中風病中醫(yī)診療方案

1、中風中醫(yī)診療方案缺血性中風（腦梗死）診療方案缺血性中風相當于西醫(yī)腦梗死，指腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起局限腦組織的缺血壞死或軟化，而出現(xiàn)相應的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。一、診斷1、中醫(yī)診斷參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組中風病診斷與療效評定標準（試行）及全國腦病協(xié)作組中風病辨證診斷標準進行診斷。2、西醫(yī)診斷根據(jù)中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組中國急性缺血性腦卒中診治指南2010進行診斷。二、中醫(yī)治療思路急性期標實癥狀突出，急則治其標，治療當以祛邪為主，中經(jīng)絡(luò)者常以平肝熄風化痰通腑活血通絡(luò)為法；中臟腑閉證當以通腑醒神、豁痰開竅為法；脫證則宜救陰回陽固脫為法：“內(nèi)閉外脫”

2、可以醒神開竅與扶正固脫兼用。三、急性期西醫(yī)治療根據(jù)中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組中國急性缺血性腦卒中診治指南2010進行治療。四、急性期中醫(yī)治療方案包括：1、中醫(yī)辨證論治：根據(jù)病情選擇中風系列方、中成藥（含院內(nèi)制劑）、中藥針劑。2、根據(jù)病情選擇用藥劑型：湯劑、顆粒劑、中成藥、針劑3、根據(jù)病情選擇給藥途徑：口服、鼻飼、灌腸、靜滴、外洗、外敷、沐足、中藥藥熨4、針刺療法：腦梗死急性期中臟腑患者選用“石氏醒腦開竅針刺法”，中經(jīng)絡(luò)患者按診療規(guī)范辯證施針（灸）5、按摩推拿：辯證施針6、中藥外治法：中藥外洗、外敷、沐足、藥熨、灌腸。五、中醫(yī)治療方法1、辨證治療（1）中經(jīng)絡(luò)

3、肝陽暴亢，風火上擾主癥：半身不遂，偏身麻木，舌強言騫或不語，或口舌歪斜兼癥：眩暈頭痛，面紅身赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌脈象：舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈強有力治法：平肝熄風，瀉火通絡(luò)方藥：天麻鉤藤飲加減（鉤藤20g,菊花15g,夏枯草15g,天麻10g,石決明30g,生龍牡各30g,桅子10g,黃苓12g,珍珠母30g,牛膝12g,赤芍12g）,每日1齊IJ,水煎服。針劑：清開靈注射液醒腦靜注射液、配合活血化瘀類藥物如：脈絡(luò)寧注射液，丹紅注射液、血塞通注射液、舒血寧注射液等。風痰瘀血、痹阻經(jīng)絡(luò)證主癥：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌強語騫或不語兼癥：頭暈目眩舌脈象：舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或

4、膩，脈滑治法：熄風化痰，祛瘀通絡(luò)方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減（法夏10g,白術(shù)10g,天麻10g,膽星6g,丹參20g,赤芍12g,瓜簍皮12g,雞血藤30g,竹黃12g,大黃6g,g,每日1齊IJ,水煎服針劑：川苜嗪注射液配合活血化瘀類藥物如：脈絡(luò)寧注射液、丹紅注射液、血塞通注射液、舒血寧注射液等。痰熱腑實，風痰上擾證。主癥：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌強言騫或不語。廉癥：腹脹便干便秘，頭暈目眩，咯痰或痰多。舌脈象：舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。治法：先治以通腑化痰：大承氣湯加減（生大黃10g,芒硝10g,瓜簍30g,丹參20g,枳實10g）,大便通瀉后，改清化痰生活血

