入機(jī)器內(nèi)部。避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長(zhǎng)時(shí)間而只是暫停儀器時(shí)，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長(zhǎng)時(shí)間而只是暫停儀器時(shí)，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。顯示屏用干凈軟布擦凈，動(dòng)作要輕柔，以免損壞。顯示屏用干凈軟布擦凈，動(dòng)作要輕柔，以免損壞。工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按