食管賁門重復癌及重復高級別上皮內瘤變患病隊列分析

1、食管賁門重復癌及重復高級別上皮內瘤變患病隊列分析作者：陳志峰 作者單位：050011 石家莊,河北省腫瘤研究所;2.河北省磁縣腫瘤防治所 【摘要】 目的 從經典的重復癌診斷和WHO腫瘤新分類兩個標準，分析食管癌高發(fā)區(qū)食管賁門重復癌和重復高級別上皮內瘤變患病情況。方法 選擇河北省磁縣2013例4069歲隊列人群為樣本。根據WHO新分類標準，將食管鱗狀上皮的重度不典型增生、原位癌和賁門腺上皮重度不典型增生、粘膜內癌劃為高級別上皮內瘤變(HIN)。對食管和賁門病理同時為HIN的作為重復HIN診斷；食管賁門重復癌仍采用Warren標準。結果 以Warren的診斷標準統(tǒng)計，食管賁門重復癌患病率為0.01

2、%（2/2013），占食管賁門原位癌、粘膜內癌和早期浸潤癌總檢出的2.2% (2/88)；重復HIN患病率0.2%（4/2013），占HIN總檢出的3.3%（4/123）。結論 磁縣4065歲人群食管賁門重復癌和重復HIN患病率相對較高?！娟P鍵詞】 重復癌 重復高級別上皮內瘤變 食管 賁門 隊列 1 資料和方法 分析對象為河北省磁縣4069歲的人群，根據課題設計要求，直接采用內鏡碘染色普查。食管粘膜碘染色后或賁門區(qū)發(fā)現陽性或可疑病灶，咬檢25塊；未發(fā)現可疑病灶則在食管距門齒25cm處（任何方位）以及賁門脊根部，交界線下2cm內，12點鐘方位各咬取一塊活檢?；顧z標本80%酒精固定，HE染色。早期

3、浸潤癌診斷標準為病變浸潤至粘膜下層。應普查2992人，除外禁忌證，實際普查2013例，男性973例，女性1040例,中位年齡47.0歲，普查率為73.8 %。所有普查對象的資料用SPSS軟件建立數據庫。 根據WHO新分類標準，食管鱗狀上皮的重度不典型增生、原位癌和賁門腺上皮重度不典型增生、粘膜內癌劃為高級別上皮內瘤變（Highgrade intraepithelial neoplasia,HIN），對食管和賁門病理同時為HIN的作為重復HIN診斷，食管賁門重復癌仍采用Warren標準。 2 結果 檢出食管賁門原位癌50例、粘膜內癌7例和早期浸潤癌31例，共計88例；重度不典型增生70例。根據W

4、HO腫瘤HIN新分類標準統(tǒng)計，食管和賁門HIN 123例,見表1。表1 2013例人群內鏡普查病理統(tǒng)計以Warren的診斷標準統(tǒng)計，高發(fā)區(qū) 4065歲正常人群食管賁門重復癌患病率0.01%(2/2013),占食管賁門原位癌、粘膜內癌和早期浸潤癌總檢出的2.2% (2/88)；根據WHO腫瘤HIN新分類標準統(tǒng)計，食管賁門重復HIN患病率0.2%(4/2013),占HIN總檢出的3.1%（4/127）,見表2。表2 食管癌高發(fā)區(qū)重復癌和重復HIN患病分析 3 討論 多原發(fā)癌又稱重復癌的界定分為兩大類：(1) 發(fā)生于不同組織或器官;(2) 發(fā)生于相同的組織多中心發(fā)源的腫瘤。進一步分析還包括同時性和異

5、時性2。 以Warren標準分析本次4065歲普查隊列人群，食管賁門重復癌占原位癌、粘膜內癌和早期浸潤癌總檢出的2.3%（2/88）。70年代中期河南食管癌高發(fā)區(qū)普查食管賁門重復癌的檢出率1.2%，（10/872）3。河北報道19911997年經胃鏡病理診斷的6270例上消化道癌中4，食管胃（主要是賁門）重復癌占1.9（121/6270），在研究中還發(fā)現食管病變多是早期，而賁門進展期居多。本次普查的隊列分析也存在這樣的趨勢,兩例賁門病理分期都是早期浸潤癌。國外學者的研究多數認為食管重復癌與頭頸部關系密切，日本的Kumagai等5回顧分析了食管重復癌的診斷,發(fā)現頭頸部鱗癌占42.4%,胃腺癌占3

6、0.9%,同時在分析食管重復癌中也看到：食管病變的臨床分期普遍早于胃和頭頸部。其原因是目前胃鏡對食管病變診斷的敏感性高于頭頸和胃。本次整群抽樣食管賁門重復癌的檢出率高于目前文獻所的報道，亦與內鏡食管碘染色的早診技術有密切關系，臨床報道的多數是中晚期病人。但也應當看到在內鏡早診研究中食管的敏感性高于賁門。而需要重視的是以往賁門癌是劃分在食管癌統(tǒng)計內，80年代中期依照國際疾病分類編碼原則將賁門癌歸入胃癌。食管癌高發(fā)區(qū)流行病學研究發(fā)現，包括賁門癌在內的胃癌發(fā)病率超過了食管癌6,7。因此可以推測提高賁門癌的早診水平，高發(fā)區(qū)食管賁門重復癌的患病率可能還要比目前高。 Scherubl等對先期患有頭頸部癌的

7、病人做食管內鏡篩查發(fā)現這部分病人伴有食管鱗癌的占7.4%，伴有食管鱗狀上皮低級別或高級別上皮內瘤變占6.8%8。國內從臨床診斷或流行病學角度分析食管賁門重復癌和重復高級別上皮內瘤變的研究報道目前尚沒有。本次4065歲正常人群食管賁門重復癌的患病率0.01%（2/2013）。進一步以WHO腫瘤新分類提出的HIN診斷標準分析，食管賁門重復HIN患病率0.2%（4/2013）。從重復HIN和重復癌綜合統(tǒng)計，這兩類病變總患病率達0.3%（6/2013），占這兩類病變總檢出的3.8% （6/158），應當說在食管癌高發(fā)區(qū)，包括HIN的重復癌發(fā)病還是較高的。 過去把食管和賁門重度不典型增生劃在癌前病變范疇

8、，在食管癌高發(fā)區(qū)它與原位癌的檢出率同在 3%5%9。從病理學角度分析重度不典型增生與原位癌是同義語。WHO腫瘤新分類標準提出的HIN，其可逆性很小，臨床處理原則是內鏡或手術切除。新的診斷標準實質是對腫瘤發(fā)病和診斷的認識更超前了一步，因此將HIN與經典的重復癌診斷綜合分析應當說是合理的。相信隨著早診技術的進一步普及和提高，這個認識會得到共識?！緟⒖嘉墨I】 1 Hamiton SR,Aaltonen LA.World Health Organization Classification of Tumours.PathologyGenetics.Tumours of the Digestive Sy

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