5、通絡(luò)，星簍承氣湯加減（全瓜簍10g,膽星6g,丹參20g,赤芍12g,雞血藤30g,竹黃12g,大黃6g,枳實10g）,每日一劑，水煎服。中成藥：化痰通腑口服液1次1-2支，每天2次。針劑：清開靈注射液，醒腦靜注射液。氣虛血瘀證。藥：補陽還五湯加減（黃茜30克，桃仁10克，紅花10克，赤芍10克，歸尾10克，地龍10克，川苜10克，丹參20克，雞血藤30克），每日一劑，水煎服。中成藥：甚歸通絡(luò)口服液1次1-2支，每天2次。通絡(luò)。方針劑：川苜嗪注射液或參麥注射液，北茜注射液配合活血瘀血類藥物如：脈絡(luò)寧注射液、丹紅注射液、舒血寧注射液等。主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語騫澀或不語，偏身麻木。兼癥：面

6、色蒼白，氣短乏力，口流涎，自出汗，心悸便清，手足腫脹。舌脈象：舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細、細緩或細弦。治法：益氣活血，化瘀陰虛風動證主癥：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌強言騫或不語。兼癥：煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱。舌脈象：舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細弦或細弦數(shù)。治法：育陰熄風通絡(luò)。方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯加減（生地20克，玄參15克，麥冬15克，珍珠母30克，牡蠣30克，丹皮12克，丹參15克，白芍15克，女貞子15克，鉤藤20克，桑寄生30克），每日1齊山水煎服。針劑：脈絡(luò)寧注射液、川苜嗪注射液。（2）中臟腑肝陽暴亢，風火上擾清竅證。主癥：神情恍惚，甚至昏迷，半身不遂。兼癥：平時多有

7、眩暈、麻木之癥，情志相激病勢突變，肢體強痙拘急，面紅，口干便秘。舌脈象：舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦滑大數(shù)。治法：清熱熄風，開竅醒神。方藥：羚羊角湯加減（羚羊角3g,生石決30g,黃苓12g,白芍20g,桅子10g,竹黃12g,牛膝12g,丹皮12g,大黃10g）,每日一劑，水煎服。痰濕蒙塞心神證。主癥：神昏，半身不遂。兼癥：素體多是陽虛濕痰內(nèi)蘊，肢體松懈癱軟不溫，繼則四肢厥冷，面白唇暗，痰涎壅盛。舌脈象：舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈沉滑或沉緩。治法：溫陽化痰，醒神開竅。方藥：滌痰湯加減（法夏10g,陳皮6g,枳實10g,膽星10g,菖蒲10g,郁金12g,茯苓20g,運志20g,竹茹10g）每日1

8、齊I,水煎服。針劑：醒腦靜注射液、川苜嗪注射液配合參麥注射液北茜注射液滴注。痰熱內(nèi)閉心竅證：主癥：神昏，昏憒，半身不遂。兼癥：起病急驟，鼻鼾痰鳴，肢體強痙拘急，項強身熱，躁擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見吐血。舌脈象：舌質(zhì)紅絳，舌苔褐黃干膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱化痰，醒神開竅。方藥：（黃苓12g,珍珠粉3g,鉤藤20g,法夏12g,竹黃12g,石菖蒲10g,丹參30g,生石決30g,丹皮10g,牡蠣30g,夏枯草15g,遠志10g）每日1齊I，水煎服。針劑：清開靈注射液或醒腦靜注射液。元氣敗脫，心神散亂證。主癥：突然神昏，昏憒，肢體癱軟。兼癥：手厥冷汗多，重則周身濕冷，二便自遺舌脈象：舌淡

9、，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉緩，沉微。治法，益氣回陽救逆。方藥：參附湯加減（人參20g,制附子15g,山萸肉10g,五味子10g）,煎湯灌服或飼鼻，每日12次。2、應急與搶救（1）吸氧：中經(jīng)絡(luò)者間歇吸氧，中臟腑者持續(xù)吸氧。(2)痰涎壅盛者應吸痰，呼吸道阻塞出現(xiàn)呼吸困難時行氣管切開，以免引起窒息(3)出現(xiàn)吞咽困難時或中臟腑昏迷者，視病情可在48小時后給予鼻飼。(4)尿潴留或尿失禁時，留置尿管。(5)出現(xiàn)中臟腑之閉證，證屬風火上擾清竅及痰熱內(nèi)閉心竅者，予清開靈注射液或醒腦靜注射液滴注。(6)臟腑之閉證，證屬痰濕蒙塞心神者，予川苜嗪注射液或活血化瘀類滴注。(7)中臟腑之陰脫者，予參麥注射液、生脈注射液靜

10、脈推注或滴注。(8)臟腑之陽脫者，參附注射液或參麥液靜脈推注或滴注。(9)出現(xiàn)高熱、上消化道出血及癲癇發(fā)作時，予相應處理(10)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓綜合征、腦疝前期及腦疝等，當給予脫降顱內(nèi)壓藥物，如甘露醇、甘油果糖、速尿等，對嚴重感染、休克、心肺功能不全、糖尿病等，行中西結(jié)合治療，予相應中西醫(yī)搶救措施。六、針灸治療1、中風中臟腑閉證運用石氏“醒腦開竅針刺法”：主方1腌穴組成主穴：雙側(cè)內(nèi)關(guān)人中患側(cè)三陰交副穴：忠肢極泉、尺澤、委中。配穴：吞咽障礙配雙側(cè)風池、雙側(cè)翳風、雙側(cè)完骨眩暈配雙側(cè)天柱。操作方法：主穴：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.51.0寸，采用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合的瀉法，即左右手分別持患者左側(cè)和右側(cè)的針柄，左手拇

11、指食指呈順時針捻轉(zhuǎn)，右手拇食指呈逆時針方向捻轉(zhuǎn)，并配合提插瀉法(輕插重提瀉法)捻轉(zhuǎn)的角度180。，頻率為轉(zhuǎn)/分，手法持續(xù)操作13分鐘，繼刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.30.5寸，采用雀啄手法(將針向一個方向捻轉(zhuǎn)360。，采用雀啄手法)，以患者眼球濕潤或流淚為度，再刺三陰交，尚脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45。角斜刺，針尖刺到原三陰交穴的位置上，進針0.51.0寸，行重插輕提之補法，以患者下肢連續(xù)抽動3次為度。副穴：極泉穴，原穴沿經(jīng)下移2寸的心經(jīng)上取穴，術(shù)者用手固定患肢肘關(guān)節(jié)，使其外展，直刺進針0.50.8寸，用提插瀉法，患者有手麻脹并抽動的感覺，以患者抽動3次為度。尺澤穴取穴法應屈肘為內(nèi)角120。，術(shù)者用

12、手托住患者肢腕關(guān)節(jié)，直刺進針0.5-0.8寸，用擔插瀉法，針感從肘關(guān)節(jié)傳到手指或丟動外旋，以手動3次為度。委中穴：仰臥位抬起患肢取穴，術(shù)者用左手握住踝關(guān)節(jié)，以醫(yī)者肘部頂患者膝關(guān)節(jié)，刺入穴位后，針尖向外15。，進針1.01.5寸，用擔插瀉法，以下肢抽動3次為度配穴：假穴球麻痹：風池針向結(jié)喉，進針刺22.5寸，采用小幅度(V90°)、高頻率(>120轉(zhuǎn)/分)的捻轉(zhuǎn)補法13分鐘，翳風完骨的操作同風池穴手指握固：合谷穴針向三間穴，進針11.5寸，用提插瀉法，以食指抽動為度上述治療方法為1日兩次，10次為1療程，一般需要治療34個療程。主方2主要作為主方1的替換穴位腌穴組成主穴：上星、百

13、會、印堂、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、患側(cè)三陰交。配穴及副穴同主方1操作方法：主穴：先刺印堂穴，刺下皮下后使針直立，采有輕雀啄手法(瀉法)，以流淚或眼球濕潤為度。繼之，選3寸毫針由上星穴刺入，沿皮刺至百會穴后，針柄旋轉(zhuǎn)90°,轉(zhuǎn)速120160次/分，行手法1分鐘。內(nèi)關(guān)、三陰交及副穴、配穴手法同主方1加減：肝陽上亢者加太沖穴；風痰上擾者加豐隆、風池穴，肝腎陰虛者就太溪穴，吞咽困難者加風池、翳風、完骨穴；手指捏固不能屈伸者加合谷；言語不利或失語者就金津、玉液穴或廉泉穴；脫證者加灸神厥、氣海、關(guān)元穴。脫證灸百會、氣海、關(guān)元、足三里三陰交、神厥等、每日2次2、中風中經(jīng)絡(luò)(1)半身不遂：治法：疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血

14、。取手足陽明經(jīng)穴為主，輔以太陽、少陽經(jīng)穴。初病可單刺患側(cè)，久病則刺灸雙側(cè)；初病宜瀉，久病宜補。處方：肩禺曲池、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖、商丘。隨癥選穴：上肢還可取肩修陽池、后溪等穴；下肢取風市、陰市、懸鐘等穴病程日久，上肢宜配取大椎，肩外俞，下肢宜配取腰陽關(guān)、自環(huán)俞、肘部拘攣加曲澤，腕部拘攣加大陵；膝部拘攣加曲泉；踝部拘攣加太溪；手指拘攣加八邪；足趾拘攣加八風；語言騫澀加廉泉、通里；肌膚不仁可用皮膚針輕叩患部。(2) 口眼歪斜治法：疏經(jīng)通絡(luò)，取手足陽明、太陽經(jīng)穴，初起單取患側(cè)，久病可取雙側(cè)，先針后灸處方：地倉、頰車、合谷內(nèi)庭、承泣、陽白、攢竹、昆侖、養(yǎng)老。隨癥取穴：本病尚可

15、取迎香、額修、童子修下關(guān)等穴。流涎加承漿，善怒加太沖，多愁加內(nèi)關(guān)(3)失語治法：疏經(jīng)通絡(luò)豁痰開竅處方：啞門、風府、風池、完骨、天柱、印堂、人中、廉泉神門、內(nèi)關(guān)、通里、三陰交、涌泉、金津玉液。隨癥加減：語言騫澀者，可取金津，玉液及舌面進行點刺；軟腭反射消失者，可點刺軟腭；咽反射消失、飲水發(fā)嗆者可點咽部粘膜，舌肌萎縮及舌下絡(luò)肪痕血者點刺舌下脈絡(luò)放血；腰膝酸軟、四肢不溫者，可加命門、關(guān)元，針區(qū)加灸，也可只用灸法；聽覺功能障礙者可加針百會、耳門、聽宮、聽會、翳風等穴；伴意識障礙及情緒抑郁者可加針百會；血壓偏高者可瀉太沖、曲池、風池；聲低息微、全身乏力者可針補氣海、足三里，氣海針后加灸；喉中痰鳴涎壅盛者

16、可加針天突、中皖、9出血性中風診療方案出血性中風相當于西醫(yī)腦出血，是指引起腦動脈、靜脈系統(tǒng)或毛細血管破裂，導致腦實質(zhì)內(nèi)血腫（可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔）的一個組疾病一、診斷1、中醫(yī)診斷參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組中風病診斷與療效評定標準（試行）及全國腦病協(xié)作組中風病辯證診斷標準進行診斷2、 西醫(yī)診斷參照2005年中國衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會制定的中國腦血病防治指南（試行）進行診斷二、中醫(yī)治療思路平衡臟腑氣血陰陽，整體調(diào)控，回陽救逆，止血活血。三、西醫(yī)治療參照2005年中國衛(wèi)生部疾病控制司中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會制定的中國腦血病防治指南（試行）進行治療四、急性期中醫(yī)治療（一）辯證

17、論治1、中經(jīng)絡(luò)肝陽暴亢，風火上擾主癥：半身不遂，偏身麻木，舌強言騫或不語，或口舌歪斜。兼癥：眩暈頭痛，面紅身赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌脈象：舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈強有力。治法：平肝熄風，瀉火通絡(luò)方藥：天麻鉤藤飲加減（鉤藤20g,菊花15g,夏枯草10g,天麻10g,石決明30g,生龍牡各30g,桅子10g,黃苓12g,珍珠母30g,牛膝12g,赤芍12g）,每日1齊IJ,水煎服針劑：清開靈注射液、醒腦靜注射液。風痰瘀血，痹阻經(jīng)絡(luò)證主癥：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌強言騫或不語兼癥：頭暈目眩舌脈象：舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或目膩，脈滑治法：熄風化痰，祛瘀通絡(luò)。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減

18、（法夏10g,白術(shù)10g,天麻10g,膽星6g,丹參20g,赤芍12g,瓜簍皮12g,雞血藤30g,竹黃12g,大黃6g）,每日1齊山水煎服針劑：川苜嗪注射液配合活血化瘀類藥物如：脈絡(luò)寧注射液丹紅注射液血塞通注射液舒血寧注射液等。痰熱腑實，風痰上擾證主癥：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，舌強言騫或不語。兼癥：腹脹便干便秘，頭暈目眩，咯痰或痰多舌脈象：舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。治法：先治以通腑化痰：生大黃10g,芒硝10g,瓜簍30g,丹參20g,枳實10g,大便通瀉后，改清化痰熱活血通絡(luò)，星簍承氣湯加減（全瓜簍10g,膽星6g,丹參20g,赤芍12g,雞血藤30g,竹黃

19、12g,大黃6g,枳實10g）,每日1齊山水煎服。針劑：清開靈注射液、醒腦靜注射液滴注。氣虛血瘀證主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語騫澀或不語，偏身麻木。兼癥：面色蒼白，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便清，手足腫脹。舌脈象：舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細細緩或細弦。治法：益氣活血，化瘀通絡(luò)。方藥：補陽還五湯加減（黃茜30g,桃仁10g,紅花10g,赤芍10g,歸尾10g,地龍10g,川苜10g,丹參20g,雞血藤30g）,每日1齊山水剪服。針劑：川苜嗪注射液或能麥注射液、北茜注射液配合活血化瘀類藥物如：脈絡(luò)寧注射液、丹紅注射液、血塞通注射液、舒血寧注射液等。陰虛風動證主癥：半身不遂，口舌歪斜，偏

20、身麻木，舌強言騫或不語。兼癥：煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱。舌脈象：舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細弦或細弦數(shù)。治法：育陰熄風通絡(luò)。方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯加減（生地20g,玄參15g,麥冬15g,珍珠母30g,牡蠣30g,丹皮12g,丹參15g,白芍20g,女貞子15g,鉤藤20g,桑寄生30g）,每日1齊I，水煎服。針劑：脈絡(luò)寧注射液、川苜嗪注射液。2、中臟腑根據(jù)其神識情況臨床可分為陽閉（痰熱內(nèi)閉清竅）、陰閉（痰濕蒙塞心神）、脫癥（元氣敗脫）。（1） 陽閉（痰熱內(nèi)閉清竅）主癥：半身不遂，神志昏蒙，言語騫澀或不語，肢體強痙拘急，甚則手足抽搐，四肢厥冷，兼見鼻鼾痰鳴，躁擾不寧，便干便難等癥，舌紅苔黃，

21、脈弦滑數(shù)或沉實有力。治法：清熱化痰，通腑醒開竅。方藥：首選安宮牛黃丸，1丸，2次/日，溶于溫水30ML,胃管注入鼻飼或化水點舌。中風6號（羚羊角3g,鉤藤20g,生石決30g,黃苓12g,白芍20g,桅子10g,竹黃12g,牛膝12g,丹皮12g,大黃10g）,每日1齊山煎湯灌服或鼻飼，清開靈注射液4060ml,或醒腦靜注射液20ml,加入5%GS500mll中靜脈滴注，每日1次。療效評估：陽閉癥多見于急性腦出血，本病來勢急驟，雖說有臟腑失調(diào)之本虛，但以風陽痰熱、腑實血瘀等標實之候為主，按急則治其標的原則，治用潛陽熄風以制痙急，豁痰開竅以醒神，清熱通腑以瀉實，活血化痰以通絡(luò)。我們運用中藥復方“

22、中風6號”，配合“安宮牛黃丸”治療中風病陽閉證患者臨床研究顯示：“中風6號”與“安宮牛黃丸”合用，對患者的神識昏蒙，半身不遂，便干便秘，舌苔黃膩。脈弦滑數(shù)等證據(jù)均有明顯的改善。（2） 陰閉（痰濕蒙塞心神）主癥：半身不遂，神志昏蒙，言語騫澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜，頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調(diào)，面唇晦暗或蒼白，靜臥不煩，口淡不欲飲，舌淡苔白，脈弦細數(shù)或滑。治法：濕陽益氣，活血滌痰，通腑醒神。方藥：選用冠心蘇合香丸，1丸，3次/日，溶于溫開水30ml,胃管注鼻飼或化水點舌。川苜嗪注射液0.2G加入5%GS500m中靜脈滴注。中風7號（法夏10g,陳皮6g,枳實10g,膽

23、星10g,菖蒲10g,郁金12g,茯苓20g,運志10g,竹茹10g）,每日1齊I,煎湯灌腸或鼻飼（3） 脫證（元氣敗脫）主癥：神昏或昏耳貴，肢體癱軟，手撒肢冷汗多，重則周身濕冷，二便失禁，舌瘦舌質(zhì)紫黯，苔白膩，脈沉緩沉微。治法：益氣回陽固脫方藥：參附注射液10ml加入5%GS20m靜脈推注，或參麥注射液40ml加入5%GS250m-500ml中靜脈滴注，每日12次。中風9號（人參20g制附子15g山萸肉10g五味子10g）,煎湯灌服或鼻飼，每日12次。（二）應急與搶救參照腦梗死急性期的治療（三）針刺療法閉證運用石氏“醒腦開竅針刺法”：主方1一、腌穴組成主穴：雙側(cè)內(nèi)關(guān)人中患側(cè)三陰交副穴：患肢極

24、泉、尺澤、委中。配穴：吞咽障礙配雙側(cè)風池、雙側(cè)翳風、雙側(cè)完骨；眩暈配雙側(cè)天柱二、操作主穴：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.51.0寸，采用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合的瀉法，即左右手分別持患者左側(cè)和右側(cè)的針柄，左手拇指食指呈順時針捻轉(zhuǎn)，右手拇食指呈逆時針方向捻轉(zhuǎn)，并配合提插瀉法（輕插重提為瀉法）捻轉(zhuǎn)的角度180°,頻率為轉(zhuǎn)/分。手法持續(xù)操作13分鐘繼刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.30.5寸，采用雀啄手法（將針向一個方向捻轉(zhuǎn)3600,采用雀啄手法），以患者眼球濕潤或流淚為度。再刺三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈450角斜刺，針尖刺到原三陰交穴的位置上，進針0.51.0寸，行重插輕提之補法，以患者下肢連續(xù)抽動3次為度。

25、副穴：極泉穴，原穴沿經(jīng)下移2寸的心經(jīng)上取穴，術(shù)者用手固定患肢肘關(guān)節(jié)，使其外展，直刺進針0.50.8寸，用提插瀉法，患者有手麻脹并抽動的感覺，以患肢抽動3次為度.尺澤穴取穴法應屆肘為內(nèi)角1200，術(shù)者用手托住患肢腕關(guān)節(jié)，直刺進針0.50.8寸，用提插瀉法，針感從肘關(guān)節(jié)傳到手指或丟動外旋，以手動3次為度.委中穴，仰臥位抬起,患肢取穴，術(shù)者用左手握住患肢踝關(guān)節(jié)，以醫(yī)者肘部頂住患者膝關(guān)節(jié)，刺入穴位后，針尖向外150,進針1.01.5寸，用提插瀉法，以下肢抽動3次為度。配穴：假性球麻痹：風池針向結(jié)喉，進針刺22.5寸，采用小幅度(V900)、高頻率(>120轉(zhuǎn)/分)的捻轉(zhuǎn)補法13分鐘。翳風、完骨的

26、操作同風池穴。手指捏固：合谷穴針向三間穴，進針11.5寸，用提插瀉法，以食指抽動為度。上述治療方法為1日兩次，10次為1療程，一般需要治療34個療程。主方2主要作為主方1的替換穴位一、腌穴組成主穴：上星、百會、印堂、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、患側(cè)三陰交配穴及副穴同主方1二、操作主穴：先刺印堂穴，刺入皮下后使針直立，采用輕雀啄手法(瀉法)，以流淚或眼球濕潤為度。繼之，選3寸毫針由上星穴刺入，沿皮刺至百會穴后，針柄旋轉(zhuǎn)900,轉(zhuǎn)速120160次/分，行手法1分鐘。內(nèi)關(guān)三陰交及副穴配穴手法同主方1加減：肝陽上亢者加太沖穴；風痰上擾者加豐隆、風池穴；肝腎陰虛者就太溪穴。吞咽困難者加風池翳風完骨穴；手指握固不能屈伸者加

27、合谷。言語不利或失語者就金津、玉液穴或廉泉穴；膠證者加灸神厥、氣海、關(guān)元穴。脫證灸百會、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交、神厥等，每日2次。特色診療方法針刺運動療法(1)半身不遂治法：疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。取手足陽明經(jīng)穴為主，鋪以太陽、少陽經(jīng)穴。初病可單刺患側(cè)，久病則刺雙側(cè)。腌穴組成：上肢：肩鶻、曲池、合谷。下肢：環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪昆侖、商丘。隨證選穴：上肢還可取肩醪、陽池、后溪等穴；下肢取風市、陰市、懸鐘等穴；病程日久，可上肢宜大椎、肩外愈；下肢宜腰陽關(guān)；肘部拘攣加曲澤；腕部拘攣加大陵；膝部拘攣加曲泉；踝部拘攣加太溪；手指拘攣加八邪；足趾拘攣加八風。(2)口眼歪斜治法：疏通經(jīng)絡(luò)取手足陽明、太

28、陽經(jīng)穴，初病可單刺患側(cè)，久病則刺雙側(cè)。腌穴組成：地倉、頰車、合谷、內(nèi)庭、承泣、陽白、贊竹、昆侖、養(yǎng)老。隨證選穴：流涎加承漿。(3)失語治法：疏通經(jīng)絡(luò)，豁痰開竅腌穴組成：啞門、風府、風池、完骨、天柱、印堂、人中廉泉、神門、內(nèi)關(guān)、通里、三陰交、涌泉。隨證選穴：飲水發(fā)嗆咳點咽部粘膜，言語晦澀加金津、玉液及舌面點刺。針刺運動療法：針刺前按摩上述穴位，針法以針下得氣后平補平瀉，(針灸前/期間/后)配合運動患肢或運動患部，留針30分鐘，日1次，6天為一療程，療程間休息1天，繼續(xù)下1個療程。操作：令患者臥位或側(cè)臥位，常規(guī)消毒后，采用以捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合的平補平瀉法，針感以能傳導為佳，行針后令患者主動活動患側(cè)肢體，

29、如上舉外展等動作，若癱瘓嚴重等不能自主活動者，可在醫(yī)生幫助下被活動患側(cè)肢體3-5分，運動肢體后，予留針30分鐘，每10分鐘活動患肢或患部1次，術(shù)畢拔出毫針。若為口眼斜者，囑患者做額肌、眼肌功能運動，特色診療方法：子午流注開穴法中風病(1)半身不遂治法：疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。腌穴組成：小海、神門、復溜、束骨。失語早期鼓腮漏氣時，可用提緊上下唇做鼓腮運動口唇運動。失語者要求患者均勻地做喉聲部門深呼吸運動，即快速深呼吸，再緩緩的呼氣，每日1次。術(shù)畢，將毫針取出。(2)治法：疏通經(jīng)絡(luò)，豁痰開竅。腌穴組成：神門子午流注針法：擇時開穴，因勢利導，采用快速捻轉(zhuǎn)進針法，得氣后平補平瀉，留針30分鐘，每10分鐘行

30、針1次，每次約1min日1次，6天為一療程，休息1天，繼續(xù)下1個療程。操作：首先按子午流注納支法進行按時取穴，心經(jīng)和小腸經(jīng)的流注時辰：心經(jīng)午時(13:0015:00),小腸經(jīng)未時(11:00-13:00),取穴心經(jīng)的小海穴，小腸經(jīng)的神門穴。膀胱經(jīng)和腎經(jīng)的流注時辰：膀胱經(jīng)申時(15:0017:00),腎經(jīng)酉時(17:0019:00),取穴腎經(jīng)的福溜穴、膀胱經(jīng)的京骨穴。常規(guī)消毒后，按時開穴，采用快速捻轉(zhuǎn)進針法，得氣后平補平瀉法，留針30分鐘，并在留針期間予每10分鐘彳T針1次，約1min術(shù)畢，將毫針取出。中風后遺癥期的診療方案（一）中風遺癥期的概念中風遺癥指中風發(fā)病后6個月以上。（二）治療目標恢復

31、神經(jīng)功能（肢體運動、語言、智力等），恢復工作和生活自理能力，防止復發(fā)。（三）西醫(yī)治療根據(jù)中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組中國急性缺血性腦卒中診治指南2010。2、參照2006年人民衛(wèi)生出版社出版的癱瘓康復評定手冊進行治療。（四）中醫(yī)治療1、辨證治療（1）氣虛血瘀主證：偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，或見肢體麻木，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脈細澀或虛治法：益氣活血通絡(luò)。方藥：后遺1號（補陽還五湯加減）黃茜30克，當歸尾12克，川穹12克，桃仁9克，地龍12克，赤芍12克，紅花9克，菖蒲9克。日1齊1J,水煎服。方中黃茂宜量大，可從小劑量開始，逐漸增至120克，恐其性溫過

32、升，可酌加知母、花粉等涼潤之品以制之。（2）陰虛陽亢主證：半身不遂，患側(cè)僵硬拘攣，語言騫澀，口眼歪斜，頭痛頭暈，耳鳴，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。治法：滋陰潛陽，活血通絡(luò)。方藥：后遺2號熟地18克，龜甲12克，黃柏9克，知母9克，白芍12克，鎖陽12克，陳皮6克，石斛12克，牛膝12克，當歸12克，生龍牡各12克，桃仁9克，紅花9克，日1齊山水煎服。（3）風痰阻竅主證：舌強言騫、肢體麻木，或口眼歪斜，舌暗苔膩，脈弦滑。治法：熄風化痰，活血通絡(luò)。方藥：后遺3號（牽正散加減）白附子9克，石菖蒲9克，遠志6克，天麻12克，全蝎6克，木香6克，甘草6g,丹參15克，當歸12克，赤芍9克，地龍10克，日1齊I，水煎服。2、中成藥(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)腦安膠囊，每次 2片，日服3次。燈盞生脈膠囊，每次 2片，日服3次。復方血栓通膠囊，每次 2片，日服3次，香丹注身液 30ml+5%GS NS250ml靜滴qd10-15d為一療程脈絡(luò)寧 葛根素 銀杏葉 血塞通 路路通30ml+5%GSJ NS250ml 0.4g+5%GS或 NS250ml 20ml+5%GS NS250ml 0.4+5%G